Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Гиперпаратиреоз

Авторы:

James L. Lewis III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

Полный пересмотр/редакция янв 2023
Просмотреть профессиональную версию
Ресурсы по теме

Гиперпаратиреоз возникает, когда чрезмерно активные паращитовидные железы вызывают повышение уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) в крови. Повышенный уровень ПТГ, в свою очередь, приводит к повышению уровня кальция в крови (гиперкальциемия).

  • Симптомы обусловлены высоким уровнем кальция в крови и включают слабость и утомляемость, запор, потерю аппетита, потерю памяти, слабую концентрацию, спутанность сознания и учащенное мочеиспускание.

  • Диагноз ставится путем измерения уровней паратиреоидного гормона и кальция в крови.

  • Для удаления одной или более чрезмерно активных желез может потребоваться хирургическое вмешательство.

Паращитовидные железы расположены рядом со щитовидной железой. Их точное расположение и даже общее количество желез колеблется. Эти железы секретируют паратиреоидный гормон (ПТГ), который регулирует уровни кальция в крови и тканях путем воздействия на кости, почки и кишечник. (См. также Общие сведения о функции паращитовидных желез Общие сведения о функции паращитовидных желез (См. также Общие сведения о щитовидной железе, Гиперкальциемия и Гипокальциемия). Щитовидная железа — это небольшая железа размером примерно 2 дюйма (5 сантиметров), которая находится под кожей... Прочитайте дополнительные сведения ).

Гиперпаратиреоз чаще всего вызван аденомой паращитовидных желез Аденома паращитовидной железы Паращитовидные железы расположены рядом со щитовидной железой. Их точное расположение и даже общее количество желез колеблется. Эти железы секретируют паратиреоидный гормон (ПТГ), который регулирует... Прочитайте дополнительные сведения (разновидность доброкачественной опухоли). Аденомы паращитовидных желез обычно являются изолированными и одиночными. Однако аденомы паращитовидных желез могут быть частью некоторых наследственных заболеваний, при которых у людей присутствуют опухоли нескольких эндокринных желез (синдромы множественной эндокринной неоплазии Множественная эндокринная неоплазия (МЭН) Множественная эндокринная неоплазия — редкое наследственное заболевание, при котором в нескольких эндокринных железах развиваются доброкачественные или злокачественные опухоли или железы интенсивно... Прочитайте дополнительные сведения Множественная эндокринная неоплазия (МЭН) ).

Гиперпаратиреоз также может быть результатом гиперплазии паращитовидных желез. Гиперплазией называется общее увеличение размера органа или ткани. При гиперплазии паращитовидных желез каждая паращитовидная железа увеличена. При обследовании под микроскопом клетки железы выглядят нормально, поэтому она не считается разновидностью рака, но необходимо ее медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить количество ткани паращитовидных желез и вернуть к норме чрезмерную активность паращитовидных желез.

Паращитовидные железы

Паращитовидные железы

Существует три типа гиперпаратиреоза:

  • Первичный гиперпаратиреоз, обусловленный заболеванием одной или нескольких паращитовидных желез

  • Вторичный гиперпаратиреоз, возникающий вследствие заболевания в других частях тела, в результате которого снижается уровень кальция в крови (способствуя увеличению секреции ПТГ паращитовидной железой для повышения уровня кальция)

  • Третичный гиперпаратиреоз вследствие гиперсекреции ПТГ, не связанной с уровнем кальция в крови и не вызванной аденомой паращитовидных желез

Первичный гиперпаратиреоз

Первичный гиперпаратиреоз возникает в результате чрезмерной секреции ПТГ вследствие заболевания одной или более паращитовидных желез. Около 85 % людей с первичным гиперпаратиреозом страдают аденомой паращитовидных желез Аденома паращитовидной железы Паращитовидные железы расположены рядом со щитовидной железой. Их точное расположение и даже общее количество желез колеблется. Эти железы секретируют паратиреоидный гормон (ПТГ), который регулирует... Прочитайте дополнительные сведения (доброкачественная опухоль), поражающей только одну паращитовидную железу. Примерно 15 % случаев возникают вследствие гиперплазии или увеличения всех паращитовидных желез. Рак паращитовидной железы Рак паращитовидной железы Паращитовидные железы расположены рядом со щитовидной железой. Их точное расположение и даже общее количество желез колеблется. Эти железы секретируют паратиреоидный гормон (ПТГ), который регулирует... Прочитайте дополнительные сведения , который обычно поражает только одну паращитовидную железу, встречается менее чем в 1 % случаев.

Частота первичного гиперпаратиреоза увеличивается с возрастом и выше у женщин в постменопаузе. Он также часто возникает через три или более десятилетий после облучения шеи.

