Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Рак почек

(аденокарцинома почки; почечно-клеточная карцинома)

Авторы:

J. Ryan Mark

, MD, Sidney Kimmel Cancer Center at Thomas Jefferson University

Последний полный пересмотр/исправление авг 2019| Последнее изменение содержания авг 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме
  • К симптомам рака почек относятся кровь в моче, боль в боку и лихорадка.

  • Зачастую рак выявляют случайно при проведении диагностических исследований по поводу другого заболевания.

  • Диагноз может быть установлен при проведении компьютерной томографии или магнитно-резонансной терапии.

  • Удаление почки увеличивает продолжительность жизни; если рак не распространился на другие органы, то после удаления почки может наступить полное излечение.

В структуре злокачественных заболеваний рак почек занимает от 2 до 3 % (у взрослых). Заболеваемость среди мужчин на 50 % выше, чем у женщин. Рак почек развивается ежегодно примерно у 73 820 человек. Около 14 770 человек от этого заболевания умирает (согласно данным за 2019 год). Риск возникновения рака почек у курильщиков в два раза выше по сравнению с некурящими. Другие факторы риска включают воздействие токсических химических веществ (асбеста, кадмия, веществ для дубления кожи, нефтепродуктов), а также ожирение. Люди, проходящие диализ Диализ Диализ — это процесс искусственного выведения продуктов жизнедеятельности и избыточной жидкости из организма. Этот процесс необходим тогда, когда почки не в состоянии выполнять свою функцию... Прочитайте дополнительные сведения Диализ , страдающие кистозной болезнью почек Кистозные заболевания почек Прочитайте дополнительные сведения , а также имеющие некоторые наследственные нарушения, также находятся в группе риска развития рака почек. Обычно это заболевание развивается в возрасте 50–70 лет.

Большинство солидных опухолей почек являются злокачественными. Но наполненные жидкостью образования (кисты) обычно доброкачественные. Наиболее распространенным видом рака почек является почечно-клеточная карцинома. Другая разновидность рака почек (опухоль Вильмса Опухоль Вильмса Опухоль Вильмса — это специфический вид рака почек, который встречается в основном у маленьких детей. Причины опухоли Вильмса неизвестны, но у некоторых детей может присутствовать генетическая... Прочитайте дополнительные сведения ) чаще встречается у детей.

Симптомы рака почек

Симптомы могут не проявляться до тех пор, пока опухоль не начнет распространяться (то есть пока не возникнут метастазы) или не станет очень большой. Наиболее распространенным первым признаком является кровь в моче, но количество крови может быть насколько малым, что ее можно выявить только под микроскопом. В некоторых случаях моча может иметь заметный красный оттенок. Еще одним распространенным симптомом является боль в области между ребрами и бедром (сбоку), лихорадка и потеря массы тела. Иногда рак почек впервые можно заподозрить тогда, когда врач замечает увеличение или вздутие в животе.

Число эритроцитов может быть аномально высоким (полицитемия) из-за того, что костный мозг увеличивает их выработку вследствие высокого уровня гормона эритропоэтина (производимого больной почкой или самой опухолью). Симптомы высокого уровня эритроцитов могут отсутствовать или же выражаться в головной боли, утомляемости, головокружении и нарушениях зрения. Бывают обратные ситуации, когда рак почек приводит к снижению количества эритроцитов (анемии Общее описание анемии Анемия — это состояние, характеризующееся низкими уровнями эритроцитов. Эритроциты содержат гемоглобин, белок, который позволяет переносить кислород из легких и доставлять его во все части организма... Прочитайте дополнительные сведения ) из-за попадания крови в мочу. Анемия проявляется быстрой утомляемостью и головокружением. У некоторых пациентов повышается уровень кальция в крови (гиперкальциемия Гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови) Гиперкальциемия характеризуется высоким уровнем кальция в крови. Причиной высокого уровня кальция может быть дисфункция паращитовидных желез, а также рацион питания, онкологические заболевания... Прочитайте дополнительные сведения Гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови) ), что может становиться причиной слабости, утомляемости, замедления реакций и запора. Артериальное давление может повыситься, но при этом его повышение может никак не проявляться.

