Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Внутричерепные эпидуральные абсцессы и субдуральные эмпиемы

Авторы:

John E. Greenlee

, MD, University of Utah School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление мар 2019| Последнее изменение содержания мар 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Внутричерепной эпидуральный абсцесс — это скопление гноя между костями черепа и внешним слоем ткани, покрывающей головной мозг (твердая мозговая оболочка). При субдуральной эмпиеме гной заполняет пространство между твердой мозговой оболочкой и средним слоем ткани, покрывающей головной мозг (паутинная оболочка).

  • Внутричерепные эпидуральные абсцессы и субдуральные эмпиемы могут возникать в результате инфекции пазух или ушей либо вследствие заболеваний, которые позволяют бактериям проникнуть в череп, например, травма головы или хирургическое вмешательство в области головы

  • В течение нескольких дней могут развиться лихорадка, головная боль, сонливость, рвота, судорожные припадки, ригидность затылочных мышц и другие признаки дисфункции головного мозга.

  • При отсутствии лечения симптомы прогрессируют, приводя к коме и смерти.

  • Для диагностики этих заболеваний врачи проводят магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом.

  • Лечение включает хирургическое дренирование, антибиотики и иногда лекарственные препараты для профилактики судорожных припадков или снижения внутричерепного давления.

Внутричерепные эпидуральные абсцессы и субдуральные эмпиемы развиваются за пределами головного мозга, но внутри черепа (то есть они внутричерепные):

  • Внутричерепной эпидуральный абсцесс: в пространстве между твердой мозговой оболочкой и костями черепа

  • Субдуральная эмпиема: в пространстве между паутинной оболочкой и твердой мозговой оболочкой

Оболочки, покрывающие головной мозг

В пределах черепа головной мозг покрыт тремя слоями ткани, называемыми мозговыми оболочками:

  • твердая мозговая оболочка (внешний слой);

  • паутинная мозговая оболочка (средний слой);

  • мягкая оболочка (внутренний слой).

Внутричерепной эпидуральный абсцесс развивается в пространстве между твердой мозговой оболочкой и костями черепа. Субдуральная эмпиема развивается в пространстве между паутинной оболочкой и твердой мозговой оболочкой.

Оболочки, покрывающие головной мозг

Причины

Эпидуральные абсцессы и субдуральные эмпиемы могут возникать вследствие:

  • Тяжелая инфекция уха (например, хронический средний отит)

  • Травма головы, которая позволяет бактериям проникнуть в череп

  • Хирургическое вмешательство в области головы, которое позволяет бактериям проникнуть в череп

  • Инфекция крови (в редких случаях)

Эпидуральные абсцессы и субдуральную эмпиему вызывают те же бактерии, которые вызывают абсцесс головного мозга (такие как Staphylococcus aureus и Bacteroides fragilis).

У детей младше 5 лет причиной обычно является бактериальный менингит. Поскольку в настоящее время менингит у детей встречается редко, эпидуральные абсцессы и субдуральные эмпиемы у детей тоже редки.

Симптомы

Подобно абсцессу головного мозга, эпидуральный абсцесс и субдуральная эмпиема могут вызывать лихорадку, головную боль, сонливость, рвоту, судорожные припадки, ригидность затылочных мышц и другие признаки дисфункции головного мозга.

Эти симптомы могут усиливаться в течение нескольких дней. Может развиваться менингит или абсцесс головного мозга. Или же в крупных венах (венозных синусах), по которым кровь оттекает от головного мозга, может образовываться кровяной сгусток.

При отсутствии лечения симптомы прогрессируют, приводя к коме и смерти.

Диагностика

  • Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография

Для диагностики эпидурального абсцесса и субдуральной эмпиемы используется магнитно-резонансная томография (МРТ) после внутривенной инъекции гадолиния. Гадолиний (контрастное вещество, используемое при МРТ) делает абсцессы и эмпиему заметнее на МРТ-снимках. Если провести МРТ невозможно, больному выполняют компьютерную томографию (КТ) после инъекции рентгеноконтрастного вещества (которое делает абсцесс и эмпиему заметнее на КТ-снимках).

Образцы крови и ткани направляются в лабораторию, где все присутствующие в них бактерии могут быть посеяны и идентифицированы.

Спинномозговая пункция (люмбальная пункция) для диагностики не слишком полезна и может быть опасна для больного. Если у больного внутри черепа большой абсцесс, эмпиема или новообразование, взятие спинномозговой жидкости может привести к смещению головного мозга вниз. В результате головной мозг вклинится в узкое естественное отверстие в ткани, разделяющей мозг на части (это явление называется дислокацией головного мозга). Возникшие повреждения мозга могут быть смертельны.

Лечение

  • Дренирование гноя

  • Антибиотики и иногда другие лекарственные препараты

Детям первого года жизни иногда можно ввести иглу через родничок (мягкое место между костями черепа) непосредственно в абсцесс или эмпиему, чтобы вывести гной и понизить давление. Это также помогает врачам установить диагноз.

Эпидуральные абсцессы и субдуральные эмпиемы дренируют хирургическим путем. Если инфекция стала результатом порока носовых пазух или среднего уха, может потребоваться одновременное исправление этого порока.

Антибиотики (например, цефотаксим или цефтриаксон, метронидазол и ванкомицин) назначают внутривенно.

Может возникнуть необходимость в применении противосудорожных препаратов для контроля судорожных припадков, а также в мерах по снижению внутричерепного давления. Такие меры могут быть следующими:

  • Применение диуретиков, которые снижают количество жидкости в организме

  • Применение кортикостероидов, которые уменьшают воспаление и отек

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Желудочки головного мозга
Видео
Желудочки головного мозга
Головной мозг содержит четыре соединяющиеся между собой полости, заполненные циркулирующей спинномозговой жидкостью (СМЖ). Они включают два...
3D модель
Посмотреть все
Головной мозг
3D модель
Головной мозг

Последнее

НАВЕРХ