Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Фибромиалгия

(Миофасциальный болевой синдром; Фиброзит; Фибромиозит)

Авторы:

Deepan S. Dalal

, MD, MPH, Brown University

Медицинский обзор апр 2022
Просмотреть профессиональную версию
Основная информация

Для фибромиалгии характерны нарушения сна, утомляемость, помрачение сознания и распространенная боль и скованность в мягких тканях, в том числе мышцах, сухожилиях и связках.

  • Плохой сон, стресс, растяжения, травмы и, возможно, некоторые личные характеристики могут повысить вероятность развития фибромиалгии.

  • Боль распространена в широких пределах, определенные части тела болезненны при прикосновении.

  • Диагноз фибромиалгии устанавливается на основании установленных критериев и симптомов, таких как генерализованная боль и утомляемость.

  • Нормализация сна, прием обезболивающих, физические упражнения, прогревания и массаж могут привести к улучшению состояния.

Фибромиалгия раньше называлась фиброзитом, или фибромиозитным синдромом. Однако по причине отсутствия воспаления (на которое указывает суффикс «-ит»), его опустили, и заболевание стали называть фибромиалгией. Фибромиалгия не является аутоиммунным заболеванием, но у людей с фибромиалгией часто также присутствуют хронические воспалительные или аутоиммунные заболевания. Фибромиалгия и миофасциальный болевой синдром не являются в строгом смысле синонимами, но они похожи тем, что оба являются центральными болевыми синдромами. Но миофасциальный болевой синдром в основном предполагает боль в мышцах, а фибромиалгия вызывает более распространенную боль в теле, а также другие симптомы.

Фибромиалгия широко распространена. Она встречается у женщин в 7 раз чаще. Обычно она возникает у женщин молодого и среднего возраста, но также встречается у мужчин, детей и подростков.

Фибромиалгия не несет опасности или угрозы для жизни. Несмотря на это, стойкие симптомы могут очень ухудшать качество жизни.

Причины фибромиалгии

У больных фибромиалгией, по всей вероятности, присутствует увеличенная чувствительность к боли. Другими словами, участки головного мозга больных фибромиалгией, обрабатывающие болевые сигналы, интерпретируют болевые ощущения, как более интенсивные, чем они есть на самом деле. Причина фибромиалгии обычно не может быть установлена. Однако некоторые факторы могут способствовать развитию этого заболевания. К ним относятся плохой сон, повторяющиеся нагрузки или травма. Также имеет значение психический стресс. Однако проблемой не всегда становится уровень стресса. Скорее имеет значение реакция человека на стресс.

Некоторые пациенты также могут иметь заболевание соединительной ткани, например, ревматоидный артрит Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит — воспалительный артрит, для которого характерно воспаление суставов, особенно кистей и стоп, которое сопровождается отеком, болью и зачастую разрушением суставов. Иммунная... Прочитайте дополнительные сведения Ревматоидный артрит (РА) или системную красную волчанку Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, которое может поражать суставы, почки, кожу, слизистые оболочки и стенки кровеносных сосудов... Прочитайте дополнительные сведения Системная красная волчанка (СКВ) . Иногда провоцирующим фактором развития фибромиалгии выступает вирусная или другая инфекция (например, болезнь Лайма Болезнь Лайма Болезнь Лайма — это переносимая клещами инфекция, которую вызывают бактерии вида Borrelia, в первую очередь Borrelia burgdorferi и, иногда, в Соединенных Штатах Америки — Borrelia... Прочитайте дополнительные сведения Болезнь Лайма или, возможно, инфекция COVID-19 COVID-19 COVID-19 представляет собой острое респираторное заболевание, которое может быть тяжелым; его возбудителем является коронавирус под названием SARS-CoV-2. Симптомы COVID-19 значительно различаются... Прочитайте дополнительные сведения ) либо травмирующее событие.

Симптомы фибромиалгии

У большинства пациентов присутствует общая болезненность, скованность и боль. Симптомы могут наблюдаться во всем теле. Возможно поражение любых мягких тканей (мышцы, сухожилия и связки). Но мягкие ткани шеи, верхней части плеч, груди, грудной клетки, нижней части спины, бедер, рук и зон вблизи определенных суставов чаще становятся болезненными. С меньшей частотой боль и скованность возникает в нижней части ног, ладонях и стопах. Симптомы могут возникать периодически (вспышками) или наблюдаться постоянно (хронически).

Боль может быть очень сильной. Она обычно усиливается при усталости, растяжении или после избыточной нагрузки. Определенные участки мышцы часто более болезненны при нажатии кончиком пальца. Такие участки называются болевыми точками. При обострениях симптомов мышцы становятся напряженными, также может возникнуть спазм.

