Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Хирургическая коррекция рефракционных аномалий

Авторы:

Deepinder K. Dhaliwal

, MD, L.Ac, University of Pittsburgh School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление июл 2020| Последнее изменение содержания июл 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

С помощью хирургических и лазерных процедур (рефракционная хирургия) можно корректировать рефракционные аномалии — близорукость При рефракционных нарушениях лучи света, проникающие в глаз, не фокусируются на сетчатке, что является причиной нечеткости зрения. Форма глаза или роговицы, или возрастная ригидность хрусталика... Прочитайте дополнительные сведения , дальнозоркость При рефракционных нарушениях лучи света, проникающие в глаз, не фокусируются на сетчатке, что является причиной нечеткости зрения. Форма глаза или роговицы, или возрастная ригидность хрусталика... Прочитайте дополнительные сведения и астигматизм Что такое астигматизм? Размытое зрение является самым распространенным симптомом нарушения зрения. Когда врачи говорят о размытом зрении, как правило, они имею в виду снижение остроты и четкости зрения, которые развиваются... Прочитайте дополнительные сведения Что такое астигматизм? . Такие процедуры обычно проводятся для изменения формы роговицы, чтобы она могла лучше фокусировать лучи света на сетчатке. Другой вид рефракционной хирургии для людей с тяжелой близорукостью предполагает введение в глаз тонкой линзы.

Цель рефракционной хирургии — снизить зависимость от очков Очки Рефракционные аномалии можно исправить с помощью стеклянных или пластиковых линз, вставленных в оправу (очки), или с помощью маленьких пластиковых линз, которые плавают или лежат на поверхности... Прочитайте дополнительные сведения и контактных линз Контактные линзы Рефракционные аномалии можно исправить с помощью стеклянных или пластиковых линз, вставленных в оправу (очки), или с помощью маленьких пластиковых линз, которые плавают или лежат на поверхности... Прочитайте дополнительные сведения . Перед тем как решиться на такую процедуру, необходимо все основательным образом обсудить с офтальмологом (врачом, который специализируется на оценке и лечении [хирургическими или нехирургическими методами] глазных болезней) и тщательно взвесить свои потребности и ожидания наряду с рисками и пользой.

Хирургическая коррекция аномалий рефракции больше всего подходит здоровым больным со здоровыми глазами в возрасте от 18 лет, которые недовольны очками или контактными линзами и которые любят активный отдых, например занимаются плаваньем или лыжным спортом, что трудно делать в очках и контактных линзах. Многие больные соглашаются на операцию ради удобства или в косметических целях. Однако рефракционная хирургия рекомендуется далеко не всем больным с рефракционными аномалиями Общие сведения о рефракционных нарушениях При рефракционных нарушениях лучи света, проникающие в глаз, не фокусируются на сетчатке, что является причиной нечеткости зрения. Форма глаза или роговицы, или возрастная ригидность хрусталика... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о рефракционных нарушениях .

К больным, которым не рекомендуется рефракционная хирургия, относятся те:

К больным, которым также не рекомендуется рефракционная хирургия, относятся те, кто:

  • принимает определенные лекарственные препараты (например, изотретиноин или амиодарон);

  • моложе 18 лет (за некоторыми исключениями).

Перед операцией врач точно определяет рефракционную аномалию (величину необходимой коррекции). Проводится тщательное обследование глаз; особое внимание обращается на клетки поверхностного слоя роговицы (в том числе выясняется, хорошо или плохо держится поверхностный слой роговицы), форму и толщину роговицы (с использованием обследований, которые носят названия «топография», «томография» и «пахиметрия Пахиметрия Для подтверждения проблем с глазами или определения масштабов или степени тяжести заболевания глаз может использоваться много разных тестов и исследований. Исследование каждого глаза проводится... Прочитайте дополнительные сведения »), размер зрачка, внутриглазное давление, зрительный нерв и сетчатку.

Процедуры рефракционной хирургии, как правило, длятся недолго и не причиняют большого дискомфорта. Для обезболивания глаза используются капли. Поскольку глаз не зафиксирован, во время процедуры пациенту следует стараться не двигать глазами. Как правило, вскоре после процедуры можно идти домой.

После операции по коррекции аномалии рефракции большинство больных видят объекты, расположенные вдали, достаточно хорошо, чтобы справляться с большинством задач (например, водить машину или ходить в кино), хотя не у всех зрение идеальное 20/20 без очков. В 95 % случаев не нужны очки или контактные линзы для дали. К больным, у которых после операции, вероятнее всего, будет зрение 20/20 (для дали), относятся те, кому перед проведением рефракционной хирургии прописывали очки для коррекции аномалии незначительной или умеренной степени. Даже если они не носят очки для дали, после операции по коррекции рефракционной аномалии большинству больных в возрасте после 40 лет все равно требуются очки для чтения.