Диагностика рака почек

  • Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография

  • Иногда хирургическое вмешательство

В большинстве случаев рак почек выявляется случайно при проведении таких диагностических исследований, как компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое исследование по поводу другого заболевания (например, при повышенном артериальном давлении). Если врачи подозревают рак почек на основании симптомов, то для подтверждения диагноза необходимо провести КТ Компьютерная томография Существует ряд исследований, которые можно использовать при обследовании по поводу подозрения на болезнь почек или мочевыводящих путей. (См. также Общие сведения о мочевыводящих путях). Рентгенологическое... Прочитайте дополнительные сведения или магнитно-резонансную томографию (МРТ) Магнитно-резонансная томография Существует ряд исследований, которые можно использовать при обследовании по поводу подозрения на болезнь почек или мочевыводящих путей. (См. также Общие сведения о мочевыводящих путях). Рентгенологическое... Прочитайте дополнительные сведения . Предварительно также можно провести ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование Существует ряд исследований, которые можно использовать при обследовании по поводу подозрения на болезнь почек или мочевыводящих путей. (См. также Общие сведения о мочевыводящих путях). Рентгенологическое... Прочитайте дополнительные сведения или внутривенную урографию Внутривенная урография Существует ряд исследований, которые можно использовать при обследовании по поводу подозрения на болезнь почек или мочевыводящих путей. (См. также Общие сведения о мочевыводящих путях). Рентгенологическое... Прочитайте дополнительные сведения , но для подтверждения диагноза необходимо провести КТ или МРТ.

Если диагностирован рак, то для выявления его возможного распространения могут быть назначены другие исследования (например, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, сканирование костей, КТ головы и/или груди), а также анализ крови. Однако если метастазы начали образовываться недавно, то зачастую их не удается выявить. В редких случаях для подтверждения диагноза требуется хирургическое вмешательство.

Прогноз при раке почек

На прогноз заболевания влияют многие факторы. Как правило, 5-летний уровень выживаемости у пациентов с небольшой злокачественной опухолью почки составляет более 90 %. Прогноз рака, который распространился на другие органы, более пессимистичен. У таких людей задача часто сводится к облегчению боли и другим мерам, направленным на повышение комфорта (см. Симптомы во время смертельного заболевания Симптомы во время смертельного заболевания Многие смертельные заболевания вызывают схожие симптомы, среди которых боль, одышка, нарушения пищеварения, недержание, нарушение кожного покрова и утомляемость. Также могут отмечаться депрессия... Прочитайте дополнительные сведения ). Как и в случае других неизлечимых заболеваний, крайне важным является планирование вопросов, связанных с окончанием жизни (см. Правовые и этические проблемы в конце жизни Правовые и этические проблемы в конце жизни Люди и члены их семей часто имеют особые желания и потребности, связанные со смертью и умиранием. Предварительные медицинские указания предоставляют инструкции членам семьи и работникам здравоохранения... Прочитайте дополнительные сведения ), в том числе подготовка предварительных медицинских указаний Предварительные медицинские указания Предварительные медицинские указания — это юридические документы, в которых изложены пожелания конкретного человека о принятии решений по медицинской помощи на случай, если данный человек утратит... Прочитайте дополнительные сведения .

Лечение рака почек

  • Хирургическое вмешательство

Если рак не распространился за пределы почки, хирургическое удаление пораженной почки позволяет достичь исцеления. В качестве альтернативы хирург может удалить только опухоль, наложив бандаж на прилегающую здоровую ткань, который будет служить перегородкой от остальной части почки. Хирургическое вмешательство обычно является предпочтительным, хотя методы разрушения раковых клеток нехирургическим путем также исследуются.

Если рак распространился в прилегающие органы, например, на почечные вены или даже на крупную вену, по которой кровь поступает в сердце (полая вена), но не распространился в лимфатические узлы или отдаленные органы, хирургическое вмешательство может привести к излечению. Однако злокачественные опухоли почек имеют тенденцию к раннему распространению в другие органы, особенно в легкие, иногда даже до проявления каких-либо симптомов. В связи с тем, что рак почек зачастую не удается диагностировать до его распространения на отдаленные органы, в некоторых случаях метастазы выявляются только после тщательного хирургического удаления опухоли в почках.

Если хирургическая операция считается нецелесообразной, могут быть назначены другие виды лечения, хотя они редко приводят к излечению. Иногда благодаря лечению, которое заключается в повышении способности иммунной системы бороться с раковыми клетками, удается уменьшить размеры опухоли, что может продлить жизнь пациента (см. Иммунотерапия Иммунотерапия при раке Иммунотерапия используется, чтобы стимулировать иммунную систему организма для борьбы с онкологическими заболеваниями. Эти методы лечения нацелены на особые генетические характеристики опухолевых... Прочитайте дополнительные сведения ). Такие препараты, в том числе интерлейкин-2 и интерферон альфа-2b, иногда применяются для лечения рака почки. Иногда назначают другие препараты, например, сунитиниб, сорафениб, кабозантиниб, акситиниб, бевацизумаб, пазопаниб, ленватиниб, темсиролимус и эверолимус. Эти препараты изменяют молекулярные пути, которые поражают опухоль, и поэтому носят название целенаправленных (таргетных) лекарственных препаратов.

