Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Остеомиелит

Авторы:

Steven Schmitt

, MD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University

Последний полный пересмотр/исправление окт 2020| Последнее изменение содержания окт 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация

Остеомиелит — инфекция костной ткани, возбудителем которой обычно являются бактерии, микобактерии или грибки.

  • Бактерии, микобактерии и грибки могут инфицировать костную ткань при попадании в нее с кровотоком или, что случается чаще, проникая из близлежащей инфицированной ткани или загрязненной открытой раны.

  • У больных отмечается боль в одном фрагменте кости, лихорадка и потеря массы тела.

  • Проводятся анализы крови и визуализирующие исследования, также врач берет образец костной ткани на анализ.

  • Назначают курс лечения антибиотиками в течение нескольких недель, и не исключена необходимость в хирургическом вмешательстве для удаления инфицированной кости.

Остеомиелит чаще всего возникает у маленьких детей и у пожилых людей, но вероятность его развития есть в любой возрастной группе. Также вероятность развития остеомиелита высока у людей с серьезными болезнями.

При инфицировании костной ткани часто развивается отек ее мягкой внутренней части (костного мозга). Отекшая внутренняя часть начинает давить на твердую внешнюю стенку кости, приводя к передавливанию кровеносных сосудов костного мозга, в результате чего приток крови к кости снижается или прекращается.

Без достаточного поступления крови возможно отмирание участков костной ткани Остеонекроз Остеонекроз — это омертвение участка кости, вызванное нарушением кровоснабжения. Остеонекроз может являться следствием травмы либо возникает спонтанно. Обычные симптомы включают боль, ограничение... Прочитайте дополнительные сведения . Инфекции таких отмерших участков костной ткани сложны в лечении, поскольку в эти участки не проникают естественные клетки организма, специализирующиеся на защите от инфекций, а также антибиотики.

Инфекция также может распространиться за пределы кости и привести к образованию гнойных скоплений (абсцессов) в близлежащих мягких тканях, например, мышечной ткани. Абсцессы иногда самостоятельно прорываются через кожу.

Причины остеомиелита

Кости, обычно хорошо защищенные от инфекции, могут инфицироваться тремя путями:

  • через кровоток (инфекция переносится в кости из другой части тела);

  • через прямое проникновение (при открытых переломах, хирургических вмешательствах, проникающих ранениях костной ткани);

  • через инфекции в близлежащих структурах, например, естественных или искусственных суставах или мягких тканях.

Большинство случаев остеомиелита возникает вследствие прямого проникновения или распространения инфекции из близлежащих мягких тканей (например, язвы стопы из-за недостаточного кровоснабжения или сахарного диабета Осложнения при сахарном диабете У пациентов с сахарным диабетом может возникнуть множество серьезных отдаленных осложнений, способных затронуть много частей тела, особенно кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки. (См. также... Прочитайте дополнительные сведения Осложнения при сахарном диабете ).

Распространение по кровотоку

Когда микроорганизмы, вызывающие остеомиелит, распространяются по кровотоку, инфекция обычно возникает:

  • на концах костей ног и рук у детей;

  • в позвоночнике (позвонках) у взрослых, особенно у пожилых людей.

При инфекции позвонков говорят об остеомиелите позвоночника. Пожилые люди, ослабленные (например, живущие в лечебно-реабилитационных центрах для престарелых), больные серповидно-клеточной анемией, проходящие процедуру почечного диализа, и люди, вводящие лекарственные препараты с помощью нестерильных игл, входят в группу риска развития остеомиелита позвоночника.

Staphylococcus aureus Инфекции золотистого стафилококка Золотистый стафилококк — это самый опасный из всех распространенных стафилококков. Эти грамположительные, сфероидные (кокковые) бактерии (см. иллюстрацию Как приспосабливаются бактерии) часто... Прочитайте дополнительные сведения  Инфекции золотистого стафилококка (золотистый стафилококк) — это микроорганизм, чаще всего вызывающий остеомиелит и распространяющийся с током крови. Mycobacterium tuberculosis Туберкулез (ТБ) Туберкулез — это хроническое заразное инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бактерии, переносящиеся воздушным путем — Mycobacterium tuberculosis. Оно обычно поражает легкие... Прочитайте дополнительные сведения Туберкулез (ТБ) (бактерия, вызывающая туберкулез) и грибки могут распространяться тем же путем и вызывать остеомиелит, особенно у людей с ослабленной иммунной системой (например, при ВИЧ-инфекции Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, который постепенно разрушает некоторые лейкоциты и может привести к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). ВИЧ-инфекция передается... Прочитайте дополнительные сведения Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) , определенных злокачественных новообразованиях Онкологические заболевания — общий обзор Онкологическое заболевание (злокачественная опухоль) — это новообразование, обусловленное патологическим ростом клеток (обычно возникает из одной патологической клетки). Клетки утрачивают нормальный... Прочитайте дополнительные сведения или применении лекарственных препаратов, угнетающих иммунную систему Вторичные иммунодефициты Иммунодефициты связаны с неправильной работой иммунной системы, в результате чего инфекции развиваются и повторяются более часто, а также протекают тяжелее и дольше, чем обычно. Иммунодефициты... Прочитайте дополнительные сведения ) либо людей, живущих в регионах, где распространены определенные грибковые инфекции.

