Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Расстройства циркадного ритма сна

Авторы:

Richard J. Schwab

, MD, University of Pennsylvania, Division of Sleep Medicine

Последний полный пересмотр/исправление июн 2020| Последнее изменение содержания июн 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Расстройства циркадного ритма сна возникают, когда внутренний график сна-бодрствования (биологические часы) не совпадает с земным циклом темноты (ночи) и света (дня).

  • Обычные ритмы сна и пробуждения нарушаются при смене часового пояса и посменной работе.

  • Люди, страдающие расстройством циркадного ритма сна, не могут просыпаться или засыпать в нормальное время.

  • Врачи ставят диагноз на основании симптомов, иногда с использованием информации из дневника сна или при обследовании в лаборатории сна.

  • Правильный режим сна и воздействие яркого света сразу после пробуждения могут помочь людям исправить цикл сна-бодрствования.

«Циркадный» означает «кругом» (от латинского circa) «дня» (от латинского dies). Циркадные ритмы — это периодические изменения психического и физического состояния, происходящие в течение суток, то есть внутренние биологические часы человека. Такие ритмы контролируются областью головного мозга, на которую воздействует свет (так называемый циркадный водитель ритма). При попадании в глаз свет стимулирует клетки в задней части глазного яблока (сетчатке) отсылать нервные импульсы в эту область головного мозга. Такие импульсы подают сигнал головному мозгу для остановки выработки мелатонина — гормона, способствующего сну.

Обычно время засыпания и пробуждения у каждого свое. Некоторые люди («утренние люди», или «жаворонки») предпочитают раннее засыпание и пробуждение. Другим («ночные люди», или «совы») больше по душе позднее засыпание и пробуждение. Такие различия не считаются нарушениями до тех пор, пока сохраняется способность выполнять следующие действия:

  • Встать утром в нужное время и заснуть предыдущей ночью так, чтобы выспаться до пробуждения

  • При желании засыпать и просыпаться каждый день в одно и то же время

  • Приспособиться к новому времени засыпания и пробуждения в течение нескольких дней после изменения распорядка дня

При расстройствах циркадного ритма сна люди засыпают в ненадлежащее время и не могут заснуть или проснуться, когда это необходимо или желательно. При этом нарушается цикл сна-бодрствования.

Причины расстройств циркадного ритма сна

Причины расстройства циркадного ритма сна могут быть внутренними или внешними.

Внутренние причины включают следующие:

Внешние причины включают следующие:

  • Синдром смены часового пояса (особенно при перелете с запада на восток)

  • Систематическая посменная работа с нерегулярной сменой рабочего расписания

  • Частый отход ко сну и пробуждение в разное время

  • Прикованность к постели в течение длительного периода

  • Слепота или отсутствие воздействия солнечного света в течение длительных периодов времени

  • Прием некоторых препаратов

Полные перестановки периодов сна-бодрствования обычны у госпитализированных пациентов, поскольку они часто просыпаются ночью, а также поскольку их глаза не получают достаточного воздействия солнечного света в течение дня.

Существует несколько типов расстройств циркадного ритма.

Синдром смены часового пояса вызывается пересечением в течение короткого времени более двух часовых поясов.

Тяжесть расстройства при посменной работе может различаться в зависимости от того

  • как часто меняются смены;

  • насколько сильно они меняются;

  • необходимо ли для этого раньше или позже ложиться и вставать;

  • сколько последовательных ночей приходится работать;

  • какова продолжительность смен.

Постоянная работа в ночные или вечерние смены и сохранение такого же графика сна по выходным дням являются предпочтительными. Тем не менее, даже в таких случаях дневной шум и свет могут мешать сну. Кроме того, при таком расписании часто сокращается время сна, или сну отводится разное время в течение дня, чтобы поучаствовать в общественных или семейных событиях.

Синдром фазовой задержки сна развивается, когда люди постоянно засыпают и просыпаются поздно (например, ложатся в 3 часа ночи и просыпаются в 10 часа утра или даже в 1 час дня). Такой синдром больше распространен у подростков и молодых людей. Люди с синдромом фазовой задержки сна не могут заснуть раньше, даже если они пытаются.

Нарушение фазового опережения сна развивается, когда люди постоянно засыпают и просыпаются раньше и не могут изменить этот график. Этот синдром больше распространен у пожилых людей. При синдроме фазового опережения сна люди не могут бодрствовать поздно вечером, даже если очень стараются.

