Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Мигрени

Авторы:

Stephen D. Silberstein

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Последний полный пересмотр/исправление июл 2021| Последнее изменение содержания июл 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Мигренозная головная боль — это обычно пульсирующая боль, которая может быть от умеренной до сильной. При этом боль может быть односторонней или двусторонней. Часто боль усиливается при физической активности, под действием света, звуков или запахов, а также сопровождается тошнотой, рвотой и чувствительностью к звукам, свету и/или запахам.

  • Мигрень может возникать вследствие недостатка сна, погодных изменений, голода, избыточной стимуляции чувств, стресса или других факторов.

  • Этот тип боли может усиливаться при физических нагрузках, под воздействием света, звуков или запахов.

  • Диагноз врача основывается на типичных симптомах.

  • Мигрени не излечиваются, но для облегчения боли и тяжести мигренозных приступов используются лекарственные препараты, прекращающие развитие мигрени в самом начале.

Мигрени являются наиболее частой причиной рецидивирующих умеренных и тяжелых головных болей.

Хотя мигрени могут начинаться в любом возрасте, обычно они развиваются во время полового созревания или в молодости. В большинстве случаев мигрени периодически повторяются (в течение менее 15 дней в месяц). После 50 лет головные боли обычно становятся значительно менее тяжелыми или полностью проходят. У женщин мигрени отмечаются в 3 раза чаще, чем у мужчин. В США примерно 18 % женщин и 6 % мужчин ежегодно в течение некоторого времени страдают от мигрени.

Мигрени могут становиться хроническими. То есть они могут возникать чаще, чем на протяжении 15 дней ежемесячно. Хронические мигрени часто развиваются у людей, злоупотребляющих лекарствами для лечения мигрени.

Мигрени обычно являются наследственным заболеванием. Более чем у половины пациентов с мигренями близкие родственники также страдали от мигреней.

Причины мигрени

Мигрени возникают у людей, нервная система которых более чувствительна по сравнению с другими людьми. У таких людей нервные клетки головного мозга легко стимулируются, вырабатывая электрическую активность. Электрическая активность распространяется по всему головному мозгу, при этом временно нарушаются различные функции, такие, как зрение, чувствительность, равновесие, мышечная координация и речь. Такие нарушения вызывают симптомы, возникающие перед появлением головной боли (так называемая аура). Головная боль возникает после стимуляции 5-го черепного (тройничного) нерва. Этот нерв отсылает в головной мозг импульсы (в том числе болевые импульсы) из глаз, волосистой части кожи головы, лба, верхних век, рта и челюсти. При стимуляции нерва высвобождаются вещества, вызывающие болезненное воспаление в кровеносных сосудах головного мозга (мозговых кровеносных сосудах), а также в слоях тканей, покрывающих головной мозг (мозговых оболочках). Воспаление является причиной возникновения пульсирующей головной боли, тошноты, рвоты и чувствительности к свету и звуку.

Триггером мигреней является эстроген — основной женский гормон, что, возможно, объясняет, почему мигрени более распространены среди женщин. Не исключено, что мигрени могут возникать при возрастании или колебании уровня эстрогена. Во время полового созревания (когда уровни эстрогена возрастают) мигрени становятся гораздо более распространены среди девочек по сравнению с мальчиками. Некоторые женщины испытывают мигрени непосредственно до менструации, во время или сразу после менструации. Зачастую приступы мигрени случаются реже, и степень их тяжести снижается в течение последнего триместра беременности, когда уровень эстрогена остается относительно постоянным, а затем они усиливаются после рождения ребенка, когда уровень эстрогена быстро снижается. По мере приближения к менопаузе (когда уровни эстрогена колеблются) контроль над мигренями становится особенно трудным.

Применение пероральных контрацептивов (в состав которых входит эстроген) и терапия эстрогеном усиливают мигрени, а также могут повышать риск инсульта у женщин с приступами мигрени с аурой.

Другими триггерами мигрени являются:

  • нехватка сна, в том числе бессонница;

  • погодные изменения, особенно барометрическое давление;

  • красное вино;

  • некоторые пищевые продукты;

  • голод (когда пропускаются приемы пищи);

  • избыточная стимуляция чувств (например, мигающий свет или сильные запахи);

  • стресс.

