(См. также Общие сведения о боли Общие сведения о боли Боль — это неприятное ощущение, сигнализирующее о реальной или возможной травме. Боль является наиболее распространенной причиной обращения за медицинской помощью. Боль может быть острой или... Прочитайте дополнительные сведения ).
Невропатическая боль может возникнуть вследствие:
сдавления нерва, например, опухолью или при разрыве диска Грыжа межпозвоночного диска Грыжи межпозвоночного диска возникают при надрыве или разрыве плотной внешней оболочки диска в позвоночнике. Мягкое желеобразное содержимое центра диска может выпячиваться через разрыв оболочки... Прочитайте дополнительные сведения в позвоночнике (который вызывает боль в пояснице и/или боль, иррадиирующую вниз по ноге), либо давления на нерв запястья (которое вызывает синдром запястного канала Синдром запястного канала Синдром запястного канала — болезненная компрессия (ущемление) срединного нерва в месте его прохождения по запястному каналу. В большинстве случаев причина синдрома запястного канала не установлена... Прочитайте дополнительные сведения );
повреждения нерва, которое может возникать при заболеваниях, поражающих нервы (таких как сахарный диабет Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения , опоясывающий лишай опоясывающий лишай; Опоясывающий лишай — это болезненная кожная сыпь, вызванная вирусной инфекцией, которая возникает при реактивации вируса ветряной оспы. Причина, которая приводит к реактивации вируса, неизвестна... Прочитайте дополнительные сведения );
нарушения или прерывания процесса передачи болевых сигналов головным и спинным мозгом.
Обработка болевых сигналов при фантомной боли в конечностях Невропатическая боль Причиной невропатической боли является повреждение или дисфункция нервов, спинного мозга и головного мозга. (См. также Общие сведения о боли). Невропатическая боль может возникнуть вследствие... Прочитайте дополнительные сведения , постгерпетической невралгии Постгерпетическая невралгия Хронические боли на тех участках кожи, к которым подходят пораженные герпесом нервы ( опоясывающий лишай), называются постгерпетической невралгией. Опоясывающий лишай — это болезненная сыпь... Прочитайте дополнительные сведения (боль после опоясывающего лишая) и комплексном региональном болевом синдроме Комплексный региональный болевой синдром Комплексный региональный болевой синдром — это хроническая невропатическая боль, для которой характерна стойкая жгучая или ноющая боль, сопровождающаяся определенными нарушениями на том же участке... Прочитайте дополнительные сведения происходит неправильно.
Невропатическая боль может также возникать после хирургического вмешательства, например, после удаления молочной железы (мастэктомия) или операции на легком (торакотомия).
Невропатическая боль может способствовать появлению тревоги и/или депрессии. Кроме того, при тревоге и депрессии боль может ухудшаться.
Симптомы невропатической боли
Невропатическая боль может ощущаться в виде жжения или покалывания, или в виде гиперчувствительности при касании или холоде. Чрезмерная чувствительность к прикосновению называется аллодинией. Даже легкое прикосновение может вызвать боль.
Иногда невропатическая боль бывает глубокой и ноющей.
В случае болезненности во время движения люди могут избегать движений в болезненной части тела. В таких случаях мышцы, контролирующие эту болезненную часть тела, могут уменьшаться в размерах, что может привести к более выраженному ограничению движения.
Люди продолжают ощущать боль после исчезновения причины вследствие изменений в структурах нервной системы, что делает эти структуры более чувствительными к боли.
Диагностика невропатической боли
Обследование врачом
Врачи устанавливают диагноз невропатической боли на основании следующего:
Симптомы
вероятности повреждения нерва;
результатов осмотра.
В зависимости от симптомов врачи могут выполнить обследования на предмет наличия расстройств, которые могут вызывать боль. Исследования могут включать магнитно-резонансную томографию (МРТ), исследования нервной проводимости Электромиография и исследования нервной проводимости Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография... Прочитайте дополнительные сведения , электромиографию и анализы крови. Исследования нервной проводимости и ЭМГ помогают врачам определить, является ли боль результатом проблемы с мышцами или нервами, а также помогает им определить местонахождение повреждения или нарушения функции.