Прямое проникновение

Бактерии или «семена» грибов (споры) также могут инфицировать костную ткань непосредственно через открытые переломы, при хирургическом лечении кости или через загрязненные предметы, пробивающие кость.

Остеомиелит также может возникать при хирургическом прикреплении к поверхности кости металлического предмета, например, при хирургическом лечении переломов шейки бедра или других переломов ( Восстановление перелома тазобедренного сустава Восстановление перелома тазобедренного сустава Перелом костей тазобедренного сустава может произойти в области круглой верхушки (головке) бедренной кости, в узкой части бедренной кости сразу под головкой (шейке) либо в области бугорков в... Прочитайте дополнительные сведения ). Кроме того, бактерии или грибковые споры могут инфицировать кость, к которой крепится искусственный сустав ( Инфекционный артрит искусственного сустава Инфекционный артрит искусственного сустава Искусственные суставы могут быть инфицированы бактериями. Бактерии могут инфицировать искусственные суставы во время или после хирургического вмешательства, вызывая инфекцию. Среди симптомов... Прочитайте дополнительные сведения ). Эти микроорганизмы могут проникать в область костной ткани, окружающую искусственный сустав, во время хирургического лечения, в ходе которого проводится замена сустава, или заражение может произойти позже.

Распространение из близлежащих структур

Остеомиелит также может развиться в результате инфицирования близлежащих мягких тканей. Инфекция распространяется в кость через несколько дней или недель. Такой тип распространения особенно вероятен у пожилых людей.

Такая инфекция может начаться в месте, поврежденном вследствие травмы или хирургического вмешательства, лучевой терапии, злокачественной опухоли или язвы кожи (особенно язвы кожи стопы) из-за плохого кровообращения или сахарного диабета. При инфекции носовых пазух, десен или зубов инфекция может распространяться в череп.

Симптомы остеомиелита

При остром остеомиелите инфекции костей ног и рук сопровождаются повышением температуры и, иногда спустя несколько дней, болью в пораженной кости. Участок над пораженной костью может быть болезненным, покрасневшим, горячим на ощупь и отекшим; движение может сопровождаться болью. Возможно снижение массы тела больного и утомляемость.

Если остеомиелит развивается в результате инфицирования близлежащих мягких тканей или вследствие прямого заражения микроорганизмом, участок над костью отекает и становится болезненным. В окружающих тканях возможны абсцессы. Такие инфекции могут не сопровождаться повышенной температурой.

Инфекции вблизи инфицированного искусственного сустава или конечности обычно приводят к стойкой боли в указанном участке.

Остеомиелит позвоночника обычно развивается постепенно, вызывая стойкую боль в спине и болезненность при прикосновении. Боль усиливается при движении и не проходит в покое, при прогревании или приеме обезболивающих препаратов (анальгетиков). У пациентов часто отсутствует лихорадка, которая обычно является наиболее очевидным признаком инфекции.

При отсутствии лечения остеомиелит переходит в хронический остеомиелит. Это стойкая инфекция, которую крайне сложно излечить полностью. Иногда хронический остеомиелит не обнаруживается в течение продолжительного времени, причем симптомы отсутствуют месяцы или годы. Чаще всего хронический остеомиелит приводит к боли в костях, рецидивирующих инфекциях мягких тканей над затронутой костью и непрерывным или периодическим выходом гноя через кожу. Такой дренаж возникает при образовании в инфицированной кости канала (свищевого хода) к поверхности кожи, по которому гной выходит наружу.

Диагностика остеомиелита

  • Анализы крови

  • Визуализирующие исследования, такие как рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), сканирование костей или сканирование с мечеными лейкоцитами

Остеомиелит можно заподозрить на основании симптомов и по результатам физикального осмотра. Например, врачи могут подозревать остеомиелит у больного, предъявляющего жалобы на практически постоянную усталость, со стойкой болью в определенном участке кости, которая может сопровождаться, а может не сопровождаться лихорадкой.

Если врачи подозревают остеомиелит, они проводят анализы крови для выявления воспаления, определяя один из следующих показателей:

  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ — анализ, который заключается в измерении скорости, с которой эритроциты оседают на дно пробирки с кровью);

  • уровень С-реактивного белка (белок, циркулирующий в крови, резко повышается в случае воспаления).