Возникновение мигрени связывалось с употреблением различных пищевых продуктов, но до сих пор не ясно, являются ли они причиной мигрени. Эти пищевые продукты включают:

  • продукты, содержащие тирамин, например, выдержанные сыры, соевые продукты, обыкновенные бобы, твердые сорта колбасы, копченую или сушеную рыбу и некоторые виды орехов;

  • продукты, содержащие нитраты, например, хот-доги и колбасы;

  • продукты, содержащие глутамат натрия, усилитель вкуса, который содержится в фаст-фудах, бульонах, приправах и специях;

  • кофеин (в том числе в шоколаде).

У разных людей мигрень вызывают разные продукты питания.

Семейная гемиплегическая мигрень, редкий подтип мигрени, вызывает слабость с одной стороны тела. Она связана с генетическими дефектами хромосом 1, 2 или 19. В настоящее время исследуется роль генов в более распространенных формах мигрени.

В некоторых семьях у ее членов отмечаются разные симптомы мигрени. У некоторых из них в основном присутствует головная боль. У некоторых — преимущественно системное головокружение Головокружение и системное головокружение Термин головокружение весьма неточный, поскольку люди часто используют его для описания различных связанных состояний и ощущений, включая: дурноту (чувство надвигающейся потери сознания); предобморочное... Прочитайте дополнительные сведения (один из видов головокружения) или слабость с одной стороны тела. У некоторых имеется только мигренозная аура без головной боли. Эти факты говорят о том, что мигрень может быть чем-то большим, чем просто головная боль.

Симптомы мигрени

При мигрени пульсирующая боль обычно ощущается с одной стороны головы, но может быть и двусторонней. Боль обычно бывает умеренной, но зачастую становится сильной и приводящей к временной нетрудоспособности. Головная боль может усиливаться от физической активности, яркого света и определенных запахов. Такая повышенная чувствительность заставляет многих людей уединиться в темной, тихой комнате, лечь и, по возможности, заснуть. Во время сна мигрени обычно проходят.

Головная боль часто сопровождается тошнотой, иногда со рвотой, а также чувствительностью к свету, звукам и/или запахам. Во время приступа у людей возникают трудности с концентрацией внимания.

Приступы значительно различаются по частоте и тяжести. У многих пациентов возникают несколько типов головных болей, включая слабые приступы без тошноты или чувствительности к свету. Эти приступы могут напоминать головную боль напряжения Головные боли напряжения Головная боль напряжения — это обычно слабая или умеренная боль, которая ощущается как сдавливающий голову обруч. Такая головная боль может провоцироваться стрессом, нарушениями сна, болью в... Прочитайте дополнительные сведения , но они являются слабой формой мигрени.

Мигренозные приступы могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней (обычно от 4 часов до нескольких дней). Тяжелые приступы могут приводить к временной нетрудоспособности, нарушая семейную жизнь и работу.

Продром часто отмечается перед началом мигрени. Продром — это ощущения, предупреждающие о том, что приступ вот-вот начнется. Такие ощущения могут включать изменения настроения, боль в шее, прожорливость, потерю аппетита и тошноту.

Примерно у 25 % пациентов перед началом мигрени отмечается аура. Аура — это временные, обратимые нарушения зрения, чувствительности, равновесия, мышечной координации или речи. Люди могут видеть зигзагообразный, мерцающий или вспыхивающий свет или слепые пятна с мерцающими краями. Реже у них появляется ощущение покалывания, потеря равновесия, слабость в руке или ноге или затрудненная речь. Аура продолжается от нескольких минут до одного часа перед началом головной боли, а также может сохраняться после того, как боль начнется. Иногда аура появляется, но развивается только слабая головная боль или ее не возникает вовсе.

С возрастом мигрени обычно становятся менее интенсивными. Тем не менее, у пожилых людей чаще возникает аура, которая влияет на зрение без головной боли.

Знаете ли Вы, что...

  • Иногда мигрени вызывают такие симптомы, как нарушения зрения или равновесия при отсутствии головной боли.

  • Слишком частый прием обезболивающих препаратов может усиливать мигрени.

Диагностика мигрени

  • Обследование врачом

  • Иногда компьютерная или магнитно-резонансная томография

Этот диагноз не может быть подтвержден каким-либо исследованием или процедурой.