Лечение невропатической боли
Препараты (например, обезболивающие препараты, антидепрессанты и противосудорожные средства)
Физиотерапия и/или трудотерапия
Хирургическое вмешательство в случае необходимости
Стимуляция спинного мозга или нервов
Блокада нерва
Понимание сути невропатической боли, а также знание, чего можно ожидать, часто помогает людям чувствовать больший контроль над болью и улучшает их способность справляться с ней.
Лечение невропатической боли может отличаться в зависимости от конкретного расстройства, которое ее вызвало. Например, если причиной является сахарный диабет, улучшение контроля уровней сахара в крови может способствовать замедлению прогрессирования повреждения нервов, которое вызывает боль.
Часто лечение невропатической боли начинается с назначения лекарственных препаратов. Лекарственные препараты помогают уменьшить боль, делая ее менее изнуряющей и агрессивной, но полностью избавиться от боли с помощью лекарственных препаратов зачастую бывает трудно.
Помимо лекарств в качестве лечения применяется физиотерапия, электростимуляция нервов или спинного мозга, блокада нервов блокада нерва. Хроническая боль — это боль, которая длится или рецидивирует в течение нескольких месяцев или лет. Обычно боль считается хронической, если выполняется одно из следующих условий: боль длится... Прочитайте дополнительные сведения и иногда хирургическое вмешательство.
Психологические факторы, которые могут способствовать появлению боли, такие как тревожность Лечение Тревожность — это чувство нервозности, беспокойства или неуверенности, которое является нормальным для человека. Она также присутствует в широком диапазоне психических расстройств, включая генерализованное... Прочитайте дополнительные сведения и депрессия Лечение Короткое обсуждение длительного расстройства горя. Депрессия — это чувство печали и/или сниженный интерес или удовольствие от деятельности, которые становятся нарушением, если достаточно интенсивны... Прочитайте дополнительные сведения (в случае их наличия), также подлежат лечению с самого начала.
Лекарственные препараты
Для облегчения невропатической боли могут быть назначены обезболивающие препараты (анальгетики).
Обезболивающие средства, используемые для лечения невропатической боли, включают следующие:
Адъювантные анальгетики Адъювантные анальгетики Основными препаратами для лечения боли являются обезболивающие (анальгетики). Врачи подбирают обезболивающий препарат с учетом вида и продолжительности боли, а также вероятной пользы и рисков... Прочитайте дополнительные сведения — это препараты, которые изменяют способ обработки нервами болевых сигналов. Эти препараты могут уменьшать интенсивность боли. Многие адъювантные анальгетики обычно применяются для лечения других проблем (например судорожных припадков или депрессии), однако было обнаружено, что они иногда уменьшают боль, в том числе невропатическую. К таким препаратам относятся антидепрессанты Медикаментозная терапия при депрессии Короткое обсуждение длительного расстройства горя. Депрессия — это чувство печали и/или сниженный интерес или удовольствие от деятельности, которые становятся нарушением, если достаточно интенсивны... Прочитайте дополнительные сведения (например амитриптилин, дезипрамин и венлафаксин) и противосудорожные препараты Противосудорожные препараты При судорожных расстройствах периодически нарушается электрическая активность головного мозга, что приводит к временной дисфункции головного мозга в той или иной степени. У многих пациентов... Прочитайте дополнительные сведения (например габапентин), которые обычно используются для лечения невропатической боли.
Могут быть эффективными препараты, которые наносятся на кожу, Анестетики (местные препараты), например, крем с капсаицином или пластырь, содержащий лидокаин (местный анестетик).
Опиоидные анальгетики Опиоидные обезболивающие препараты Основными препаратами для лечения боли являются обезболивающие (анальгетики). Врачи подбирают обезболивающий препарат с учетом вида и продолжительности боли, а также вероятной пользы и рисков... Прочитайте дополнительные сведения частично облегчают невропатическую боль у некоторых людей, но риск возникновения побочных эффектов обычно выше, чем при применении адъювантных анальгетиков.
Однако препараты часто обеспечивают только частичное уменьшение боли, и обычно это происходит у меньшей половины людей с невропатической болью.
