Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Атриовентрикулярная блокада

Авторы:

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

Последний полный пересмотр/исправление июл 2019| Последнее изменение содержания июл 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Атриовентрикулярная блокада представляет собой задержку проведения электрического импульса при прохождении через проводящую предсердно-желудочковую систему.

Классификация атриовентрикулярных блокад

  • Первой степени: задержка проведения электрических импульсов в желудочки

  • Второй степени: проведение электрических импульсов периодически блокируется

  • Третьей степени (полная): проведение электрических импульсов блокируется полностью

Большинство типов атриовентрикулярной блокады чаще встречаются среди пожилых людей. Наиболее распространенными причинами являются:

Среди других причин:

В некоторых случаях атриовентрикулярная блокада может быть вызвана приемом лекарственных препаратов, особенно замедляющих проводимость электрических импульсов через атриовентрикулярный узел (например, бета-блокаторы, дилтиазем, верапамил, дигоксин и амиодарон), ревматической болезнью сердца или саркоидозом, который поражает сердце.

Отслеживание пути электрического сигнала в сердце

Синоатриальный (синусовый) узел (1) генерирует электрический импульс, который проходит через правое и левое предсердия (2), заставляя их сокращаться. Далее электрический импульс достигает атриовентрикулярного узла (3), где происходит его незначительная задержка. Затем импульс спускается вниз к пучку Гиса (4), который делится на правую ножку пучка Гиса для правого желудочка (5) и левую ножку пучка Гиса для левого желудочка (5). Далее импульс распространяется на желудочки, что приводит к их сокращению.

Отслеживание пути электрического сигнала в сердце

Атриовентрикулярная блокада первой степени

При атриовентрикулярной блокаде первой степени каждый электрический импульс от предсердий достигает желудочков, но при этом каждый из них задерживается на доли секунды при прохождении через атриовентрикулярный узел. Атриовентрикулярная блокада первой степени распространена среди хорошо подготовленных спортсменов, подростков, молодых людей и лиц с высокой активностью блуждающего нерва. Данное нарушение редко вызывает симптомы.

ЭКГ: интерпретация зубцов

Электрокардиограмма (ЭКГ) отображает движение электрического тока через сердце во время сокращения сердечной мышцы. Движение тока делится на участки. Каждому участку на ЭКГ дано буквенное обозначение.

Каждое сердцебиение начинается с импульса от водителя ритма сердца (синусовый или синоатриальный узел). Этот импульс активирует верхние камеры сердца (предсердия). Зубец P отражает активацию предсердий.

Далее электрический ток течет вниз к нижним камерам сердца (желудочкам). Комплекс QRS отражает активацию желудочков.

Затем должна произойти электрическая перестройка желудочков, чтобы они могли подготовиться к следующему сердечному сокращению. Такая электрическая активность называется волной восстановления и представлена ​​зубцом Т.

По результатам ЭКГ часто можно определить многие виды нарушений. Они включают предшествующий сердечный приступ (инфаркт миокарда), нарушения сердечного ритма (аритмии), недостаточное поступление крови и кислорода к сердцу (ишемия) и чрезмерное утолщение (гипертрофия) мышечных стенок сердца.

Некоторые аномалии, определяемые на ЭКГ, также могут свидетельствовать о выпячиваниях (аневризмах), которые развиваются в более слабых участках стенок сердца. Аневризмы могут возникнуть в результате инфаркта миокарда. При нарушениях ритма (слишком быстрый, слишком медленный или нерегулярный) с помощью ЭКГ можно также выявить, из какой области сердца происходит аномальный ритм. Такая информация помогает врачу определить причину.

ЭКГ: интерпретация зубцов

Атриовентрикулярная блокада первой степени

При блокаде первой степени проводимость между предсердием (P) и желудочком (QRS) замедляется без пропуска электрических импульсов.

Атриовентрикулярная блокада первой степени

Атриовентрикулярная блокада второй степени

При атриовентрикулярной блокаде второй степени только часть электрических импульсов достигает желудочков. Сердце может биться медленно и/или неравномерно. Некоторые формы атриовентрикулярной блокады второй степени прогрессируют до атриовентрикулярной блокады третьей степени.

Атриовентрикулярная блокада третьей степени

При атриовентрикулярной блокаде третьей степени никакие импульсы от предсердий не достигают желудочков, а частота и ритм сокращения желудочков контролируются атриовентрикулярным узлом, пучком Гиса или самими желудочками. Эти заместители водителя ритма работают медленнее, чем нормальный водитель сердечного ритма (синусовый или синоатриальный узел), и их работа часто характеризуется нерегулярностью и ненадежностью. Таким образом, желудочки сокращаются очень медленно — с частотой менее 50 ударов в минуту, а иногда даже до 30 ударов в минуту. Атриовентрикулярная блокада третьей степени представляет собой серьезное нарушение сердечного ритма (аритмию), которое может привести к нарушению сократительной способности сердца. Часто развивается утомляемость, головокружение и обмороки. При частоте сокращения желудочков выше 40 ударов в минуту симптомы являются менее выраженными.

Атриовентрикулярная блокада третьей степени

При атриовентрикулярной блокаде третьей степени предсердия (р) сокращаются независимо от желудочков (QRS).

Атриовентрикулярная блокада третьей степени

Диагностика

  • Электрокардиография

Для выявления атриовентрикулярной блокады используют электрокардиографию (ЭКГ). Для каждой степени блокады характерна определенная картина. Атриовентрикулярная блокада первой степени может быть обнаружена только с помощью (ЭКГ), которая указывает на задержку проводимости.

Лечение

  • Иногда установка электрокардиостимулятора

Атриовентрикулярная блокада первой степени обычно не требует лечения.

Некоторым пациентам с атриовентрикулярной блокадой второй степени требуется установка электрокардиостимулятора. Практически всем пациентам с атриовентрикулярной блокадой третьей степени также требуется установка электрокардиостимулятора.

В случае чрезвычайной ситуации можно использовать временный электрокардиостимулятор до имплантации постоянного устройства. Большинство пациентов нуждаются в электрокардиостимуляторе (см. Поддержание сердечного ритма: электрокардиостимуляторы) всю оставшуюся жизнь, хотя сердечный ритм может вернуться к норме, если будет устранена причина атриовентрикулярной блокады, например, после отмены препарата, вызвавшего атриовентрикулярную блокаду, или после восстановления от инфаркта миокарда.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Жировые отложения в коронарной артерии
Видео
Жировые отложения в коронарной артерии
В норме коронарные артерии несут обогащенную кислородом кровь к сердцу. При ишемической болезни сердца жировые отложения накапливаются вдоль...
3D модель
Посмотреть все
Артериальный пульс
3D модель
Артериальный пульс

Последнее

НАВЕРХ