Первичный гиперпаратиреоз вызывает гиперкальциемию Гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови) Гиперкальциемия характеризуется высоким уровнем кальция в крови. Причиной высокого уровня кальция может быть дисфункция паращитовидных желез, а также рацион питания, онкологические заболевания... Прочитайте дополнительные сведения Гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови) (высокий уровень кальция в крови), гипофосфатемию Гипофосфатемия (низкий уровень фосфатов в крови) Гипофосфатемия характеризуется низким уровнем фосфатов в крови. (См. также Общие сведения об электролитах и Общие сведения о роли фосфатов в организме.) Фосфаты — один из электролитов организма... Прочитайте дополнительные сведения (низкий уровень фосфатов в крови) и чрезмерную резорбцию костной ткани (переноса кальция из костной ткани в кровь). Чрезмерная резорбция костной ткани, в свою очередь, приводит к остеопорозу Остеопороз Остеопороз — состояние, при котором снижение плотности костей приводит к уменьшению их прочности, при этом риск переломов возрастает. Старение, недостаток эстрогенов, низкое поступление витамина... Прочитайте дополнительные сведения Остеопороз .

Вторичный гиперпаратиреоз

Вторичный гиперпаратиреоз возникает, когда гипокальциемия Гипокальциемия (низкий уровень кальция в крови) Гипокальциемия характеризуется низким уровнем кальция в крови. Причиной низкого уровня кальция может быть дисфункция паращитовидных желез, рацион питания, заболевания почек или прием некоторых... Прочитайте дополнительные сведения (низкий уровень кальция в крови) вследствие заболевания, не поражающего паращитовидную железу, приводит к хронической гиперсекреции ПТГ. Вторичный гиперпаратиреоз чаще всего встречается у людей с хронической болезнью почек Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек — это медленно прогрессирующее (от нескольких месяцев до нескольких лет) ухудшение способности почек фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие... Прочитайте дополнительные сведения на поздних стадиях, когда снижение образования активного витамина D в почках и другие факторы приводят к гипокальциемии и хронической стимуляции секреции ПТГ. Также свою роль играет гиперфосфатемия Гиперфосфатемия (высокий уровень фосфатов в крови) Гиперфосфатемия характеризуется высоким уровнем фосфатов в крови. (См. также Общие сведения об электролитах и Общие сведения о роли фосфатов в организме.) Фосфаты — один из электролитов организма... Прочитайте дополнительные сведения (избыток фосфатов в крови), которая развивается в ответ на хроническую болезнь почек.

Третичный гиперпаратиреоз

Третичный гиперпаратиреоз возникает в случаях, когда ПТГ секретируется независимо от уровня кальция в крови. Третичный гиперпаратиреоз обычно возникает у людей с длительным вторичным гиперпаратиреозом и у людей с хронической болезнью почек Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек — это медленно прогрессирующее (от нескольких месяцев до нескольких лет) ухудшение способности почек фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие... Прочитайте дополнительные сведения в течение нескольких лет.

Симптомы гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз часто протекает бессимптомно. Симптомы, если они появляются, обусловлены гиперкальциемией (избытком кальция в крови) и включают слабость и утомляемость, запор, потерю аппетита, слабую концентрацию, потерю памяти, спутанность сознания и учащенное мочеиспускание.

Осложнения

Гиперкальциемия часто вызывает появление высоких уровней кальция в моче (гиперкальциурия), что может привести к появлению камней в почках Камни в мочевыводящих путях Камни (конкременты) — это твердые образования, которые могут появиться в мочевыводящих путях, вызывая боль, кровотечение или инфекцию, либо могут заблокировать отток мочи. Крошечные камни могут... Прочитайте дополнительные сведения Камни в мочевыводящих путях . Хроническая гиперкальциемия также может вызывать слабость и атрофию мышц.

Избыток ПТГ стимулирует активность костных клеток (остеокластов), что со временем может привести к ослаблению костной ткани в результате потери кальция.

Диагностика гиперпаратиреоза

  • Анализы крови

У человека с гиперпаратиреозом симптомы часто отсутствуют. Врачи часто впервые осознают, что проблемой может быть гиперпаратиреоз, когда анализ крови, выполненный обычно по другой причине, показывает повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемию).

После подтверждения гиперкальциемии врачи обычно проверяют уровень ПТГ в крови. Анализ часто повторяют. Постоянно повышенный уровень ПТГ у человека с гиперкальциемией подтверждает гиперпаратиреоз. Обычно ПТГ регулирует уровень кальция в крови. При низком уровне кальция паращитовидные железы секретируют больше ПТГ для повышения уровня кальция в крови. Когда уровень кальция в крови высок, паращитовидные железы замедляют секрецию ПТГ. Таким образом, наличие повышенного или даже высокого нормального уровня ПТГ одновременно с высоким уровнем кальция не является нормой.

Иногда проводят визуализирующие исследования шеи (например, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию), чтобы определить местонахождение аномальной паращитовидной железы.

Лечение гиперпаратиреоза

  • Меры по снижению уровня кальция в крови

  • Часто хирургическое вмешательство

Лечение гиперпаратиреоза зависит от его тяжести.

У пациентов с первичным гиперпаратиреозом, у которых отсутствуют симптомы и которым хирургическое вмешательство не показано, первопричинную гиперкальциемию можно лечить с помощью мер, направленных на снижение уровня кальция в крови.