К побочным эффектам рефракционной хирургии относятся следующие временные симптомы:

В некоторых случаях эти симптомы не проходят. Сухость может стать причиной нечеткости зрения.

К возможным осложнениям рефракционной хирургии могут относиться:

  • избыточная коррекция;

  • недостаточная коррекция;

  • инфекция.

Для сведения к минимуму количества осложнений важно провести высококачественное хирургическое вмешательство с участием опытного специалиста по рефракционной хирургии.

Виды рефракционной хирургии

Лазерный кератомилез in situ (LASIK)

LASIK проводится для коррекции близорукости, дальнозоркость и астигматизма. При выполнении операции LASIK с помощью лазера или другого инструмента, который называется микрокератомом, формируется очень тонкий лоскут в центральной части роговицы. Лоскут поднимается, и управляемые компьютером импульсы сильно сфокусированных ультрафиолетовых лучей эксимерного лазера испаряют крошечное количество ткани роговицы под лоскутом, чтобы изменить форму роговицы. Затем лоскут возвращают на место и он приживается в течение нескольких дней.

LASIK не причиняет большого дискомфорта во время и после операции. Зрение улучшается быстро, и многие больные могут вернуться на работу через 1–3 дня.

Среди осложнений могут быть проблемы, имеющие отношение к лоскуту, а также истончение и выпячивание роговицы в течение длительного времени (эктазия). При возникновении проблем с лоскутом операция прекращается; иногда она может быть возобновлена спустя 6 месяцев. Одной из возможных проблем с лоскутом может стать его смещение, что обычно случается после тяжелых травм глаза и вызывает нечеткость зрения. При немедленном лечении проблему часто можно решить. В редких случаях проблемы с лоскутом возникают, когда, например, лоскут заживает с образованием складок, что приводит к размытости зрения и к появлению вспышек звездочек или ореолов Блики и ореолы Целый ряд других симптомов и проблем могут поражать глаза, в том числе изменения внешнего вида глаз, дальтонизм, сухость глаз, блики и ореолы, нарушение глубины восприятия, зуд в глазах, повышенная... Прочитайте дополнительные сведения . Если эти проблемы с лоскутом нельзя с устранить, они могут навсегда нарушить функцию зрения, например, мешать вождению в ночное время, если не использовать жесткие контактные линзы. Эктазия может привести к размытости зрения, более выраженной близорукости и неправильному астигматизму. Другие осложнения включают тяжелую преходящую нечеткость зрения вследствие сухости глаз и, в редких случаях, опасные для зрения инфекцию или воспаление роговицы.

При наличии противопоказаний к рефракционной операции, а также истонченной роговицы или слабофиксированного поверхностного слоя роговицы, лучше воздержаться от операции LASIK.

Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК)

ФРК проводится главным образом для коррекции близорукости, дальнозоркость и астигматизма. Для изменения формы роговицы при ФРК используется эксимерный лазер. Лоскут, как при выполнении операции LASIK, не формируется. В начале процедуры удаляются клетки на поверхности роговицы. Как и при выполнении LASIK, с помощью управляемых компьютером импульсов сильно сфокусированных ультрафиолетовых лучей удаляется небольшое количество ткани роговицы, и таким образом форма роговицы изменяется, чтобы лучи света лучше фокусировались на роговице, а также чтобы улучшить зрение без очков и контактных линз. После хирургического вмешательства на глаз одевают контактную линзу, которая действует как повязка (носит название «бандажная контактная линза»). Она способствует разрастанию поверхностных клеток и помогает облегчить боль. Эта процедура на одном глазу обычно занимает 5 минут.

Возможными осложнениями являются образование помутнения (которое приводит к размытости или к помутнению зрения), если было удалено большое количество ткани роговицы. В течение нескольких месяцев после операции необходимо применять кортикостероидные препараты в виде глазных капель. Применение кортикостероидных препаратов в виде глазных капель может стать причиной глаукомы Глаукома Глаукомы — это группа глазных болезней, которая характеризуется прогрессирующим поражением зрительного нерва (часто, но не всегда, связанное с повышенным внутриглазным давлением), способным... Прочитайте дополнительные сведения . Поэтому врачи внимательно наблюдают за больными, которые применяют кортикостероидные препараты в виде глазных капель. Серьезная, опасная для зрения инфекция роговицы также является редким осложнением.

