honeypot link

Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Невропатическая боль

Авторы:

James C. Watson

, MD, Mayo Clinic

Последний полный пересмотр/исправление апр 2020| Последнее изменение содержания апр 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация

Причиной невропатической боли является повреждение или дисфункция нервов, спинного мозга и головного мозга.

Невропатическая боль может возникнуть вследствие:

  • сдавления нерва, например, опухолью или при разрыве диска в позвоночнике (который вызывает боль в пояснице и/или боль, иррадиирующую вниз по ноге), либо давления на нерв запястья (которое вызывает синдром запястного канала);

  • повреждения нерва, которое может возникнуть при заболеваниях, поражающих весь организм (например, при сахарном диабете), или только одну или несколько частей тела (например, при опоясывающем лишае).

  • Нарушение или прерывание процесса передачи болевых сигналов головным и спинным мозгом.

Обработка болевых сигналов при фантомной боли в конечностях, постгерпетической невралгии (боль после опоясывающего лишая) и комплексном региональном болевом синдроме происходит неправильно.

Невропатическая боль может способствовать появлению тревоги и/или депрессии. Кроме того, при тревоге и депрессии боль может ухудшаться.

Невропатическая боль может также возникать после хирургического вмешательства, например, после удаления молочной железы (мастэктомия) или операции на легком (торакотомия).

Симптомы

Невропатическая боль может ощущаться в виде жжения или покалывания, или в виде гиперчувствительности при касании или холоде. Чрезмерная чувствительность к прикосновению называется аллодинией. Даже легкое прикосновение может вызвать боль.

Иногда невропатическая боль бывает глубокой и ноющей.

В случае болезненности во время движения люди могут избегать движений в болезненной части тела. В таких случаях мышцы, контролирующие эту болезненную часть тела, могут уменьшаться в размерах, что может привести к более выраженному ограничению движения.

Люди продолжают ощущать боль после исчезновения причины вследствие изменений в структурах нервной системы, что делает эти структуры более чувствительными к боли.

Диагностика

  • Обследование врачом

  • Иногда анализы с целью исключить другие заболевания

Врачи устанавливают диагноз невропатической боли на основании следующего:

  • Симптомов

  • Вероятного повреждения нерва

  • Результатов осмотра

В зависимости от симптомов врачи могут выполнить обследования на предмет наличия расстройств, которые могут вызывать боль. Исследования могут включать магнитно-резонансную томографию (МРТ), исследования нервной проводимости, электромиографию и анализы крови. Исследования нервной проводимости и ЭМГ помогают врачам определить, является ли боль результатом проблемы с мышцами или нервами.

Лечение

  • Препараты (например, обезболивающие препараты, антидепрессанты и противосудорожные средства)

  • Лечебная физкультура и/или трудотерапия

  • Хирургическое вмешательство в случае необходимости

  • Стимуляция спинного мозга или нервов

  • Блокада нерва

Понимание сути невропатической боли, а также знание, чего можно ожидать, часто помогает людям чувствовать больший контроль над болью и улучшает их способность справляться с ней.

Лечение невропатической боли может отличаться в зависимости от конкретного расстройства, которое ее вызвало. Например, если причиной является сахарный диабет, улучшение контроля уровней сахара в крови может способствовать замедлению прогрессирования повреждения нервов, которое вызывает боль.

Часто лечение невропатической боли начинается с назначения лекарственных препаратов. Психологические факторы, которые могут способствовать появлению боли, такие как тревожность и депрессия (в случае их наличия), также подлежат лечению с самого начала.

лекарственными препаратами;

Для облегчения невропатической боли могут быть назначены обезболивающие препараты (анальгетики).

Обезболивающие средства, используемые для лечения невропатической боли, включают следующие:

  • Адъювантные анальгетики — это препараты, которые изменяют способ обработки нервами болевых сигналов, что, в свою очередь, влияет на интенсивность боли. Многие из этих препаратов обычно применяются для лечения других проблем (например, судорожных припадков или депрессии), однако было обнаружено, что они иногда уменьшают боль, в том числе невропатическую боль. К этим лекарственным препаратам относятся антидепрессанты и противосудорожные препараты, которые обычно используются для лечения невропатической боли.