Некоторые изменения являются настораживающими признаками, которые позволяют предположить, что головные боли могут быть вызваны серьезным заболеванием. В число этих изменений входят:

  • внезапная головная боль, которая становится наиболее тяжелой в течение нескольких секунд или менее (громоподобная головная боль);

  • головные боли, начавшиеся в возрасте старше 50 лет;

  • головные боли, увеличивающиеся по интенсивности или частоте в течение недель или дольше;

  • головные боли, возникающие у больных с онкологическими заболеваниями или ослабленной иммунной системой (вследствие болезни или действия лекарственного препарата);

  • сильная головная боль, сопровождаемая лихорадкой, ригидностью затылочных мышц и/или спутанность сознания;

  • стойкие проблемы, которые указывают на заболевание головного мозга, такие как нарушения чувствительности или зрения, слабость, потеря координации, сонливость или спутанность сознания;

  • четкое изменение в установившейся схеме головной боли.

Если головные боли появились недавно или если есть определенные настораживающие признаки, то для исключения других заболеваний часто выполняют магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы, а иногда — спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию).

Если у людей, уже страдающих мигренями, развивается головная боль, аналогичная ранее испытываемым мигреням, врачи редко проводят обследования. Но если характер головной боли отличается, в особенности при наличии настораживающих признаков, необходим осмотр врача и зачастую выполнение анализов.

Профилактика мигрени

Если лечение не помогает в профилактике частых или приводящих к временной нетрудоспособности мигреней, может помочь ежедневный прием препаратов для профилактики мигренозных приступов (см. таблицу Некоторые препараты для лечения мигреней Некоторые лекарственные препараты, используемые для лечения мигреней Некоторые лекарственные препараты, используемые для лечения мигреней ). Прием профилактических препаратов может помочь людям уменьшить частоту использования болеутоляющих или других препаратов от мигрени, и, таким образом, избежать развития головной боли при избыточном применении лекарственных препаратов Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов (рикошетная головная боль) возникает, когда люди, принимающие слишком много препаратов от головной боли, испытывают головную... Прочитайте дополнительные сведения .

При выборе профилактического препарата учитываются побочные эффекты препарата, а также наличие других заболеваний, например, как описано ниже:

Моноклональные антитела, вводимые с помощью инъекции, блокируют действие вещества, которое может провоцировать мигрень.

Другие препараты, которые можно использовать для профилактики мигреней, включают блокаторы кальциевых каналов.

Устройства, стимулирующие определенные нервы, удерживаемые на определенных частях тела, также могут помочь предотвратить приступы мигрени. Одно такое устройство, удерживаемое на лбу, может уменьшить частоту мигреней. Другое устройство, удерживаемое на задней части черепа, может облегчить мигрени во время их начала и помочь предотвратить их. Эти устройства не имеют значительных побочных эффектов.

Лечение мигрени

  • Поведенческие вмешательства, занятия йогой или методики релаксация

  • Лекарственные препараты, которые останавливают приступ мигрени после его начала или препятствует его развитию

  • Препараты для контроля боли и тошноты

  • Препараты для предотвращения мигрени

Мигрени не излечиваются, но их можно контролировать.

Врачи рекомендуют пациентам вести дневник головных болей. В таком дневнике записывается количество и время приступов, возможные триггеры, а также реакция на лечение. При наличии такой информации можно установить и, по возможности, устранить триггеры. Затем пациенты могут участвовать в своем лечении, избегая триггеров, а врачи могут лучше планировать и корректировать лечение.

Для контроля мигренозных приступов врачи также рекомендуют поведенческие методы вмешательства (например, релаксация, биологическая обратная связь и снятие стресса), особенно когда триггером является стресс, или если пациенты принимают слишком много препаратов для контроля мигреней. Методики релаксации помогают контролировать стресс, облегчить мышечное напряжение и изменять активность волн головного мозга.

Интенсивность и частоту мигрени могут снизить занятия йогой. Йога сочетает физические позы, которые укрепляют и растягивают мышцы, с глубоким дыханием, медитацией и расслаблением.

Лекарственные препараты

Некоторые лекарственные препараты останавливают (прерывают) приступ мигрени после его начала или препятствует его развитию. Некоторые принимаются для контроля боли. Другие же принимаются для профилактики мигреней.

При слабых или умеренных мигренях контролировать боль помогают обезболивающие препараты (анальгетики Лечение боли В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения ). Часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или ацетаминофен. Анальгетики можно принимать по мере необходимости во время мигрени одновременно с триптаном или вместо него. При редких легких приступах мигрени могут помочь анальгетики, содержащие кофеин, опиоид или буталбитал (барбитурат). Однако злоупотребление анальгетиками, кофеином (в препаратах с анальгетиком или в напитках с кофеином) или триптанами может приводить к ежедневным, более сильным мигреням. Такая головная боль, называемая головной болью при избыточном применении лекарственных препаратов Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов (рикошетная головная боль) возникает, когда люди, принимающие слишком много препаратов от головной боли, испытывают головную... Прочитайте дополнительные сведения , возникает, когда препараты принимаются более 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев.

