honeypot link

Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов

Авторы:

Stephen D. Silberstein

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Последний полный пересмотр/исправление май 2020| Последнее изменение содержания май 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов (рикошетная головная боль) возникает, когда люди, принимающие слишком много препаратов от головной боли, испытывают головную боль более 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев.

  • Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов обычно развивается у людей с мигренью или головной болью напряжения.

  • Тип головной боли у разных людей разный.

  • Врачи ставят диагноз головной боли при избыточном применении лекарственных препаратов, исходя из того, как часто люди принимают лекарственные препараты от головной боли и как часто они ее испытывают.

  • Врачи лечат эту головную боль, отменяя препарат от головной боли, назначая другой тип препарата от головной боли для купирования симптомов, вызванных прекращением приема предыдущего препарата, и часто назначая препараты для лечения первоначальной головной боли.

Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов возникает у 1–2% всего населения. У женщин она встречается чаще, чем у мужчин.

Большинство людей с этим типом головной боли принимают лекарственные препараты от головной боли, предназначенные для лечения мигрени или головной боли напряжения, они принимают препарат в слишком большой дозе или слишком часто, обычно потому, что препарат не помогает облегчить боль.

Причины

Наиболее распространенной причиной головной боли при избыточном применении лекарственных препаратов является чрезмерное применение следующих средств:

  • Опиоиды

  • Обезболивающие препараты (анальгетики), содержащие буталбитал (барбитурат)

  • Аспирин или ацетаминофен, принимаемый с кофеином

Тем не менее, чрезмерное использование других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), эрготамина и триптанов (используемых для лечения кластерных головных болей и мигрени) также может вызывать это расстройство.

Причина головной боли при избыточном применении лекарственных препаратов до конца неясна. Однако люди с таким типом головной боли могут иметь чрезмерно чувствительную нервную систему. То есть нервные клетки головного мозга, которые вызывают боль, являются слишком возбудимыми.

Среди людей с головной болью при избыточном применении лекарственных препаратов чаще встречается зависимость от психоактивных веществ. У них также может быть генетическая предрасположенность к развитию боли при избыточном применении лекарственных препаратов.

Симптомы

Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов возникает ежедневно или почти ежедневно и часто присутствует уже при первом пробуждении. Локализация и тип боли у разных людей разные. Люди также могут испытывать тошноту, раздражительность и трудности с концентрацией внимания.

Диагностика

  • Обследование врачом

Врачи ставят диагноз головной боли при избыточном применении лекарственных препаратов, опираясь на информацию о том, как часто люди, принимающие препарат от головной боли, испытывают головную боль, и о том, как часто они принимают препараты от головной боли.

Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов диагностируется при наличии всех следующих признаков:

  • У людей, страдающих головной болью, головная боль отмечается более 15 дней в месяц.

  • Люди регулярно принимают слишком много одного или нескольких препаратов для облегчения головной боли и делают это более 3 месяцев.

  • Ни один другой тип головной боли не объясняет симптомы лучше.

Какое количество дней приема препарата в месяц указывает на его избыточное использование зависит от конкретного препарата:

  • 10 дней или более в месяц для эрготамина, триптанов, опиоидов или комбинированных препаратов от головной боли

  • 15 дней или более в месяц для ацетаминофена, аспирина или другого нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП)

Для исключения других заболеваний выполняется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Прогноз

При лечении боль исчезает (достигается ремиссия) примерно у 50% людей после 10 лет. У людей с мигренью ситуация обычно лучше, чем у людей с головной болью напряжения.

У людей, у которых после 1 года лечения количество дней головной боли в месяц уменьшается, продолжительность ремиссии, как правило, дольше.

Лечение

  • Психологическое консультирование, чтобы избежать избыточного применения

  • Отмена препарата, который использовался чрезмерно

  • Применение другого типа препарата от головной боли для купирования симптомов отмены, возникающих после прекращения приема предыдущего препарата

  • Лекарственные препараты для предотвращения первоначальной головной боли (обычно мигрень)

  • При необходимости, другие лекарственные препараты для профилактики симптомов отмены

Пациентам рекомендуется избегать лекарственных препаратов, которые ранее использовались чрезмерно. Их также учат выработке привычек здорового образа жизни и поощряют соблюдать их.

Как правило, чрезмерно использовавшийся лекарственный препарат отменяют резко. Однако людям, принимающим высокие дозы опиоидов, барбитуратов или бензодиазепинов, количество препарата снижают постепенно, в течение 2–4 недель. Более резкое прекращение приема этих препаратов может вызывать такие симптомы, как тошнота, беспокойство, тревожность и плохой сон. Отмена любых болеутоляющих средств может приводить к тому, что головные боли возникают чаще, продолжаются дольше и становятся более интенсивными. Симптомы после отмены лекарственного препарата могут длиться несколько дней или вплоть до 4 недель.

Для лечения головной боли, которая возникает после отмены препарата, использовавшегося чрезмерно, назначают препарат неотложной терапии. По возможности используется другой тип препаратов от головной боли. Если это возможно, врачи ограничивают использование препаратов неотложной терапии до менее двух раз в неделю.

Профилактическое медикаментозное лечение первоначальной головной боли начинается до или после отмены препарата, использовавшегося чрезмерно.

Если кажется, что эффективность препаратов неотложной терапии и профилактических препаратов в плане облегчения симптомов будет низкой, можно назначить другие препараты (называемые переходными препаратами). К переходным препаратам (см. таблицу Некоторые препараты для лечения мигреней) относятся:

  • Кортикостероид

  • Дигидроэрготамин

  • Прохлорперазин и дифенгидрамин

  • Клонидин (для облегчения симптомов, связанных с отменой, когда чрезмерно использовавшийся препарат был опиоидным)

  • Фенобарбитал (используется для предотвращения судорожных приступов из-за отмены препарата, когда чрезмерно использовавшийся препарат был барбитуратом)

После того как лечение чрезмерного использования препарата было проведено, людям дают указания ограничить использование всех препаратов от головной боли, применявшихся для остановки (прерывания) головной боли, следующим образом:

  • НПВП — до менее 6 дней в месяц

  • Триптаны, эрготамин или комбинированные препараты от головной боли — до менее 4 дней в месяц

Прием препаратов, используемых для профилактики головной боли, следует продолжать в соответствии с предписанием.

Врачи рекомендуют пациентам вести дневник головных болей. В таком дневнике записывается количество и время приступов, возможные триггеры, а также реакция на лечение. При наличии такой информации можно установить и, по возможности, устранить триггеры. Затем пациенты могут участвовать в своем лечении, избегая триггеров, а врачи могут лучше планировать и корректировать лечение.

Биологическая обратная связь и другие когнитивные методы (например, обучение релаксации, гипноз и управление стрессом) помогают людям контролировать, уменьшать или переносить головную боль посредством изменения метода фокусировки внимания. Биологическая обратная связь позволяет людям контролировать боль.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