Многие больные плохо спят, чувствуют беспокойство и иногда угнетение и напряженность. Часто отмечается утомляемость, а также психические проблемы, такие как затруднения при концентрации внимания и общее ощущение помрачения сознания. Многие пациенты являются перфекционистами по натуре или принадлежат к типу личности А. Также могут быть мигрени Мигрени Мигренозная головная боль — это обычно пульсирующая боль, которая может быть от умеренной до сильной. При этом боль может быть односторонней или двусторонней. Часто боль усиливается при физической... Прочитайте дополнительные сведения или головные боли напряжения Головные боли напряжения Головная боль напряжения — это обычно слабая или умеренная боль, которая ощущается как сдавливающий голову обруч. Такая головная боль может провоцироваться стрессом, нарушениями сна, болью в... Прочитайте дополнительные сведения , интерстициальный цистит Интерстициальный цистит Интерстициальный цистит — это неинфекционное воспаление мочевого пузыря. Интерстициальный цистит вызывает боль выше мочевого пузыря, в области таза или в нижней части живота, часто возникает... Прочитайте дополнительные сведения (заболевание мочевого пузыря, которое может проявляться болью при мочеиспускании) и синдром раздраженного кишечника Синдром раздраженного кишечника (СРК) (который сопровождается запорами, диареей, дискомфортом в области живота и вздутием). У пациентов могут возникать ощущения покалывания, обычно затрагивающие обе половины тела.

Состояние, которое привело к развитию фибромиалгии, также способно привести к ухудшению симптомов. К таким состояниям относится эмоциональный стресс, плохой сон, травма, а также утомляемость. Боязнь того, что симптомы являются проявлением тяжелого заболевания, также способна привести к ухудшению симптомов. Намеки врача, члена семьи или друга о том, что заболевание «лишь в голове», также может привести к ухудшению симптомов. Пациент также может расстраиваться, поскольку, несмотря на свое плохое самочувствие, часто слышит от окружающих, как он «хорошо выглядит».

Диагностика фибромиалгии

  • Установленные критерии

  • Обследование врачом и анализы для исключения других заболеваний

Подозрение на фибромиалгию возникает у лиц со следующими симптомами:

  • генерализованная боль и болезненность при пальпации;

  • отрицательные результаты лабораторных анализов, несмотря на распространенные симптомы;

  • утомляемость в качестве основного симптома.

Врач предполагает диагноз фибромиалгии у лиц с генерализованной болью в течение не менее 3 месяцев, особенно если она сопровождается различными физическими симптомами, такими как утомляемость. Боль считается генерализованной, если она присутствует в левой и правой половинах тела, выше и ниже талии, в верхней части позвоночника, стенке грудной клетки, середине позвоночника или в пояснице.

В прошлом врачи ставили диагноз на основании наличия болезненности в нескольких из 18 определенных точек. Однако в настоящее время принято считать, что имеет значение не количество болевых точек, а специфические симптомы, особенно генерализованная боль, которая не ограничивается суставами.

Диагностических обследований и анализов на фибромиалгию не существует. Однако врачи хотят убедиться в том, что симптомы не вызваны другим заболеванием (например, гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз — пониженная активность щитовидной железы, которая приводит к нарушенной выработке гормонов щитовидной железы и замедлению жизненно важных функций организма. У пациента появляется... Прочитайте дополнительные сведения Гипотиреоз , ревматическая полимиалгия Ревматическая полимиалгия Ревматическая полимиалгия характеризуется воспалением внутренней оболочки суставов, которое сопровождается сильной болью и скованностью мышц шеи, спины, плеч и бедер. Причина неизвестна. Наблюдается... Прочитайте дополнительные сведения или прочие заболевания мышц), и для этого часто назначают анализы крови. Анализы крови могут выявить антинуклеарные антитела (АНА), которые присутствуют у многих людей с заболеваниями соединительной ткани, такими как волчанка Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, которое может поражать суставы, почки, кожу, слизистые оболочки и стенки кровеносных сосудов... Прочитайте дополнительные сведения Системная красная волчанка (СКВ) . Однако положительный результат анализа на АНА встречается очень часто, особенно у женщин, поэтому для диагностики заболевания положительный результат теста не является достаточным.

