-
Причиной невралгии обычно бывает неправильно расположенная артерия, сдавливающая тройничный нерв.
-
У больного возникают повторяющиеся короткие приступы сильной стреляющей боли в нижней части лица.
-
Диагноз ставится на основании характерных болевых ощущений.
-
Облегчить боль могут некоторые противосудорожные препараты и антидепрессанты или баклофен, однако иногда требуется операция.
(См. также Общие сведения о черепных нервах).
Невралгия тройничного нерва обычно возникает в среднем и пожилом возрасте, но может развиться в любом возрасте. Рассеянным склерозом чаще болеют женщины.
Частой причиной невралгии тройничного нерва является
У молодых людей невралгия тройничного нерва иногда бывает следствием повреждения нерва при рассеянном склерозе. В редких случаях невралгия тройничного нерва развивается в результате сдавления нерва опухолью, патологическим соединением между венами и артериями (артериовенозная мальформация) или выпячиванием (аневризма) стенки артерии, снабжающей кровью головной мозг.
Симптомы
Боль вследствие невралгии тройничного нерва может возникать внезапно, но часто ее провоцирует прикосновение к определенной точке (называется «триггерная область») на лице, губах или языке. Кроме того, боль могут провоцировать чистка зубов или жевание. Повторяющиеся приступы сильной стреляющей боли могут ощущаться в низу лица в любом месте, но чаще болит щека рядом с носом или челюсть.
Чаще бывает поражена только одна сторона лица. Боль обычно длится несколько секунд, но возможны приступы, длящиеся до 2 минут. Приступы боли могут возникать до 100 раз в день и приводить к нетрудоспособности. Больной может морщиться из-за сильной боли, поэтому невралгию тройничного нерва иногда называют тиком. Обычно заболевание проходит самостоятельно, но через долгое время возможны рецидивы.
Диагностика
Хотя специального обследования на невралгию тройничного нерва нет, возникающая при ней боль настолько характерна, что диагноз обычно не вызывает затруднений. Врач, однако, проверяет, не вызвана ли боль другой причиной. Это могут заболевания челюстей, зубов, носовых пазух, невропатия тройничного нерва (которая может вызывать боль или покалывание в области лица и нарушение восприятия вкуса).
Лечение
Приступы боли короткие и повторяющиеся, поэтому типичные анальгетики обычно не помогают, но облегчение могут приносить другие лекарства, особенно некоторые противосудорожные препараты (которые стабилизируют мембраны нервных волокон). Обычно первым пробуют противосудорожный препарат карбамазепин. Если карбамазепин неэффективен или вызывает непереносимые побочные эффекты, могут быть назначены другие противосудорожные препараты: окскарбазепин, габапентин или фенитоин.
Вместо них может быть назначен баклофен (лекарственный препарат, который используется для ослабления мышечных спазмов) или амитриптилин (трициклический антидепрессант). Если амитриптилин вызывает непереносимые побочные эффекты, можно попробовать другой трициклический антидепрессант.
Если боль остается сильной, может понадобиться операция. Если причиной невралгии стала неправильно расположенная артерия, хирург отделяет артерию от нерва и устанавливает между ними кусочек губчатого материала. Эта операция (васкулярная декомпрессия) обычно устраняет боль на многие годы. Если невралгию вызвала опухоль, ее удаляют хирургическим путем.
Если лекарства не помогают, а операцию проводить опасно, врач может проверить, помогут ли больному другие методы. Проверка состоит в инъекции анестетика в нерв, чтобы временно «отключить» его функцию. Если инъекция облегчает боль, деструкция нерва может устранить боль, иногда навсегда. Деструкция может включать
Однако хирургическое вмешательство, облегчающее боль, часто приводит к онемению лица. К тому же боль часто возникает снова. В результате этого больному может потребоваться проведение большого количества процедур. Большое количество процедур может повысить риск возникновения сильной боли, которая трудно поддается лечению.