Когда мигрени появляются или возрастает их тяжесть, используются лекарственные препараты, способные остановить (прервать) приступ мигрени. Такие препараты принимаются при малейших признаках начала мигрени. К ним относятся:

  • Триптаны (агонисты 5-гидрокситриптамина [5-HT] или серотонина) используются большей частью. Триптаны препятствуют высвобождению из нервов веществ, являющихся триггерами мигрени. Триптаны наиболее эффективны при приеме в самом начале мигрени. Их можно принимать внутрь или использовать в виде назального аэрозоля, либо вводить в виде подкожных инъекций (подкожно).

  • Дитаны — это новый класс лекарственных препаратов, которые могут прерывать головные боли. Механизм их действия напоминает триптаны, но у них может быть меньше побочных эффектов, затрагивающих сердце (таких как изменения артериального давления или частоты сердечных сокращений). Ласмидитан, принимаемый внутрь, в настоящее время является единственным используемым дитаном. В сутки следует принимать не более одной дозы ласмидитана.

  • Гепанты — это еще один новый класс препаратов, которые могут прерывать головные боли. Гепанты блокируют белок в крови, который провоцирует мигрень. Эти лекарственные препараты (римегепант и уброгепант) принимаются перорально.

  • Дигидроэрготамин вводится внутривенно, подкожно и посредством назального аэрозоля для прекращения тяжелых, стойких мигреней. Его обычно получают в сочетании с препаратом для облегчения тошноты (противорвотный препарат), например, с внутривенно вводимым прохлорперазином.

  • Для облегчения слабых или умеренных приступов мигрени можно использовать определенные противорвотные препараты (например, прохлорперазин или метоклопрамид). При непереносимости триптанов или дигидроэрготамина для прекращения мигреней назначают прохлорперазин для приёма внутрь или в виде суппозиториев.

Поскольку триптаны и дигидроэрготамин могут вызывать сужение (спазм) кровеносных сосудов, такие препараты не рекомендуются при наличии стенокардии, ишемической болезни сердца или неконтролируемого повышенного артериального давления. При приеме таких препаратов пожилыми людьми или при наличии факторов риска ишемической болезни сердца необходимо тщательное наблюдение за пациентами. Тем не менее, люди с одним из этих заболеваний могут принимать ласмидитан, римегепант или уброгепант.

Если мигрень обычно сопровождается тошнотой, при возникновении симптомов рекомендуется принять противорвотное средство в сочетании с триптаном. Противорвотные препараты (например, прохлорперазин или метоклопрамид), используемые в виде монотерапии, могут также останавливать развитие слабых или умеренных мигреней.

Если у людей с сильными мигренями другие виды лечения неэффективны, в крайних случаях может потребоваться прием опиоидных анальгетиков Опиоидные анальгетики Опиоидные анальгетики .

При тяжелой форме мигреней внутривенное введение жидкостей может облегчить головную боль и улучшить самочувствие, особенно если пациенты обезвожены после рвоты.

Другие препараты используются для профилактики мигрени и могут уменьшать частоту и тяжесть симптомов. К ним относятся:

  • Противосудорожные препараты

  • Бета-блокаторы

  • Блокаторы кальциевых каналов

  • Моноклональные антитела (эренумаб, фреманезумаб и галканезумаб)

  • Трициклические антидепрессанты

Для лечения хронических мигреней могут использоваться онаботулотоксин А (который вводится в волосистую часть головы, лоб и шею) или моноклональные антитела.

Пропуск приема препарата для профилактики мигреней или снижение его дозы, либо прием препарата с опозданием может стать триггером мигрени или усилить ее.

Устройства, стимулирующие определенные нервы, удерживаемые на определенных частях тела, могут помочь в лечении приступов мигрени, а также в их предотвращении. Одно такое устройство, удерживаемое на лбу, может уменьшить частоту мигреней. Другое устройство, удерживаемое на задней части черепа, может облегчить мигрени во время их начала. Устройство, которое использует нарукавную повязку для стимуляции нервов в коже, может облегчить боль в мигрени. Эти устройства не имеют значительных побочных эффектов.

Таблица
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