Новые иммунотерапевтические препараты, называемые ингибиторами контрольных точек, препятствуют связыванию молекулы под названием PD-L1 на раковых клетках с рецептором PD-1 на Т-клетках, позволяя иммунной системе атаковать раковые клетки. Пембролизумаб + акситиниб и ниволумаб + ипилимумаб являются одобренными ингибиторами контрольных точек для применения в качестве терапии первой линии у пациентов с метастатическим заболеванием с хорошим и промежуточным/плохим прогнозом. Другие комбинации препаратов, включая ингибиторы контрольных точек, в настоящее время являются предметом изучения.

Изучаются различные комбинации других интерлейкинов, талидомида, и даже предпринимаются попытки создать вакцину из удаленных клеток рака почки. Это лечение может быть эффективным при метастатическом раке, хотя польза от него обычно небольшая. Иногда (менее чем в 1 % случаев) из-за удаления пораженной почки опухоли в других местах также уменьшаются. Тем не менее, небольшая вероятность того, что опухоль может уменьшиться — недостаточное основание для удаления пораженной почки, когда рак уже распространился дальше, если только это удаление не является частью глобального плана лечения, которое включает другие виды лечения распространившегося рака. В 2017 г. сунитиниб был одобрен как способ профилактики рецидива рака почки после хирургического вмешательства.

Опухоли, метастазирующие в почку

Иногда рак других органов распространяется (метастазирует) в почки. Примеры таких видов рака: меланома Меланома Меланома — это рак кожи, который развивается из клеток кожи, образующих пигмент (меланоцитов). Меланомы могут развиваться на нормальной коже или в имеющихся родинках. Они могут представлять... Прочитайте дополнительные сведения Меланома , рак легкого Рак легкого Рак легкого является основной причиной смерти от рака у мужчин и женщин. Около 85 % случаев связаны с курением сигарет. Частым симптомом является кашель или изменение характера хронического... Прочитайте дополнительные сведения Рак легкого , молочных желез Рак молочной железы Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы становятся аномальными и делятся неконтролируемым образом. Рак молочной железы обычно начинается в железах, которые вырабатывают молоко... Прочитайте дополнительные сведения Рак молочной железы , желудка Рак желудка Инфекция Helicobacter pylori является фактором риска развития рака желудка. Некоторые типичные симптомы включают неопределенное ощущение дискомфорта в брюшной полости, снижение массы тела и... Прочитайте дополнительные сведения Рак желудка , женских репродуктивных органов Обзор раковых опухолей органов женской репродуктивной системы Рак может развиться в любой части женской репродуктивной системы — вульве, влагалище, шейке матки, матке, фаллопиевых трубах или яичниках. Такой рак называют раком женских половых органов. Наиболее... Прочитайте дополнительные сведения , кишечника Опухоли пищеварительной системы Прочитайте дополнительные сведения , поджелудочной железы Рак поджелудочной железы К факторам риска развития рака поджелудочной железы относятся курение, хронический панкреатит, мужской пол, принадлежность к негроидной расе, и, возможно, продолжительный диабет. Некоторые распространенные... Прочитайте дополнительные сведения , лейкоз Общее описание лейкоза Лейкозы — это злокачественные заболевания лейкоцитов или клеток, из которых образуются лейкоциты. Лейкоциты образуются из стволовых клеток в костном мозге. В некоторых случаях их образование... Прочитайте дополнительные сведения и лимфома Общие сведения о лимфоме Лимфомы — это злокачественные опухоли лимфоцитов, развивающиеся в лимфатической системе и кроветворных органах. Лимфомы — это злокачественные опухоли из особого типа лейкоцитов, которые называют... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о лимфоме .

Это метастазирование обычно никак не проявляется. Чаще всего метастазы выявляются при проведении обследования с целью выявления степени распространения первоначального рака. Лечение, как правило, направлено на первоначальный рак. Иногда, если опухоль в почке увеличивается, то ее удаляют в рамках лечения первоначального рака.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Кровь в моче (гематурия)
Какое из перечисленных ниже исследований врач назначает в первую очередь при диагностике причин наличия крови в моче?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