Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Боль в шее

Авторы:

Peter J. Moley

, MD, Hospital for Special Surgery

Последний полный пересмотр/исправление ноя 2020| Последнее изменение содержания ноя 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Наряду с болью в пояснице Боль в пояснице Боль в пояснице и боль в шее является одной из наиболее распространенных причин обращения за медицинской помощью. Обычно боль является следствием проблем с костно-мышечной системой — наиболее... Прочитайте дополнительные сведения Боль в пояснице , боль в шее является очень распространенной причиной обращения за медицинской помощью. Обычно боль является следствием проблем с костно-мышечной системой — позвоночником, в том числе костями позвоночника (позвонками), а также мышцами и связками, обеспечивающими их поддержку. Некоторые расстройства сопровождаются болью только в шее. Другие заболевания могут вызывать боль в шее и в пояснице. Иногда боль в шее вызвана заболеванием, не затрагивающим костно-мышечную систему, например, менингитом Вводные сведения о менингите Менингит — это воспаление оболочек, покрывающих головной и спинной мозг (мозговые оболочки), а также заполненного жидкостью пространства между мозговыми оболочками (субарахноидальное пространство)... Прочитайте дополнительные сведения .

Гибкость шеи делает ее уязвимой для изнашивания и травм, которые сопровождаются избыточным вытягиванием шеи, например, при резких движениях головы. Кроме того, критической функцией шеи является опора для головы. Плохая осанка осложняет такую функцию. Таким образом, боль в шее, как и боль в спине, широко распространена и встречается чаще в старших возрастных группах. Описание боли в передней части шеи см. в статье Боль в горле Боль в горле Боль в горле — это боль в задней части горла. Боль может быть довольно сильной и, как правило, становится еще сильнее при глотании. Многие люди с болью в горле отказываться от еды или питья... Прочитайте дополнительные сведения Боль в горле .

Часть позвоночника, которая находится в области шеи, называется шейным отделом позвоночника. Он представлен семью костями позвоночника (позвонками), разделенными дисками из желеобразного материала и хрящевой ткани. В шейном отделе позвоночника располагается спинной мозг Спинной мозг Спинной мозг — это длинная, хрупкая трубкообразная структура, которая начинается с конца ствола головного мозга и тянется вниз почти до низа позвоночника. Спинной мозг состоит из пучков аксонов... Прочитайте дополнительные сведения . По всей длине спинного мозга через отверстия между позвонками выходят спинномозговые нервы, функцией которых является объединение всех нервов в организме. Часть спинномозгового нерва вблизи спинного мозга называется корешком. Поддержку позвоночника обеспечивают мышцы и связки шеи.

Боль в шее может наблюдаться при поражении костей, мышц, дисков или связок, но кроме того, может быть вызвана поражением нервов спинного мозга. При повреждении позвоночника возможно сдавливание корешка спинномозгового нерва, что сопровождается болью и, в ряде случаев, слабостью, онемением и ощущением покалывания в руке. Компрессия спинного мозга Сдавление спинного мозга Травмы и различные заболевания могут вызывать сдавление спинного мозга, боль в спине или в шее, покалывания, мышечную слабость и другие симптомы. Сдавление спинного мозга может быть вызвано... Прочитайте дополнительные сведения может приводить к онемению и слабости обеих рук и ног, а также иногда к потере контроля над мочеиспусканием ( недержанию мочи Недержание мочи у взрослых Недержание мочи — это самопроизвольное испускание мочи. Недержание может происходить как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, но чаще встречается среди женщин и пожилых людей, затрагивая... Прочитайте дополнительные сведения Недержание мочи у взрослых ) и опорожнением кишечника ( недержанию кала Недержание кала Недержание кала представляет собой потерю контроля над дефекацией. Недержание кала может происходить в течение непродолжительного времени в ходе приступов диареи или когда твердый кал застревает... Прочитайте дополнительные сведения ).

Причины боли в шее

Распространенные причины

Распространенные причины боли в шее включают:

Спазмы мышц шеи широко распространены и могут возникать сами по себе или после травмы, даже незначительной.

Спинальный стеноз в шейном отделе представляет собой состояние, при котором сужается пространство внутри позвоночного канала. В шейном отделе позвоночника это приводит к сдавлению дурального мешка, часто спинного мозга и/или нервных корешков. Обычной причиной является сочетание остеоартрита Остеоартрит (OA) Остеоартрит — хроническое заболевание, вызывающее повреждение хрящей и окружающих их тканей. Для заболевания характерна боль, скованность и утрата функции. С возрастом очень распространенным... Прочитайте дополнительные сведения Остеоартрит (OA) , дегенерации диска и утолщения мягких тканей в области шеи.