Фибромиалгию не просто обнаружить у больных, у которых также присутствует ревматоидный артрит Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит — воспалительный артрит, для которого характерно воспаление суставов, особенно кистей и стоп, которое сопровождается отеком, болью и зачастую разрушением суставов. Иммунная... Прочитайте дополнительные сведения Ревматоидный артрит (РА) или волчанка Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, которое может поражать суставы, почки, кожу, слизистые оболочки и стенки кровеносных сосудов... Прочитайте дополнительные сведения Системная красная волчанка (СКВ) , поскольку такие заболевания характеризуются сходными симптомами, например, утомляемостью и болью в мышцах, суставах или в тех и других. Тем не менее, обследование врачом часто позволяет отличить фибромиалгию от этих заболеваний.

Прогноз фибромиалгии

Течение фибромиалгии преимущественно хроническое, но при уменьшении стресса возможно излечение. Даже при условии надлежащего лечения у многих больных сохраняется определенная часть симптомов.

Лечение фибромиалгии

  • Растяжка, прогревание и массаж

  • Управление стрессом

  • Препараты для улучшения сна

  • Препараты для уменьшения боли

При надлежащем лечении самочувствие пациента может улучшиться. Обычно оптимальный подход включает следующее:

Улучшение сна

Хороший сон имеет немаловажное значение. Например, больным следует воздерживаться от потребления кофеина и других стимуляторов в вечернее время, и спать в спокойной обстановке, в темном помещении, в удобной постели. Не следует принимать в постели пищу или смотреть телевизор. (См. также Гигиена сна Гигиена сна Чаще всего пациенты жалуются на распространенные нарушения, связанные со сном — бессонницу и чрезмерную дневную сонливость (ЧДС). Бессонница — это трудности с засыпанием или прерывистый сон... Прочитайте дополнительные сведения ).

Врач может назначить трициклические антидепрессанты Антидепрессанты Основными препаратами для лечения боли являются обезболивающие (анальгетики). Врачи подбирают обезболивающий препарат с учетом вида и продолжительности боли, а также вероятной пользы и рисков... Прочитайте дополнительные сведения в низких дозах. Эти препараты принимают внутрь за 1–2 часа перед сном, и их назначают для улучшения сна, но не для устранения депрессии. В группу таких препаратов входит тразодон, амитриптилин и нортриптилин. Циклобензаприн, входящий в группу миорелаксантов, также может в некоторой степени улучшать сон. Как и трициклические антидепрессанты, циклобензаприн принимают только на время сна. Эти препараты обычно безопаснее седативных, которые по большей части склонны вызывать зависимость. Однако трициклические антидепрессанты и циклобензаприн могут вызывать побочные эффекты, например, сонливость и сухость во рту, особенно у пожилых людей. Прием этих препаратов в другое время может привести к сонливости в течение дня.

обезболивание;

Иногда при лечении фибромиалгии используются прегабалин (противосудорожный препарат Противосудорожные препараты Основными препаратами для лечения боли являются обезболивающие (анальгетики). Врачи подбирают обезболивающий препарат с учетом вида и продолжительности боли, а также вероятной пользы и рисков... Прочитайте дополнительные сведения , иногда назначаемый в качестве обезболивающего), дулоксетин и милнаципран. Эти препараты могут быть в определенной степени эффективны при их приеме в комплексе программы лечения, которая предусматривает улучшение сна, упражнения и устранение факторов стресса.

Данные также свидетельствуют в пользу использования капсаицина Другие препараты Основными препаратами для лечения боли являются обезболивающие (анальгетики). Врачи подбирают обезболивающий препарат с учетом вида и продолжительности боли, а также вероятной пользы и рисков... Прочитайте дополнительные сведения , биологической обратной связи Биологическая обратная связь Биологическая обратная связь, один из типов психофизических методов лечения, — это метод, направленный на установление сознательного контроля за бессознательными биологическими процессами. Биологическая... Прочитайте дополнительные сведения , массажа Массажная терапия При массажной терапии ( мануальная практика, предполагающая воздействие на тело) на тканях организма проводят различные манипуляции для уменьшения боли, снятия мышечного напряжения и снижения... Прочитайте дополнительные сведения , гипнотерапии Гипнотерапия Гипнотерапия — это один из видов психофизических методов лечения. Во время сеанса гипнотерапии (гипноза) человек вводится в состояние глубокого расслабления и усиленного внимания. Загипнотизированный... Прочитайте дополнительные сведения , хиропрактики Хиропрактика В основе хиропрактики, мануальной техники, предполагающей воздействие на тело, лежит идея о том, что взаимосвязь между структурой позвоночника и функцией нервной системы имеет первоочередное... Прочитайте дополнительные сведения и других нетрадиционных и альтернативных методов лечения Типы комплементарной и альтернативной медицины Комплементарную и альтернативную медицину можно разделить на пять основных практических категорий: Целостные медицинские системы Психофизические техники Биологические практические методы лечения... Прочитайте дополнительные сведения .

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