  • Опиоидные анальгетики частично облегчают невропатическую боль у некоторых людей, но риск возникновения побочных эффектов обычно выше, чем при применении адъювантных анальгетиков.

  • Могут быть эффективными препараты, которые наносятся на кожу, (местные препараты), например, крем с капсаицином или пластырь, содержащий лидокаин (местный анестетик).

Однако препараты часто обеспечивают только частичное уменьшение боли, и обычно это происходит у меньшей половины людей с невропатической болью.

Лечебная физкультура и трудотерапия

Физиотерапия и трудотерапия помогает людям:

  • продолжать двигать болезненной частью тела, что является профилактикой уменьшения размеров мышц;

  • увеличивать или сохранять диапазон движений суставов;

  • улучшает функцию;

  • снижает чувствительность пораженного участка к боли.

Другие виды лечения

Если боль вызвана повреждением нерва вследствие его сдавления, может потребоваться хирургическое вмешательство.

При некоторых типах хронической невропатической боли целесообразно проводить электрическую стимуляцию (с помощью электродов, которые накладываются в области позвоночника или на другие участки тела). При чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС) слабый электрический ток пропускается через электроды, размещенные на поверхности кожи. Зачастую пациентов обучают пользованию устройством ЧЭНС, чтобы при необходимости они могли выполнять эту процедуру самостоятельно.

Стимуляция периферических нервов предполагает размещение электродов под кожей для стимуляции отдельного периферического нерва. (Периферические нервы — это нервы, которые находятся за пределами головного и спинного мозга.) При невропатической боли электроды часто более эффективны, чем ЧЭНС, но введение их под кожу является инвазивной процедурой, поскольку она требует выполнения небольших разрезов в коже.

Стимуляция спинного мозга обычно проводится для облегчения невропатической боли у людей с повреждением нервов после хирургического вмешательства на позвоночнике или с комплексным региональным болевым синдромом. Данное лечение предусматривает имплантацию стимулятора спинного мозга под кожу, обычно в области ягодицы или живота. Как и кардиостимулятор, данное устройство генерирует электрические импульсы. Небольшие провода (электроды), которые выходят из устройства, устанавливают в пространстве, окружающем спинной мозг (эпидуральное пространство). Эти электроды передают импульсы в спинной мозг. Импульсы изменяют способ передачи болевых сигналов в головной мозг и таким образом влияют на характер восприятия неприятных симптомов.

Блокады нервов используются для того, чтобы блокировать нервные пути, которые передают или усиливают болевые сигналы. Блокады нервов могут проводиться у людей с тяжелой, стойкой болью, когда препараты не могут уменьшить боль. Могут использоваться разные методики:

  • проведение инъекций местного анестетика в область, окружающую нерв, чтобы воспрепятствовать проведению нервом болевых сигналов (врачи часто используют ультразвук, который помогает им определить местонахождение нерва, подлежащего лечению);

  • проведение инъекций в области, окружающей скопление нервных клеток под названием «ганглий», что способствует регуляции передачи болевых сигналов;

  • проведение инъекции едкого вещества (например, фенола) в нерв, чтобы его разрушить;

  • замораживание нерва (это называется криотерапией);

  • прижигание нерва с помощью радиочастотного зонда.

Фантомная боль в конечности

Фантомная боль в конечности — это такая боль, когда человеку кажется, что боль исходит из ампутированной части тела, обычно конечности. Это явление отличается от ощущения фантомной конечности — чувства, что ампутированная часть все еще присутствует — которое является гораздо более распространенным.

Причиной фантомной боли не может быть нарушение в конечности. Скорее, такое явление должно вызываться изменением в нервной системе выше участка, где была ампутирована конечность. Но головной мозг неверно распознает нервные сигналы как идущие из ампутированной конечности. Обычно ощущается боль в пальцах стопы, лодыжке и стопе ампутированной ноги, или в пальцах и кисти ампутированной руки. Боль напоминает ощущения сдавливания, жжения или расплющивания, но зачастую отличается от какого-либо ранее испытанного ощущения. Со временем некоторые люди испытывают фантомную боль реже, но иногда она сохраняется на прежнем уровне.

