Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Сосудистая деменция

Авторы:

Juebin Huang

, MD, PhD, Department of Neurology, University of Mississippi Medical Center

Последний полный пересмотр/исправление мар 2021| Последнее изменение содержания мар 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Сосудистая деменция — это потеря психической функции вследствие разрушения тканей головного мозга, поскольку их кровоснабжение снизилось или было заблокировано. Причиной обычно являются инсульты — несколько обширных или множество микроинсультов.

  • Нарушения, повреждающие кровеносные сосуды головного мозга, как правило, инсульты, могут вызывать деменцию.

  • Симптомы могут развиваться скачкообразно, а не постепенно.

  • Деменция у пациентов с факторами риска или с симптомами инсульта — это нередко сосудистая деменция.

  • Устранение факторов риска инсультов может способствовать задержке или предотвращению дальнейших повреждений.

Сосудистая деменция является второй наиболее распространенной причиной деменции у пожилых людей.

  • Деменция главным образом поражает память, а делирий — главным образом внимание.

  • Деменция обычно начинается постепенно и не имеет определенной отправной точки. Делирий начинается внезапно и имеет определенную отправную точку.

Типы сосудистой деменции

Сосудистая деменция включает следующие факторы, которые могут в какой-то степени накладываться:

  • Множественные лакунарные инфаркты: закупорки возникают в нескольких мелких кровеносных сосудах, расположенных глубоко в головном мозге.

  • Мультиинфарктная деменция: деменция, вызываемая несколькими инсультами, обычно поражающими кровеносные сосуды среднего размера.

  • Деменция Бинсвангера: в более глубоких тканях головного мозга наблюдается обширная закупорка мелких кровеносных сосудов белого вещества. Как правило, деменция Бинсвангера возникает у людей с тяжелым, плохо контролируемым повышенным артериальным давлением и заболеванием, при котором повреждаются кровеносные сосуды во всем теле.

  • Стратегическая инфарктная деменция: разрушен единственный участок мозговой ткани в критически важной области.

  • Наследственные сосудистые деменции: при этих заболеваниях поражаются мелкие кровеносные сосуды. Они вызваны мутациями в определенных генах. Два относительно распространенных типа — церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (ЦАДАСИЛ) и церебральная аутосомно-рецессивная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (ЦАРАСИЛ).

Причины сосудистой деменции

Факторы риска сосудистой деменции включают:

При высоком артериальном давлении, диабете и атеросклерозе повреждаются кровеносные сосуды головного мозга. При фибрилляции предсердий повышается риск инсультов вследствие сгустков крови, образующихся в сердце. Заболевания, которые вызывают слишком интенсивное свертывание крови Избыточное свертывание Избыточное свертывание (тромбофилия) возникает при слишком лёгком или чрезмерном образовании сгустков крови. Усиливать свертывание крови могут как наследственные, так и приобретенные заболевания... Прочитайте дополнительные сведения , также могут увеличивать риск инсультов. В отличие от других видов деменции, сосудистая деменция иногда может предотвращаться корректировкой или устранением факторов риска развития инсультов Факторы риска Ишемический инсульт — это отмирание участка ткани головного мозга (инфаркт головного мозга) в результате недостаточного снабжения головного мозга кровью и кислородом вследствие закупорки артерии... Прочитайте дополнительные сведения Факторы риска .

Сгустки и пробки: Причины ишемического инсульта

Когда артерия, несущая кровь в головной мозг, засоряется или закупоривается, может возникнуть ишемический инсульт. Артерии могут закупориваться жировыми отложениями (атеромами, или бляшками) вследствие атеросклероза. Артерии в области шеи, особенно внутренние сонные артерии, являются наиболее частым местом поражения атеромами.

Артерии также могут закупориваться сгустками крови (тромбами). Сгустки крови могут образовываться на атеромах в артерии. Сгустки могут также формироваться в сердце у людей с болезнями сердца. Фрагменты сгустка могут отрываться и переноситься кровотоком (становясь эмболами). Затем оторвавшийся фрагмент может закупорить артерию, несущую кровь в головной мозг, например, одну из мозговых артерий.

Пробки и сгустки: Причины ишемического инсульта

При инсультах разрушается ткань головного мозга вследствие блокады кровоснабжения отделов головного мозга. Разрушенный участок ткани головного мозга называется инфарктом.

