Расстройства циркадного ритма сна

Причины расстройства циркадного ритма сна могут быть внутренними или внешними.

Внутренние причины включают следующие:

• Повреждение головного мозга, например, вследствие инфекции головного мозга (энцефалита), инсульта, травмы головы или болезни Альцгеймера.

• Нечувствительность к циклу ночи и дня.

Внешние причины включают следующие:

• Синдром смены часового пояса (особенно при перелете с запада на восток)

• Систематическая посменная работа с нерегулярной сменой рабочего расписания

• Частый отход ко сну и пробуждение в разное время

• Прикованность к постели в течение длительного периода

• Слепота или отсутствие воздействия солнечного света в течение длительных периодов времени

• прием некоторых препаратов;

Полные перестановки периодов сна-бодрствования обычны у госпитализированных пациентов, поскольку они часто просыпаются ночью, а также поскольку их глаза не получают достаточного воздействия солнечного света в течение дня.

Существует несколько типов расстройств циркадного ритма.

Синдром смены часового пояса вызывается пересечением в течение короткого времени более двух часовых поясов.

Тяжесть расстройства при посменной работе может различаться в зависимости от того

• как часто меняются смены;

• насколько сильно они меняются;

• необходимо ли для этого раньше или позже ложиться и вставать;

• сколько последовательных ночей приходится работать;

• какова продолжительность смен.

Постоянная работа в ночные или вечерние смены и сохранение такого же графика сна по выходным дням являются предпочтительными. Тем не менее, даже в таких случаях дневной шум и свет могут мешать сну. Кроме того, при таком расписании часто сокращается время сна, или сну отводится разное время в течение дня, чтобы поучаствовать в общественных или семейных событиях.

Синдром фазовой задержки сна развивается, когда люди постоянно засыпают и просыпаются поздно (например, ложатся в 3 часа ночи и просыпаются в 10 часа утра или даже в 1 час дня). Такой синдром больше распространен у подростков и молодых людей. Люди с синдромом фазовой задержки сна не могут заснуть раньше, даже если они пытаются.

Нарушение фазового опережения сна развивается, когда люди постоянно засыпают и просыпаются раньше и не могут изменить этот график. Этот синдром больше распространен у пожилых людей. При синдроме фазового опережения сна люди не могут бодрствовать поздно вечером, даже если очень стараются.

Синдром несуточного цикла сна-бодрствования развивается при ежедневных изменениях цикла сна-бодрствования. Продолжительность цикла сна-бодрствования не изменяется, однако она составляет более 24 часов. Таким образом, время засыпания и пробуждения отстрочено на 1–2 часа каждый день. Такой синдром является мало распространенным и обычно развивается у слепых людей.

Поскольку люди не могут заснуть, когда требуется, у них возникает дневная сонливость и трудности с концентрацией внимания и ясностью мышления, а также сложности при выполнении повседневных дел. В таких ситуациях может случаться злоупотребление алкоголем, снотворными препаратами и стимулирующими средствами с целью заснуть или наоборот, не засыпать.

Симптомы расстройства циркадного ритма сна могут усугубляться при частом изменении графика сна, а также при частых перелетах через несколько часовых поясов или при изменениях графика посменной работы. Симптомы также усугубляются, если изменение режима заставляет просыпаться и засыпать раньше (опережение цикла сна), поскольку откладывание сна переносится легче по сравнению с более ранним засыпанием. Цикл сна опережается при перелете на восток или при переходе из дневной в ночную или вечернюю смену.

Если причиной является внешний фактор, затрагивается временная цикличность и других циркадных циклов организма, в том числе температуры тела и секреции гормонов. Таким образом, люди ощущают общее недомогание, раздражительность, тошноту и подавленность, а также сонливость. Может также возрастать риск сердечных и метаболических расстройств.

Если причина расстройства может быть устранена, симптомы разрешаются в течение нескольких дней, как только приспособятся ритмы. У пожилых людей на разрешение симптомов может уйти несколько недель или месяцев.

• Обследование врачом

Диагностика основана на симптомах. Пациентов обычно просят вести дневник сна с регистрацией времени засыпания и пробуждения в течение нескольких недель. Необходимость обследования в лаборатории сна возникает редко.

• изменения в поведении;

• снотворные препараты и, во время бодрствования, иногда лекарственные препараты для стимуляции головного мозга.

Может помочь налаживание правильного режима сна.

Наиболее полезной стратегией может быть воздействие яркого света на глаза в соответствующее время. Такое воздействие помогает переустановить внутренние биологические часы. Например, для сведения к минимуму проявлений синдрома смены часового пояса путешественникам во время поездок после прибытия на место нужно проводить время на солнечном свете, особенно по утрам. При посменной работе следует проводить время при ярком свете (солнечном или искусственном) в то время, когда необходимо бодрствовать. Может помочь ношение солнцезащитных очков по пути домой с работы, что уменьшает воздействие яркого света перед сном и помогает людям, работающим на посменной работе, легче заснуть после возвращения домой. Во время сна людям, работающим на посменной работе, следует затемнять комнату насколько возможно, а также обеспечивать тишину. Могут использоваться маски на глаза для сна, а также устройства генерации белого шума. Воздействие яркого света по утрам может помогать людям с синдромом фазовой задержки сна. Яркий свет вечером может помочь людям при синдроме фазового опережения сна.

Другая стратегия включает постепенный сдвиг графика сна-бодрствования в нужный режим. Путешественникам обычно помогает постепенный сдвиг графика до приведения его в соответствие с графиком в месте назначения, при этом начинать следует задолго до поездки.