Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Внутричерепные эпидуральные абсцессы и субдуральные эмпиемы

Авторы:

John E. Greenlee

, MD, University of Utah Health

Просмотреть профессиональную версию
Ресурсы по теме

Внутричерепной эпидуральный абсцесс — это скопление гноя между костями черепа и внешним слоем ткани, покрывающей головной мозг (твердая мозговая оболочка). При субдуральной эмпиеме гной заполняет пространство между твердой мозговой оболочкой и средним слоем ткани, покрывающей головной мозг (паутинная оболочка).

  • Внутричерепные эпидуральные абсцессы и субдуральные эмпиемы могут возникать в результате инфекции пазух или ушей либо вследствие заболеваний, которые позволяют бактериям проникнуть в череп, например, травма головы или хирургическое вмешательство в области головы

  • В течение нескольких дней могут развиться лихорадка, головная боль, сонливость, рвота, судорожные припадки, ригидность затылочных мышц и другие признаки дисфункции головного мозга.

  • При отсутствии лечения симптомы прогрессируют, приводя к коме и смерти.

  • Для диагностики этих заболеваний врачи проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию с контрастным веществом.

  • Лечение включает хирургическое дренирование, антибиотики и иногда лекарственные препараты для профилактики судорожных припадков или снижения внутричерепного давления.

Внутричерепные эпидуральные абсцессы и субдуральные эмпиемы развиваются за пределами головного мозга, но внутри черепа (то есть они внутричерепные):

  • Внутричерепной эпидуральный абсцесс: между черепом и твердой мозговой оболочкой (наружным слоем покрывающей мозг ткани)

  • Субдуральная эмпиема: между паутинной оболочкой (средний слой ткани, покрывающей головной мозг) и твердой мозговой оболочкой

Оболочки, покрывающие мозг

В пределах черепа головной мозг покрыт тремя слоями ткани, называемыми мозговыми оболочками.

Оболочки, покрывающие мозг

Причины

Эпидуральные абсцессы и субдуральные эмпиемы могут возникать вследствие:

Симптомы

Подобно абсцессу головного мозга, эпидуральный абсцесс и субдуральная эмпиема могут вызывать лихорадку, головную боль, сонливость, рвоту, судорожные припадки, ригидность затылочных мышц и другие признаки дисфункции головного мозга.

Эти симптомы могут усиливаться в течение нескольких дней. Может развиваться менингит или абсцесс головного мозга. Или же в крупных венах (венозных синусах), по которым кровь оттекает от головного мозга, может образовываться кровяной сгусток.

При отсутствии лечения симптомы быстро прогрессируют, приводя к коме и смерти, особенно у людей с субдуральной эмпиемой.

Диагностика

  • Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография.

Для диагностики эпидурального абсцесса и субдуральной эмпиемы используется магнитно-резонансная томография (МРТ) после внутривенной инъекции гадолиния. Гадолиний (контрастное вещество, используемое при МРТ) делает абсцессы и эмпиему заметнее на МРТ-снимках. Если провести МРТ невозможно, больному выполняют компьютерную томографию (КТ) после инъекции рентгеноконтрастного вещества (которое делает абсцесс и эмпиему заметнее на КТ-снимках).

Образцы крови и ткани направляются в лабораторию, где все присутствующие в них бактерии могут быть посеяны и идентифицированы.

Спинномозговая пункция Спинномозговая пункция Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография... Прочитайте дополнительные сведения Спинномозговая пункция (люмбальная пункция) для диагностики не слишком полезна и может быть опасна для больного. Если у больного внутри черепа большой абсцесс, эмпиема или новообразование, взятие спинномозговой жидкости может привести к смещению головного мозга вниз. В результате головной мозг вклинится в узкое естественное отверстие в ткани, разделяющей мозг на части (это явление называется дислокацией головного мозга Дислокация: сдавление головного мозга. Дислокация: сдавление головного мозга. ). Возникшие повреждения мозга могут быть смертельны.

Лечение

  • Дренирование гноя;

  • антибиотики и иногда другие лекарственные препараты.

Детям первого года жизни иногда можно ввести иглу через родничок (мягкое место между костями черепа) непосредственно в абсцесс или эмпиему, чтобы вывести гной и понизить давление. Это также помогает врачам установить диагноз.

Эпидуральные абсцессы и субдуральные эмпиемы дренируют хирургическим путем. Если инфекция стала результатом порока носовых пазух или среднего уха, может потребоваться одновременное исправление этого порока.

Антибиотики (например, цефотаксим или цефтриаксон, метронидазол и ванкомицин) назначают внутривенно.

Может возникнуть необходимость в применении противосудорожных препаратов для контроля судорожных припадков, а также в мерах по снижению внутричерепного давления. Такие меры могут быть следующими:

  • Применение диуретиков, которые снижают количество жидкости в организме

  • Применение кортикостероидов, которые уменьшают воспаление и отек

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