Боль в суставах: Один сустав

В любом возрасте наиболее частыми причинами внезапной боли в одном суставе являются травма, инфекция и кристаллы в полости сустава (часто называемые кристаллическим артритом).

У молодых взрослых наиболее распространенными причинами являются:

• травма (наиболее частая);

• инфекция (часто вызванная гонореей, распространившейся по организму или проникшей в кровоток [диссеминированная гонококковая инфекция], особенно при наличии местного повышения температуры и припухания сустава);

• воспаление (вызванное, например, подагрой).

Среди пожилых людей, не получавших травму, наиболее распространенной причиной является:

• остеоартрит (наиболее частая);

• кристалл-индуцированный артрит (подагра или артрит, вызванный кристаллами кальция пирофосфата).

Наиболее опасной причиной, независимо от возраста, является острый инфекционный артрит. Инфекционный артрит за считанные часы может приводить к поражениям тканей сустава, что может стать причиной необратимого артрита. Своевременное лечение может уменьшить необратимые повреждения и предотвратить сепсис и смерть.

Частые причины боли в одном суставе перечислены в таблице Некоторые причины и характеристики боли в одном суставе.

Менее распространенные причины боли в одном суставе включают частичное разрушение прилежащей кости вследствие нарушений кровоснабжения (остеонекроз), опухолей суставов (например, пигментный виллезонодулярный синовит) и кровоизлияния в сустав (гемартроз), а также заболевания, обычно вызывающие боль нескольких суставах, например, реактивный артрит.

При болях в одном суставе в качестве причины для беспокойства могут выступать определенные симптомы и характеристики, которые с наибольшей долей вероятности требуют немедленного лечения. Они включают:

• внезапная или сильная боль;

• покраснение, жар, отек сустава или ограниченная свобода движений;

• лихорадка;

• повреждение, покраснение, жар или повышенная чувствительность кожи вокруг сустава;

• нарушения свертываемости крови, применение антикоагулянтов («препаратов, разжижающих кровь», например, варфарина) или патология гемоглобина крови (например, серповидно-клеточная анемия);

• признаки внезапного заболевания, помимо болей в суставе;

• вероятность наличия инфекции, передающейся половым путем (например, при незащищенном половом акте с новым партнером).

При наличии настораживающих признаков необходимо немедленно обращаться к врачу. Если начать лечение как можно раньше, врачи получают возможность провести своевременное и полное лечение симптомов определенного заболевания, в том числе кристалл-индуцированного артрита, гемартроза и инфекционного артрита. При отсутствии настораживающих признаков, особенно если причина боли известна (например, при рецидиве характерной боли в случае поражения сустава остеоартритом или при боли, вызванной незначительной травмой), и наличии слабых симптомов, можно выждать несколько дней, в течение которых симптомы могут самопроизвольно разрешиться, без необходимости обращения к врачу.

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем проводят физикальное обследование. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину боли и определить, какие анализы могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и характеристики боли в одном суставе).

Врачи спрашивают о следующем:

• Когда возникла боль, как она прогрессировала, где локализована и какова ее тяжесть

• Что приводит к усилению или ослаблению боли (например, движения, нагрузка или покой)

• Предшествующие травмы или случаи болей в суставах

• Симптомы в других суставах (например, отеки)

• Факторы риска заболевания инфекциями, передающимися половым путем, и болезнью Лайма

• Известные заболевания, в том числе способные привести к болям в суставе или способствовать их развитию (например, остеоартрит, подагра или серповидно-клеточная анемия)

Целью врачебного осмотра является определение признаков воспаления суставов (в том числе отека, жара и изредка покраснения), чувствительности, ограничения диапазона движения и звуков при движениях в суставе (так называемой крепитации). Врачи сравнивают пораженный сустав со здоровым суставом с противоположной стороны тела и определяют любые незначительные изменения. Также врачи могут искать признаки инфекции в любой другой системе организма, особенно инфекций кожи и гениталий.

Определенные результаты изучения анамнеза и обследования позволяют определить возможные причины болей в суставах:

• На основании результатов обследования врачи обычно получают возможность определить источник боли: сустав или близлежащие структуры. Например, если патология затронула сустав с одной стороны тела, источник боли, по всей вероятности, находится за пределами сустава.

• На основании результатов обследования врачи обычно могут установить наличие жидкости в суставе.

• Воспаление, которое развивается за несколько часов, обычно вызвано кристалл-индуцированным артритом, особенно если до этого были установлены подобные симптомы. Инфекционный артрит является еще одной распространенной причиной острого артрита.

• Жар чаще всего является следствием инфекционного артрита или кристалл-индуцированного артрита.

Необходимость определенных анализов зависит от информации, которую обнаружил врач в медицинской карте пациента, а также от результатов физикального обследования, особенно если присутствуют настораживающие признаки.

Возможно проведение следующих видов обследований:

• Анализ синовиальной жидкости

• Рентгенологическое и другие визуализирующие исследования

• иногда анализы крови.

При отеке сустава врачи обычно проводят анализ синовиальной жидкости. Для отбора жидкости из сустава в первую очередь проводят стерилизацию участка кожи с помощью раствора антисептика, после чего замораживают кожу анестетиком. Затем в просвет сустава вводят иглу и отбирают синовиальную жидкость (аспирация содержимого полости сустава или артроцентез). При этой процедуре боль отсутствует или незначительна. Обычно проводят анализ жидкости, помимо прочих показателей, на наличие бактерий-возбудителей инфекции, и изучают ее под микроскопом на предмет наличия кристаллов, характерных для подагры и связанных с ней заболеваний. Иногда врачи не назначают анализ жидкости, если причина болей в суставе очевидна, например, боль возникла после травмы, либо жидкость непрерывно скапливается в суставе при хроническом заболевании, например, остеоартрите.

Возможно проведение рентгенологического исследования, но обычно для больных с острым артритом в этом нет необходимости. Рентгенологическое исследование не позволяет увидеть патологические изменения мягких тканей или хрящей. Рентгенологическое исследование целесообразно для диагностики переломом и иногда опухолей костной ткани или остеонекроза.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) позволяют увидеть патологические изменения костей, суставов, сухожилий и мышц четче, чем при рентгенологическом обследовании. Таким образом, МРТ и КТ применяются для диагностики патологических состояний костей и суставов, которые могут не быть видны на рентгенограмме (например, переломы тазобедренного сустава, слишком мелкие, чтобы отобразиться на рентгенограмме). МРТ применяется для диагностики определенных патологических аномалий мягких тканей, например, ротаторной мышцы плеча или связок и хряща мениска в коленном суставе.

Изредка возникает необходимость в анализе крови, например, для подтверждения или исключения болезни Лайма.