Физиотерапия и трудотерапия
Физиотерапия Физиотерапия (ФТ) Физиотерапия, компонент реабилитации, включает физические упражнения и манипуляции с телом с акцентом на спине, руках и ногах. Она улучшает суставную и мышечную функцию, помогает лучше стоять... Прочитайте дополнительные сведения и трудотерапия Трудотерапия (ТТ) Целью трудотерапии, компонента реабилитации, является повышение способности человека выполнять основные виды деятельности по самообслуживанию, полезной работе, а также по проведению досуга.... Прочитайте дополнительные сведения помогает людям:
продолжать двигать болезненной частью тела, что является профилактикой уменьшения размеров мышц;
увеличивать или сохранять диапазон движений суставов;
улучшает функцию;
снижает чувствительность пораженного участка к боли.
Другие виды лечения
Если боль вызвана повреждением нерва вследствие его сдавления, может потребоваться хирургическое вмешательство.
При некоторых типах хронической невропатической боли может быть эффективна электростимуляция Электрическая стимуляция Боль и воспаление лечат профессиональные врачи-реабилитологи. Такое лечение облегчает движения и позволяет пациентам более полноценно участвовать в процессе реабилитации. Технологии и методы... Прочитайте дополнительные сведения (с помощью электродов, которые накладываются в области позвоночника или на другие участки тела). При чрескожной электронейростимуляции Немедикаментозные методы лечения боли Основными препаратами для лечения боли являются обезболивающие (анальгетики). Врачи подбирают обезболивающий препарат с учетом вида и продолжительности боли, а также вероятной пользы и рисков... Прочитайте дополнительные сведения (ЧЭНС) слабый электрический ток пропускается через электроды, размещенные на поверхности кожи. Аппараты ЧЭНС продаются без рецепта. При использовании этого метода лечения электроды для стимуляции накладывают вокруг болезненного участка.
Стимуляция периферических нервов предполагает введение тонких проводов под кожу для стимуляции отдельного периферического нерва. (Периферические нервы — это нервы, которые находятся за пределами головного и спинного мозга). Провода прикрепляют к небольшому устройству (стимулятору), которое размещают на поверхности кожи. Это лечение особенно эффективно при невропатической боли и действует на болезненный участок более прицельно, чем ЧЭНС. Размещение проводов под кожей является минимально инвазивной амбулаторной процедурой, поскольку требует выполнения лишь небольших разрезов кожи.
Стимуляция спинного мозга может использоваться для облегчения невропатической боли у людей с повреждением нервов после хирургического вмешательства на позвоночнике или с комплексным региональным болевым синдромом Комплексный региональный болевой синдром Комплексный региональный болевой синдром — это хроническая невропатическая боль, для которой характерна стойкая жгучая или ноющая боль, сопровождающаяся определенными нарушениями на том же участке... Прочитайте дополнительные сведения . Данное лечение предусматривает имплантацию стимулятора спинного мозга под кожу, обычно в области ягодицы или живота. Как и кардиостимулятор, данное устройство генерирует электрические импульсы. Небольшие провода (электроды), которые выходят из устройства, устанавливают в пространстве, окружающем спинной мозг (эпидуральное пространство). Эти электроды передают импульсы в спинной мозг. Импульсы изменяют способ передачи болевых сигналов в головной мозг и таким образом влияют на характер восприятия неприятных симптомов.
Блокады нервов используются для того, чтобы блокировать нервные пути, которые передают или усиливают болевые сигналы. Блокады нервов могут проводиться у людей с тяжелой, стойкой болью, когда препараты не могут уменьшить боль. Могут использоваться разные методики:
проведение инъекций местного анестетика в область, окружающую нерв, чтобы воспрепятствовать проведению нервом болевых сигналов (врачи часто используют ультразвук, который помогает им определить местонахождение нерва, подлежащего лечению);
проведение инъекций в области, окружающей скопление нервных клеток под названием «ганглий», что способствует регуляции передачи болевых сигналов;
проведение инъекции едкого вещества (например, фенола) в нерв, чтобы его разрушить;
замораживание нерва (криотерапия);
прижигание нерва с помощью радиочастотного зонда.