Несмотря на то, что при ФРК имеет место больший дискомфорт и более длительный период заживления, чем при LASIK (поскольку удаленные с поверхности роговицы клетки должны снова нарасти), ФРК иногда можно делать больным, которым нельзя делать LASIK, например, тем, у кого слабофиксированный поверхностный слой роговицы или несколько истонченная роговица.

Другие рефракционные операции

К методикам, которые могут иметь преимущества или другие риски по сравнению с LASIK и ФРК, относятся:

Малоинвазивное извлечение лентикулы (SMILE)

SMILE используется для лечения близорукости. При проведении SMILE врачи с помощью лазера вырезают небольшую лентикулу (диск) ткани роговицы. Затем эту ткань извлекают через очень маленький разрез (от 2 до 4 мм) в прилегающей роговице. С помощью изменения формы роговицы возможно проводить коррекцию рефракционной аномалии у пациента с близорукостью.

С точки зрения эффективности и безопасности методика SMILE похожа на LASIK Лазерный кератомилез in situ (LASIK) С помощью хирургических и лазерных процедур (рефракционная хирургия) можно корректировать рефракционные аномалии — близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Такие процедуры обычно проводятся... Прочитайте дополнительные сведения (лазерный кератомилез in situ). Тем не менее, поскольку при SMILE не формируют лоскут ткани, как при LASIK, удается избежать связанных с формированием лоскута осложнений (например, смещения лоскута). Кроме того, поскольку разрез очень маленький, риск возникновения сухости глаз ниже.

При проведении SMILE риск интраоперационного осложнения под названием «потери на всасывании» несколько выше. Тем не менее, при надлежащем лечении потери на всасывании не нарушают зрение. После проведения SMILE некоторым пациентам не могут проводить другие офтальмологические операции.

Факичные интраокулярные линзы (ФИОЛ)

Больным с высокой степенью близорукости и больным, которым не подходит лазерная коррекция зрения, в глаз перед радужной оболочкой или за ней может быть вставлена пластиковая линза (имплантация факичной ИОЛ). Собственный хрусталик остается на своем месте.

С помощью факичных ИОЛ достигается более высокая острота зрения, чем при лазерной коррекции зрения. После имплантация факичной ИОЛ некоторым больным с целью дополнительной коррекции зрения делают лазерную коррекцию.

Рефракционная ленсэктомия (удаление хрусталика)

В некоторых случаях собственный хрусталик удаляют и вставляют в капсулу хрусталика пластиковую линзу (рефракционная ленсэктомия с имплантацией ИОЛ). Эта процедура аналогична хирургическому вмешательству при катаракте, но здесь отсутствует катаракта или помутнение хрусталика. Рефракционная ленсэктомия с имплантацией ИОЛ лучше подходит больным в возрасте после 40 лет с высокой степенью дальнозоркости. Поскольку такая методика требует формирования отверстия в глазу, существует небольшой риск (но значительно выше, нежели при LASIK) тяжелой инфекции внутренних структур глаза. Молодым больным с очень высокой степенью близорукости лучше не делать рефракционную ленсэктомию, потому что у них повышен риск отслоения сетчатки Отслоение сетчатки Отслойка сетчатки — это отделение сетчатки (прозрачной светочувствительной структуры на задней поверхности глаза) от расположенного под ней слоя, к которому она крепится. Люди отмечают внезапное... Прочитайте дополнительные сведения после операции.

Интрастромальные кольцевые сегменты (ИСКС)

ИСКС имплантируют больным со средней степенью близорукости и минимальным астигматизмом. В средний слой роговицы у внешнего края имплантируются небольшие пластиковые дугообразные сегменты. Эти пластиковые дуги меняют форму роговицы, что улучшает фокусирование. Поскольку во время процедуры никакие ткани не удаляются, процедуру по установке ИСКС можно выполнить в обратном порядке, вынимая небольшие пластиковые сегменты.

Риски могут включать астигматизм, недостаточную коррекцию, избыточную коррекцию, инфекцию, появление бликов и ореолов.

В настоящее время ИСКС главным образом используются для лечения таких нарушений, как кератоконус и эктазия после операции LASIK или ФРК, когда очки или контактные линзы больше не обеспечивают адекватного зрения или являются неудобными.

Радиальная кератотомия и астигматическая кератотомия

При выполнении радиальной кератотомии и астигматической кератотомии хирурги изменяют форму роговицы, делая в ней глубокие надрезы с помощью алмазного лезвия или лезвия из нержавеющей стали либо лазера.

Радиальную кератотомию вытеснила лазерная коррекция зрения, и она проводится редко.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Различная величина зрачков
Что из перечисленного ниже является НАИБОЛЕЕ частой причиной неодинакового размера зрачков?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