Грыжи межпозвоночных дисков Грыжа межпозвоночного диска Грыжи межпозвоночного диска возникают при надрыве или разрыве плотной внешней оболочки диска в позвоночнике. Мягкое желеобразное содержимое центра диска может выпячиваться через разрыв оболочки... Прочитайте дополнительные сведения Грыжа межпозвоночного диска могут вызвать боль в шее. Диски между позвонками имеют внешний слой хрящевой ткани (плотная волокнистая ткань) и мягкое желеобразное внутреннее ядро. При многократном сдавлении диска позвонками, находящимися сверху и снизу, возможно повреждение (разрыв) наружного слоя, что приводит к боли. Внутренняя часть диска может выпячиваться через разрыв (грыжа). При выпячивании диска он может сдавливать или даже повреждать соседний корешок спинномозгового нерва. В редких случаях диск сдавливает спинной мозг.

Повреждения могут возникать во время обычной деятельности (например, при подъеме тяжестей, физических нагрузках, неожиданном движении) или в результате травмы, например, при падении или дорожно-транспортном происшествии. Как правило, при визуализирующих исследованиях не выявляется никаких конкретных повреждений, но врачи предполагают поражение некоторых мышц и/или связок.

Фибромиалгия Фибромиалгия Для фибромиалгии характерны нарушения сна, утомляемость, помрачение сознания и распространенная боль и скованность в мягких тканях, в том числе мышцах, сухожилиях и связках. Плохой сон, стресс... Прочитайте дополнительные сведения — распространенная причина болей, в том числе в шейном отделе. Это заболевание приводит к хронической разлитой боли в мышцах и других мягких тканях, не только в шейном отделе.

Менее распространенные причины

Менее распространенные серьезные причины боли в шее включают следующие:

Спастическая кривошея Фокальные и сегментарные дистонии Дистония характеризуется длительными (устойчивыми), непроизвольными сокращениями мышц, которые могут заставить больного принимать странные позы, например, вызывая изгиб всего тела, туловища... Прочитайте дополнительные сведения — еще одна менее распространенная причина, но не настолько серьезная. Это сильный спазм конкретных мышц шеи, приводящий к неестественному наклону и повороту головы. Иногда спазмы носят ритмический характер, приводя к покачиванию головой. Причиной может выступать неустановленный фактор либо воздействие определенных препаратов или врожденные патологии.

Обследование при боли в шее

Следующая информация может помочь решить, требуется ли обращение к врачу, и узнать, чего ожидать во время осмотра у врача. При обследовании врачи в первую очередь стараются определить серьезные заболевания.

Настораживающие признаки

При болях в шее причинами для беспокойства являются определенные признаки. Они включают следующие:

  • Снижение силы или чувствительности в руках и ногах — возможный симптом поражения нервов

  • Лихорадка

  • Ночные поты

  • Головная боль

  • Сонливость или дезориентация

  • Неприятные ощущения в грудной клетке

  • Внезапная потливость или затрудненное дыхание

  • Боль, возникающая или усиливающаяся при напряжении

Когда обратиться к врачу

Больные с настораживающими признаками или трудностями/болями при глотании должны немедленно обратиться к врачу.

Прочим больным можно отложить визит к врачу на несколько дней или связаться с ним по телефону, чтобы выяснить, насколько срочным должен быть визит.

Что делает врач

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем они проводят физикальное обследование. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину боли и определить, какие анализы могут потребоваться ( Некоторые причины и характеристики боли в шее Некоторые причины и характеристики боли в шее Наряду с болью в пояснице, боль в шее является очень распространенной причиной обращения за медицинской помощью. Обычно боль является следствием проблем с костно-мышечной системой — позвоночником... Прочитайте дополнительные сведения ).