Лечение

  • Массаж

  • В некоторых случаях медикаментозная терапия

  • Зеркальная терапия

При фантомной боли в конечности массаж оставшейся части конечности иногда облегчает боль. Если массаж не дает эффекта, можно принять обезболивающие препараты (анальгетики).

Обычно используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ацетаминофен или адъювантные анальгетики, например, нортриптилин или дулоксетин (антидепрессанты), либо габапентин или прегабалин (противосудорожные препараты). Но иногда требуется назначение опиоидных анальгетиков. Если опиоидные анальгетики не помогают облегчить боль или человеку необходимо принимать опиоиды в течение долгого времени, для проведения лечения могут пригласить специалиста, специализирующегося на лечении боли.

Лечение может включать использование механических устройств (например, вибраторов), ультразвука и стимуляцию спинного мозга. Стимуляция спинного мозга предусматривает установку хирургическим путем стимулятора спинного мозга (устройства, которое генерирует электрические импульсы) под кожу, обычно в области ягодицы или живота. Небольшие провода (электроды), которые выходят из устройства, устанавливают в пространстве, окружающем спинной мозг (эпидуральное пространство). Эти импульсы изменяют способ передачи болевых сигналов в головной мозг и таким образом влияют на характер восприятия неприятных симптомов.

К другим немедикаментозным методам лечения, которые могут помочь, относятся чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) и акупунктура.

Может оказаться полезной зеркальная терапия. Использованию этого терапевтического метода учит людей медицинский работник. Человек садится напротив большого зеркала, обращенного в сторону его неповрежденной конечности, и прячут отсутствующую конечность. В зеркале отражается его неповрежденная конечность, что создает у человека впечатление, что у него две нормальные конечности. Затем пациента просят двигать непораженной конечностью, наблюдая за ее отражением. Таким образом, человеку кажется, что он двигает двумя здоровыми конечностями. Если человек делает это упражнение в течение 30 минут в день на протяжении 4 недель, боль может значительно уменьшиться. Данная терапия изменяет нервные пути головного мозга, которые интерпретируют болевые сигналы организма.

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия — это боль, которая является результатом опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса, вызывающего воспаление нервной ткани), но проявляется только после исчезновения сыпи.

Опоясывающий лишай вызывается реактивацией вируса ветряной оспы. У некоторых людей, переболевших опоясывающим лишаем, боль в месте проявления сыпи сохраняется в течение длительного времени.

Неизвестно, что является причиной постгерпетической невралгии. Однако она с большей вероятностью развивается в случае тяжелой сыпи при опоясывающем лишае, в случае возникновения опоясывающего лишая у пожилых людей, а также в случае, когда опоясывающий лишай поражает определенные участки тела. Например, если опоясывающий лишай поражает лицо, постгерпетическая невралгия развивается с большей вероятностью, чем когда опоясывающий лишай поражает туловище.

Боль может ощущаться как любое сочетание следующих вариантов:

  • Постоянная глубокая ломота или жжение

  • Острая, прерывистая и непредсказуемая электрическая боль

  • Гиперчувствительность к прикосновению или холоду

В области, где сыпь появилась впервые, появляется боль, и она становится болезненной при прикосновении.

Боль может быть изнуряющей. Боль может постепенно пройти в течение нескольких месяцев или продолжаться годы.

Вакцинация против опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса) может снизить риск возникновения опоясывающего лишая. Новая вакцина против опоясывающего лишая заменила более старую и обеспечивает защиту дольше, даже у людей с ослабленной иммунной системой. Это также помогает снизить риск развития постгерпетической невралгии у людей, заболевших опоясывающим лишаем, несмотря на вакцинацию.

Обычно ни один из видов лечения не является эффективным. Лечение постгерпетической невралгии может включать:

  • Обезболивающие препараты (анальгетики)

  • Адъювантные анальгетики, включая некоторые противосудорожные препараты (такие как габапентин и прегабалин) и антидепрессанты (такие как амитриптилин)

  • Мазь или пластырь с лидокаином, которые накладывают на пораженный участок

  • Крем с капсаицином, который наносится на пораженный участок после обезболивания его лидокаином

  • Инъекция ботулотоксина A в пораженный участок

Иногда необходимы опиоидные анальгетики.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