Синдром несуточного цикла сна-бодрствования развивается при ежедневных изменениях цикла сна-бодрствования. Продолжительность цикла сна-бодрствования не изменяется, однако она составляет более 24 часов. Таким образом, время засыпания и пробуждения отстрочено на 1–2 часа каждый день. Такой синдром является мало распространенным и обычно развивается у слепых людей.

Симптомы расстройств циркадного ритма сна

Поскольку люди не могут заснуть, когда требуется, у них возникает дневная сонливость и трудности с концентрацией внимания и ясностью мышления, а также сложности при выполнении повседневных дел. В таких ситуациях может случаться злоупотребление алкоголем, снотворными препаратами и стимулирующими средствами с целью заснуть или наоборот, не засыпать.

Симптомы расстройства циркадного ритма сна могут усугубляться при частом изменении графика сна, а также при частых перелетах через несколько часовых поясов или при изменениях графика посменной работы. Симптомы также усугубляются, если изменение режима заставляет просыпаться и засыпать раньше (опережение цикла сна), поскольку откладывание сна переносится легче по сравнению с более ранним засыпанием. Цикл сна опережается при перелете на восток или при переходе из дневной в ночную или вечернюю смену.

Если причиной является внешний фактор, затрагивается временная цикличность и других циркадных циклов организма, в том числе температуры тела и секреции гормонов. Таким образом, люди ощущают общее недомогание, раздражительность, тошноту и подавленность, а также сонливость. Может также возрастать риск сердечных и метаболических расстройств.

Если причина расстройства может быть устранена, симптомы разрешаются в течение нескольких дней, как только приспособятся ритмы. У пожилых людей на разрешение симптомов может уйти несколько недель или месяцев.

Диагностика расстройств циркадного ритма сна

  • Обследование врачом

Диагностика основана на симптомах. Пациентов обычно просят вести дневник сна с регистрацией времени засыпания и пробуждения в течение нескольких недель. Необходимость обследования в лаборатории сна возникает редко.

Лечение расстройств циркадного ритма сна

  • Изменения в поведении

  • Снотворные препараты и, во время бодрствования, лекарственные препараты для стимуляции головного мозга

Может помочь налаживание правильного режима сна.

Таблица
icon

Наиболее полезной стратегией может быть воздействие яркого света на глаза в соответствующее время. Такое воздействие помогает переустановить внутренние биологические часы. Например, для сведения к минимуму проявлений синдрома смены часового пояса Нарушение сна (расстройство суточных биоритмов в связи с дальним перелетом) Определенные заболевания могут возникать в пути даже у людей, которые не имеют проблем со здоровьем. Укачивание (также называемое автомобильной, морской или воздушной болезнью) часто обусловлено... Прочитайте дополнительные сведения путешественникам во время поездок после прибытия на место нужно проводить время на солнечном свете, особенно по утрам. При посменной работе следует проводить время при ярком свете (солнечном или искусственном) в то время, когда необходимо бодрствовать. Может помочь ношение солнцезащитных очков по пути домой с работы, что уменьшает воздействие яркого света перед сном и помогает людям, работающим на посменной работе, легче заснуть после возвращения домой. Во время сна людям, работающим на посменной работе, следует затемнять комнату насколько возможно, а также обеспечивать тишину. Могут использоваться маски на глаза для сна, а также устройства генерации белого шума. Воздействие яркого света по утрам может помогать людям с синдромом фазовой задержки сна. Яркий свет вечером может помочь людям при синдроме фазового опережения сна.

Другая стратегия включает постепенный сдвиг графика сна-бодрствования в нужный режим. Путешественникам обычно помогает постепенный сдвиг графика до приведения его в соответствие с графиком в месте назначения, при этом начинать следует задолго до поездки.

Лекарственные препараты

Если симптомы не проходят, людям с бессонницей может помочь прием снотворных препаратов краткосрочного действия (препаратов кратковременного действия), а для лучшей ясности ума в течение дня или людям с расстройствами при посменной работе может помочь применение в часы бодрствования препаратов, стимулирующих функцию головного мозга (например, модафинила). Тем не менее, такие препараты не ускоряют перестройку ритмов организма.

Тазимелтеон действует как мелатонин. Он может помочь людям с полной слепотой и синдромом несуточного цикла сна-бодрствования за счет увеличение ночного сна и уменьшения количества дневного сна. Этот лекарственный препарат принимается внутрь перед сном в одно и то же время каждую ночь. Наиболее частыми побочными эффектами являются головные боли и патологические сновидения или кошмары.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