Физикальное обследование Неврологическое обследование При подозрении на неврологическое нарушение врачи обычно оценивают все системы организма во время проведения физикального обследования, но основное внимание уделяется нервной системе. Обследование... Прочитайте дополнительные сведения направлено на осмотр позвоночника и нервной системы (неврологическое обследование) для обнаружения признаков сдавления корешка спинномозгового нерва или сдавления спинного мозга Компрессионные переломы позвоночника При компрессионном переломе позвоночника цилиндрическая часть (тело) одной или более костей позвоночника (позвонков) сдавливается и расплющивается (раздавливается) до клинообразной формы. Большинство... Прочитайте дополнительные сведения Компрессионные переломы позвоночника . Признаки сдавления корешка спинномозгового нерва включают мышечную слабость, нарушенные рефлексы (обследование включает постукивание по сухожилиям у локтя и позади запястья), сниженную чувствительность различных частей тела, не считая головы, неспособность к мочеиспусканию Задержка мочи Задержка мочи — это неспособность помочиться или неполное опорожнение мочевого пузыря. Люди с неполным опорожнением мочевого пузыря могут страдать частым мочеиспусканием или недержанием... Прочитайте дополнительные сведения и недержание мочи Недержание мочи у взрослых Недержание мочи — это самопроизвольное испускание мочи. Недержание может происходить как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, но чаще встречается среди женщин и пожилых людей, затрагивая... Прочитайте дополнительные сведения Недержание мочи у взрослых или недержание кала Недержание кала Недержание кала представляет собой потерю контроля над дефекацией. Недержание кала может происходить в течение непродолжительного времени в ходе приступов диареи или когда твердый кал застревает... Прочитайте дополнительные сведения . Врачи могут предложить больному сделать определенные движения шеей.

На основании сведений о характере боли, данных анамнеза больного и результатов физикального обследования врачи получают возможность определить наиболее вероятные причины:

Таблица

Обследования

Часто необходимость в обследованиях отсутствует, поскольку в большинстве случаев боли в шее являются следствием спазма или растяжения мышц, которые обычно обнаруживаются при врачебном осмотре. Обследование обычно проводят при подозрениях на определенные другие расстройства ( Некоторые причины и характеристики боли в шее Некоторые причины и характеристики боли в шее Наряду с болью в пояснице, боль в шее является очень распространенной причиной обращения за медицинской помощью. Обычно боль является следствием проблем с костно-мышечной системой — позвоночником... Прочитайте дополнительные сведения ).

При наличии симптомов поражения нервной системы (неврологических симптомов), например, слабости или онемения, обычно проводят магнитно-резонансную томографию Магнитно-резонансная томография (МРТ) При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует... Прочитайте дополнительные сведения Магнитно-резонансная томография (МРТ) (МРТ) или компьютерную томографию Компьютерная томография (КТ) При проведении компьютерной томографии (КТ), ранее называемой компьютерной аксиальной томографией (КАТ), рентгеновский источник и рентгеновский детектор вращаются вокруг пациента. В современных... Прочитайте дополнительные сведения Компьютерная томография (КТ) (КТ). МРТ позволяет получить более четкие изображения мягких тканей (в том числе дисков и нервов) по сравнению с КТ. КТ позволяет получить более четкие изображения костей, чем стандартное рентгенологическое обследование. Однако стандартное рентгенологическое исследование Простые рентгенограммы Рентгеновские лучи — это излучение высокой энергии, которое может проникать в большинство веществ (с различной степенью). Используемое в очень низких дозах рентгеновское излучение генерирует... Прочитайте дополнительные сведения часто позволяет обнаружить распространенные патологические изменения костей (например, артрит Болезни суставов Прочитайте дополнительные сведения ), так что при подозрении на такие заболевания в первую очередь проводят рентгенологическое исследование.

Лечение боли в шее

Лечение конкретных заболеваний.

Общие меры при боли в шее

К возможным мерам относятся:

  • Прием препаратов, ослабляющих боль

  • Прикладывание тепла или холода к болезненному участку

  • Внесение изменений в деятельность

  • Легкие физические упражнения, при их переносимости

Чаще всего причиной боли в шее является растяжение, спазм мышцы или другие травмы костно-мышечной системы, и для снятия боли достаточно безрецептурных анальгетиков Общие сведения о безрецептурных препаратах Безрецептурные (over-the-counter, OTC) препараты — это препараты, которые продаются без рецепта. Безрецептурные препараты дают людям возможность избавиться от многих неприятных симптомов и лечить... Прочитайте дополнительные сведения , например, ацетаминофена или НПВП. Симптомы обычно проходят полностью. Если боль не вызвана воспалением (например, при растяжениях, спазме и других травмах), можно использовать парацетамол по причине его большей безопасности в сравнении с НПВП. Также целесообразно применение льда Лечение холодом (криотерапия) Боль и воспаление лечат профессиональные врачи-реабилитологи. Такое лечение облегчает движения и позволяет пациентам более полноценно участвовать в процессе реабилитации. Технологии и методы... Прочитайте дополнительные сведения или тепла Термолечение Боль и воспаление лечат профессиональные врачи-реабилитологи. Такое лечение облегчает движения и позволяет пациентам более полноценно участвовать в процессе реабилитации. Технологии и методы... Прочитайте дополнительные сведения ( Лечение боли и воспаления Лечение боли и воспаления Боль и воспаление лечат профессиональные врачи-реабилитологи. Такое лечение облегчает движения и позволяет пациентам более полноценно участвовать в процессе реабилитации. Технологии и методы... Прочитайте дополнительные сведения ).