Повышенные показатели СОЭ и уровня С-реактивного белка обычно указывают на наличие воспаления. Кроме того, в результатах анализа крови часто выявляют повышение количества лейкоцитов. Результатов этих анализов крови недостаточно для диагностики остеомиелита. Тем не менее, результаты, указывающие на незначительное воспаление или его отсутствие, могут свидетельствовать о том, что у больного нет остеомиелита.

В случае сомнительных результатов рентгенологического исследования или тяжелых симптомов проводится компьютерная томография (КТ) Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) Зачастую врач может диагностировать костно-мышечное заболевание на основании анамнеза и по результатам физикального осмотра. Чтобы облегчить постановку или подтверждение диагноза, иногда необходимы... Прочитайте дополнительные сведения Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) Зачастую врач может диагностировать костно-мышечное заболевание на основании анамнеза и по результатам физикального осмотра. Чтобы облегчить постановку или подтверждение диагноза, иногда необходимы... Прочитайте дополнительные сведения Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) . С помощью КТ и МРТ можно определить инфицированные участки или суставы и обнаружить инфекцию соседних тканей, например, абсцессы.

В качестве альтернативы можно провести сканирование костей Сканирование костей Зачастую врач может диагностировать костно-мышечное заболевание на основании анамнеза и по результатам физикального осмотра. Чтобы облегчить постановку или подтверждение диагноза, иногда необходимы... Прочитайте дополнительные сведения Сканирование костей (получение изображений костей после введения с помощью инъекции вещества под названием «радиоактивный технеций»). Инфицированные участки почти всегда выглядят измененными на сканограммах кости, за исключением костей у детей первого года жизни, поскольку сканограммы не всегда достоверно указывают на отклонения в растущих костях. Однако сканограмма не всегда позволяет отличить инфекцию от других заболеваний костей. Лейкоцитарное сканирование (изображения, получаемые после внутривенной инъекции лейкоцитов, обработанных радиоактивным индием) позволяет отличить инфекцию от других заболеваний в участках, которые выглядят измененными на сканограммах костей.

Для диагностики инфекции кости и определения микроорганизмов-возбудителей врачи могут взять на анализ образцы крови, гноя, синовиальной жидкости или самой костной ткани. Как правило, при остеомиелите позвоночника образцы костной ткани извлекают с помощью иглы или в ходе хирургического вмешательства.

Прогноз остеомиелита

Прогноз для больных остеомиелитом в большинстве случаев благоприятный, при условии своевременного и надлежащего лечения. Однако иногда развивается хронический остеомиелит, а спустя недели и месяцы или даже годы возможен рецидив абсцесса кости.

Лечение остеомиелита

  • Антибиотики или противогрибковые препараты

  • Иногда хирургическое вмешательство

  • При абсцессах, обычно дренаж

Антибиотики и противогрибковые препараты

Наиболее эффективным средством лечения детей и взрослых, у которых в недавнее время была инфекция кости, распространившаяся с кровотоком, являются антибиотики. Если определить бактерию-возбудителя инфекции не представляется возможным, применяют антибиотики, эффективные в отношении Staphylococcus aureus и многих других типов бактерий (антибиотики широкого спектра действия). В зависимости от тяжести течения инфекции, антибиотики могут вводить в вену (внутривенно) в течение 4–8 недель. Затем переходят на прием антибиотиков внутрь в течение более длительного периода времени в зависимости от реакции на них пациента. Лечение некоторых больных хроническим остеомиелитом может предусматривать прием антибиотиков в течение нескольких месяцев.

Если обнаружена или подозревается грибковая инфекция, необходимо лечение противогрибковыми препаратами в течение нескольких месяцев. Если инфекция обнаружена на ранних этапах, хирургическое вмешательство обычно не требуется.

Хирургическое вмешательство и дренирование очага

У взрослых больных с бактериальным остеомиелитом позвонков антибиотикотерапия обычно длится от 4 до 8 недель. Иногда возникает необходимость в постельном режиме, и больному может потребоваться использовать корсет. Для дренирования абсцессов или укрепления пораженных позвонков (чтобы не допустить сминания позвонков и, как следствие, поражения близлежащих нервов, позвоночного столба или кровеносных сосудов) может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если остеомиелит развивается вследствие инфекции близлежащих мягких тканей, сложность лечения возрастает. Обычно проводится хирургическая операция для удаления отмершей ткани и кости, образовавшиеся полости заполняются здоровой кожей или другой тканью. Затем проводится лечение инфекции с помощью антибиотиков. Антибиотики широкого спектра действия необходимо принимать более 3 недель после хирургического вмешательства.

При наличии абсцесса обычно требуется хирургическое вмешательство для его дренажа. Также хирургическое вмешательство показано больным со стойкой лихорадкой и снижением массы тела.

Дополнительная информация об остеомиелите

Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Остеоартрит
Остеоартрит чаще всего вызван следующими причинами:
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