Врачи рекомендуют людям оставаться активными, поскольку отсутствие активности может усугублять гиперкальциемию. Врачи также могут рекомендовать людям придерживаться рациона с низким содержанием кальция, пить много жидкости, чтобы свести к минимуму вероятность образования камней в почках Камни в мочевыводящих путях Камни (конкременты) — это твердые образования, которые могут появиться в мочевыводящих путях, вызывая боль, кровотечение или инфекцию, либо могут заблокировать отток мочи. Крошечные камни могут... Прочитайте дополнительные сведения Камни в мочевыводящих путях , и избегать лекарственных препаратов, которые могут повышать уровень кальция в крови (например, тиазидные диуретики, которые могут использоваться для лечения повышенного артериального давления или сердечной недостаточности).

Людям с тяжелой гиперкальциемией, вызванной первичным гиперпаратиреозом, которым хирургическое вмешательство противопоказано, врачи иногда назначают лекарственные препараты, снижающие уровень ПТГ и кальция, такие как цинакальцет или этелкальцетид.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство для удаления паращитовидных желез (паратиреоидэктомия) показано людям с симптомами и пациентам с ухудшением течения гиперпаратиреоза. Неясно, требуется ли хирургическое вмешательство людям с бессимптомным течением первичного гиперпаратиреоза.

Однако многие эксперты рекомендуют хирургическое вмешательство, когда:

  • Лабораторные показатели в крови и моче (например, отклонения от нормы уровня кальция и креатинина) достигают определенных уровней.

  • Плотность костной ткани в тазобедренном суставе и/или поясничном отделе позвоночника низкая.

  • Возраст человека менее 50 лет.

  • Пациент может не соблюдать назначенное лечение должным образом.

Во время хирургического вмешательства удаляется паращитовидная железа, содержащая аденому. Уровень паратиреоидного гормона (ПТГ) в крови измеряется до и после удаления аномальной железы (или желез). Если уровень ПТГ снижается на 50 % или более через 10 минут после удаления аденомы, лечение считается успешным.

При гиперплазии всех паращитовидных желез хирургическое вмешательство включает удаление всех желез. Небольшая часть нормальной паращитовидной железы пересаживается в одну из грудинно-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон шеи или под кожу предплечья. Приживление выполняют для предотвращения гипопаратиреоза Гипопаратиреоз Гипопаратиреоз — это дефицит паратиреоидного гормона (ПТГ), часто вызываемый аутоиммунным заболеванием, повреждением паращитовидных желез, связанным с лечением, или удалением желез во время... Прочитайте дополнительные сведения (дефицит ПТГ). В некоторых случаях ткань паращитовидной железы откладывается и замораживается (так называемая криоконсервация), что позволяет провести последующую трансплантацию тому же человеку в случае развития стойкого гипопаратиреоза.

Если гиперпаратиреоз был легкой степени тяжести, уровень кальция в крови падает до уровня незначительно ниже нормы в течение 24–48 часов после хирургического вмешательства. При умеренном и тяжелом гиперпаратиреозе уровень кальция необходимо тщательно контролировать в течение первых нескольких дней после хирургического вмешательства, чтобы убедиться, что уровень кальция снизился не слишком сильно.

Гиперпаратиреоз при почечной недостаточности

Гиперпаратиреоз у людей с почечной недостаточностью Общие сведения о почечной недостаточности В этой главе представлен новый раздел о COVID-19 и остром повреждении почек (ОПП). Почечная недостаточность — это неспособность почек в достаточной мере фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности... Прочитайте дополнительные сведения связан со сложным комплексом проблем, в который вовлечены витамин D, кальций, фосфаты и паратиреоидный гормон. Лечение заключается в назначении активных форм витамина D, ограничении фосфатов в рационе и использовании пероральных фосфат-связывающих веществ (лекарственных препаратов, снижающих всасывание фосфатов из пищи) и лекарственных препаратов, снижающих уровни ПТГ и кальция, таких как цинакальцет и этелкальцетид.

Если у пациентов с почечной недостаточностью присутствует гиперфосфатемия (избыток фосфатов в крови), необходимо проводить ее профилактику или лечение. Врачи ограничивают количество фосфатов в рационе человека и назначают фосфат-связывающие препараты, такие как карбонат кальция, ацетат кальция, лантан или севеламер, которые следует принимать при каждом приеме пищи. Обычно необходимы оба подхода, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, находящихся на диализе.

Людям с почечной недостаточностью часто требуются добавки с витамином D для улучшения всасывания кальция, но улучшение всасывания кальция может также усиливать всасывание фосфатов и способствовать развитию гиперпаратиреоза. Пациентам с поздними стадиями болезни почек, особенно с почечной недостаточностью, необходим тщательный мониторинг уровней кальция и фосфатов и частая корректировка доз принимаемых лекарственных препаратов.

Пациентам, которые проходят диализ, врачи также могут назначать цинакальцет или этелкальцетид, чтобы снизить уровень ПТГ в случаях, когда витамин D, ограничение фосфатов или фосфат-связывающие препараты продемонстрировали свою неэффективность или их применение небезопасно.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