Если требуется дополнительное обезболивание, могут быть назначены опиоидные анальгетики Опиоидные анальгетики В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения , однако, если они и назначаются, их следует использовать только в течение короткого времени, поскольку длительное использование опиоидных анальгетиков может наоборот повышать чувствительности к боли, вызывать побочные эффекты, такие как сонливость, дезориентация и запор, а также повышать риск развития привыкания и зависимости Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ, обычно включают модели поведения, в которых человек продолжает использовать вещество, несмотря на проблемы, вызванные его использованием... Прочитайте дополнительные сведения . Иногда назначают миорелаксанты, например, каризопродол, циклобензаприн, диазепам, метаксалон или метокарбамол, но их эффективность остается под вопросом. Миорелаксанты не рекомендуют назначать пожилым больным, у которых высока вероятность развития побочных эффектов.

Целесообразно исключение видов деятельности, способных ухудшить состояние, например, продолжительного сидения (особенно при работе с компьютером, телефоном и другими электронными устройствами). Правильная осанка и техника движений при вставании, сидении, лежании или выполнении каких-либо действий. Больных учат, как правильно вставать, садиться и в каком положении спать, чтобы избежать избыточной нагрузки на шею. Больным, которые спят лежа на боку, необходимо использовать подушку, позволяющую поддерживать голову и шею в нейтральном положении (без изгиба шеи вверх или вниз). Больным, которые спят на спине, необходимо подкладывать подушку под голову и шею для их поддержки, но не поднятия. Больным следует избегать сна в положении лицом вниз. Также можно носить шейный корсет (шейный воротник), чтобы обеспечить покой для шеи и облегчить боль. Врач или специалист по лечебной физкультуре Физиотерапия (ФТ) Физиотерапия, компонент реабилитации, включает физические упражнения и манипуляции с телом с акцентом на спине, руках и ногах. Она улучшает суставную и мышечную функцию, помогает лучше стоять... Прочитайте дополнительные сведения могут рекомендовать упражнения на растяжку и мышечную силу, в том числе упражнения по укреплению мышц верхней части спины.

Другие меры для уменьшения боли в шее

Для пациентов с болью, иррадиирующей в одну руку, и с симптомами поражения нервов, такими как слабость в руках и ногах, может потребоваться более интенсивное лечение. Может помочь вытяжение Вытяжение Боль и воспаление лечат профессиональные врачи-реабилитологи. Такое лечение облегчает движения и позволяет пациентам более полноценно участвовать в процессе реабилитации. Технологии и методы... Прочитайте дополнительные сведения . Для уменьшения симптомов используются кортикостероиды, назначаемые внутрь и иногда посредством эпидуральной инъекции.

При спастической кривошее временно устранить спазмы иногда удается с помощью лечебной физкультуры или массажа. Лекарственные препараты (в том числе противосудорожный препарат карбамазепин и некоторые слабые успокоительные, например, клоназепам, для приема внутрь) обычно позволяют ослабить боль. Однако снять спазмы с помощью лекарственных препаратов удается только приблизительно у одной трети больных. При сильной боли или нарушенной осанке в пораженные мышцы могут вводить ботулотоксин (бактериальный токсин, приводящий к параличу мышц).

Хирургическое лечение болей в шее

Пациентам со сдавлением спинного мозга или спинномозгового нерва вследствие грыжи межпозвоночного диска в шее, а также с сильной слабостью или болью, может потребоваться хирургическое вмешательство. Наиболее распространенным методом лечения является хирургическое удаление диска (дискэктомия) и хирургическое вмешательство для сращивания позвонков (так называемый шейный артродез или спондилодез). Однако показатели успешности лечения примерно одинаковы при использовании нехирургических и хирургических методов. Эффективность хирургического вмешательства по поводу боли в шее вследствие других заболеваний зависит от причины.

Ключевые моменты, касающиеся боли в шее

  • Боли в шее по большей части вызваны растяжением или спазмом мышц и со временем проходят полностью.

  • Многие заболевания, приводящие к болям в пояснице, также сопровождаются болями в шее.

  • Больные с настораживающими признаками, например, онемением или слабостью рук и ног, должны незамедлительно обратиться к врачу.

  • Снять боль в шее в большинстве случаев удается с помощью безрецептурных анальгетиков и смены деятельности.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