Деменция может быть результатом нескольких обширных инсультов или же, чаще, множества микроинсультов. Некоторые из таких инсультов кажутся незначительными и могут даже не замечаться. Тем не менее, у пациентов может продолжаться ряд микроинсультов, а после того, как ткань головного мозга разрушится значительно, может развиваться деменция. Таким образом, сосудистая деменция может возникать до того, как инсульты вызовут появление других тяжелых симптомов, или даже до появления каких-либо заметных симптомов.

Симптомы сосудистой деменции

В отличие от других типов деменции (которые обычно непрерывно прогрессируют), сосудистая деменция может прогрессировать поэтапно. Симптомы могут внезапно ухудшаться, а затем наступает стабилизация или небольшое улучшение симптомов. Затем через несколько месяцев или лет симптомы ухудшаются после наступления очередного инсульта. Деменция, являющаяся результатом множества микроинсультов, обычно прогрессирует более постепенно по сравнению с деменцией вследствие нескольких обширных инсультов. Микроинсульты могут быть настолько незаметными, что деменция развивается понемногу и непрерывно, а не скачкообразно.

Симптомы сосудистой деменции (потеря памяти, затруднения в планировании и инициации действий или выполнении задач, замедленное мышление, а также склонность к блужданию) подобны симптомам, возникающим при других типах деменции. Тем не менее, по сравнению с болезнью Альцгеймера, при сосудистой деменции потеря памяти происходит позже, а изменения личности не столь значительны. При сосудистой деменции трудности со следующими аспектами жизни, как правило, возникают раньше, чем при болезни Альцгеймера.

  • Планирование, решение проблем и сложных задач, и использование здравого суждения (исполнительная функция)

  • Инициирование действий

Мышление может заметно замедляться.

Симптомы различаются в зависимости от поврежденной части головного мозга. Обычно некоторые аспекты психической функции не затрагиваются, поскольку при инсультах разрушается ткань только в части головного мозга. Таким образом, пациенты в большей степени осознают утрату функций и более склонны к депрессии по сравнению с пациентами с другими типами деменции.

По мере возникновения следующих инсультов и прогрессирования деменции, у пациентов проявляются дополнительные симптомы вследствие инсультов. Рука или нога могут ослабевать или оказаться парализованными. Возникают трудности при разговоре. Например, речь становится неразборчивой. Зрение может стать размытым, или возникает частичная или полная потеря зрения. Может теряться координация, что приводит к неустойчивой ходьбе. Пациенты могут неуместно смеяться или плакать. Могут возникать затруднения в контроле функции мочевого пузыря, приводящее к недержанию мочи.

Наследственные сосудистые деменции также нарушают психическую функцию. ЦАДАСИЛ может быть причиной мигреней и/или инсультов. ЦАРАСИЛ может быть причиной выпадения волос, а также дегенерации костей позвоночника (позвонков) и дисков между ними (спондилез).

После начала развития симптомов примерно 6 из 10 пациентов умирают в течение 5 лет. Смертельный исход нередко наступает вследствие инсульта или инфаркта миокарда.

Диагностика сосудистой деменции

  • Обследование врачом на предмет деменции

  • Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография

Диагностика сосудистой деменции аналогична диагностике деменции других типов.

Врачи должны определить, имеет ли пациент деменцию, и если имеет, является ли эта деменция сосудистой.

Диагностика деменции

Диагностика деменции основывается на следующем:

  • Симптомы, выявленные при опросе пациента и членов семьи или других ухаживающих лиц

  • Результаты физикального обследования

  • Результаты проверки психического статуса

  • Результаты дополнительных обследований, например, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ)

Иногда требуется более детальная оценка (так называемое нейропсихологическое обследование). В этом обследовании оцениваются все основные области психической функции, в том числе настроение, а на его выполнение требуется обычно 1–3 часа. Такое обследование помогает врачам отличить деменцию от других состояний, которые могут вызывать похожие симптомы, например, возрастного нарушения памяти Деменция — это медленное, прогрессирующее ухудшение психической функции, включая память, мышление, суждение и способность к обучению. Как правило, симптомы включают потерю памяти, проблемы при... Прочитайте дополнительные сведения , легких когнитивных нарушений Деменция — это медленное, прогрессирующее ухудшение психической функции, включая память, мышление, суждение и способность к обучению. Как правило, симптомы включают потерю памяти, проблемы при... Прочитайте дополнительные сведения и депрессии Деменция — это медленное, прогрессирующее ухудшение психической функции, включая память, мышление, суждение и способность к обучению. Как правило, симптомы включают потерю памяти, проблемы при... Прочитайте дополнительные сведения .

Информация, полученная из указанных выше источников, помогает врачам исключить делирий как причину симптомов (см. таблицу Сравнение делирия и деменции Сравнение делирия и деменции Делирий и деменция — наиболее распространенные причины умственной (когнитивной) дисфункции, т.е. неспособности получать, сохранять и использовать знания надлежащим образом. Хотя делирий и деменция... Прочитайте дополнительные сведения ). Это необходимо, поскольку при безотлагательном лечении делирий, в отличие от деменции, часто излечивается.

Диагностика сосудистой деменции

Как только поставлен диагноз деменции, у пациентов с факторами риска или симптомами инсульта врачи подозревают сосудистую деменцию. Затем врачи проводят тщательное обследование для выявления инсульта Диагностика Ишемический инсульт — это отмирание участка ткани головного мозга (инфаркт головного мозга) в результате недостаточного снабжения головного мозга кровью и кислородом вследствие закупорки артерии... Прочитайте дополнительные сведения Диагностика . Для выявления свидетельств инсульта проводится также КТ или МРТ. Для выявления диабета, высоких уровней липидов и других заболеваний, которые повышают риск развития инсульта и заболеваний, которые влияют на кровеносные сосуды и кровоток (сосудистые расстройства), проводят лабораторные исследования. Результаты этих исследований могут подтверждать диагноз сосудистой деменции, но не являются окончательными.

Для выявления наследственных сосудистых деменций могут быть выполнены генетические анализы с использованием образца крови. Однако для подтверждения диагноза некоторых из этих деменций (например, ЦАДАСИЛ) вместо этого иногда можно выполнить биопсию кожи.

Лечение сосудистой деменции

  • Меры безопасности и меры поддерживающего характера

  • Лечение заболеваний, увеличивающих риск

Лечение сосудистой деменции предусматривает меры общего характера для обеспечения безопасности и поддержки по мене снижения психической функции, как и при всех типах деменции.

Меры безопасности и меры поддерживающего характера

В целом окружающая обстановка должна быть яркой, радостной, безопасной и стабильной, а также должна быть организована так, чтобы помочь пациенту ориентироваться. Полезной является некоторая стимуляция, например, радио или телевизор, однако необходимо избегать избыточного стимулирования.

Система и установленный порядок помогают пациентам с сосудистой деменцией оставаться ориентированными и дают им ощущение безопасности и стабильности. Любые изменения в окружающей обстановке, установленном порядке или смена лиц, ухаживающих за пациентом, должны объясняться пациенту простым и ясным языком.

Ежедневный распорядок дел, например, умывание, прием пищи или сон, помогает пациентам с сосудистой деменцией вспоминать о них. Распорядок действий перед отходом ко сну помогает им лучше спать.

Виды деятельности, выполняемые по графику в определенное время, помогают пациенту почувствовать самостоятельность и востребованность путем направления внимания на приятные или полезные дела. Такая деятельность должна включать физическую и психическую деятельность. Виды деятельности следует разбивать на небольшие части или упрощать по мере развития деменции.

Лечение заболеваний, увеличивающих риск

Лечение заболеваний, увеличивающих риск развития сосудистой деменции — сахарного диабета, высокого артериального давления и высокого уровня холестерина — может способствовать профилактике и замедлению или остановке прогрессирования сосудистой деменции.

Для профилактики инсультов в будущем Профилактика Инсульт возникает, когда артерия, ведущая к головному мозгу, закупоривается или разрывается, что приводит к отмиранию участка ткани головного мозга из-за потери кровоснабжения (инфаркт головного... Прочитайте дополнительные сведения врачи рекомендуют принимать меры по контролю факторов риска инсульта (таких как повышенное артериальное давление Лечение Дислипидемия — это высокий уровень липидов (холестерина, триглицеридов или обоих) или низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Развитию этой патологии могут способствовать... Прочитайте дополнительные сведения Лечение , диабет Лечение Прочитайте дополнительные сведения , повышенный уровень холестерина Лечение Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения ), бросить курить, похудеть при избыточном весе, а также увеличить физическую активность.

Врачи могут назначить лекарственный препарат, который уменьшает вероятность образования тромбов, например, аспирин, а в случае наличия у человека фибрилляции предсердий либо заболевания, которое вызывает избыточное свертывание крови, — варфарин (антикоагулянт). Такие лекарственные препараты способствуют снижению риска следующего инсульта.

Лекарственные препараты

Конкретных методов лечения сосудистой деменции не существует. Иногда используются ингибиторы холинэстеразы Деменция — это медленное, прогрессирующее ухудшение психической функции, включая память, мышление, суждение и способность к обучению. Как правило, симптомы включают потерю памяти, проблемы при... Прочитайте дополнительные сведения (например, ривастигмин) и мемантин — препараты, применяемые для лечения болезни Альцгеймера, поскольку у некоторых пациентов с сосудистой деменцией также присутствует болезнь Альцгеймера.

Если люди страдают заболеваниями, повышающими риск развития инсульта и сосудистых заболеваний (такими как диабет и высокие уровни липидов), при необходимости назначают препараты для лечения этих заболеваний.

Забота о лицах, осуществляющих уход

Уход за пациентами с деменцией является стрессовым и требует полной отдачи сил, а лица, ухаживающие за пациентом, могут впадать в депрессию и крайне уставать, часто забывая о своем собственном психическом и физическом состоянии. Лицам, осуществляющим уход, могут помочь следующие меры (см. таблицу Забота о сиделках Забота о сиделках Деменция — это медленное, прогрессирующее ухудшение психической функции, включая память, мышление, суждение и способность к обучению. Как правило, симптомы включают потерю памяти, проблемы при... Прочитайте дополнительные сведения ):

  • Научиться эффективно удовлетворять нужды пациентов с деменцией, а также тому, чего можно ожидать от таких пациентов. Лица, осуществляющие уход, могут получить такую информацию у медсестер, социальных работников и в организациях, а также из публикаций и материалов в сети Интернет.

  • В случае необходимости нужно обращаться за помощью: Лица, осуществляющие уход, могут поговорить с социальными работниками (в том числе при местной территориальной больнице) о соответствующих источниках помощи, таких как программы дневной помощи, визиты медсестер на дому, помощь в ведении домашнего хозяйства в течение неполного или полного дня, а также помощь с проживанием. Могут также помочь консультации и группы поддержки.

  • Забота о себе: Сиделкам необходимо помнить о необходимости заботиться о самих себе. Им не следует отказывать себе в общении с друзьями, а также в любимых занятиях и других видах деятельности.

Вопросы, связанные с окончанием жизни

До того как пациент с сосудистой деменцией станет недееспособным, необходимо принять решения о медицинском уходе, а также привести в порядок финансовые и юридические вопросы. Такие распоряжения называются предварительными медицинскими указаниями Предварительные медицинские указания Предварительные медицинские указания — это юридические документы, в которых изложены пожелания конкретного человека о принятии решений по медицинской помощи на случай, если данный человек утратит... Прочитайте дополнительные сведения . Пациент должен назначить юридически уполномоченного представителя для принятия решений в отношении лечения по поручению пациента (доверенность на принятие решений о лечении). Пациент должен обсудить свои желания в отношении медицинского обслуживания Варианты лечения в конце жизни Часто выбор варианта ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми предполагает решение о том, согласиться ли с вероятностью более быстрой, но относительно легкой смерти, или же попытаться... Прочитайте дополнительные сведения с этим лицом и со своим врачом. Такие вопросы лучше всего обсудить со всеми участвующими сторонами заблаговременно, до того, как принятие решения станет неизбежным.

По мере ухудшения сосудистой деменции лечение обычно направлено на поддержание комфортного состояния пациента, а не на попытки продления жизни.

Дополнительная информация

Ниже приведены некоторые ресурсы на английском языке, которые могут быть полезными. Обратите внимание, что СПРАВОЧНИК Мерк не несет ответственности за содержание данных ресурсов.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Бешенство
Какие методы защиты против бешенства доступны людям, подвергающимся риску при контактах с животными, инфицированными бешенством?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