Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Ишемическая оптическая нейропатия

Авторы:

James Garrity

, MD, Mayo Clinic College of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление июн 2020| Последнее изменение содержания июн 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Ишемическая оптическая нейропатия — это повреждение зрительного нерва вследствие закупорки кровеносного сосуда, по которому поступает кровь.

  • Закупорка может сопровождаться воспалением артерий (связанная с артериитом, как правило, в связи с заболеванием, которое называется гигантоклеточный артериит) или возникать без воспаления артерий (не связанная с артериитом).

  • Единственным постоянным симптомом является безболезненная потеря зрения, которая может быть внезапной.

  • Врачи ставят диагноз на основании симптомов и обследуя глаз пациента с помощью офтальмоскопа.

  • Для диагностирования гигантоклеточного артериита делают анализы крови и иногда биопсию ткани височной артерии.

  • Лечение не связанной с артериитом разновидности заболевания не является эффективным.

  • Лечение связанного с артериитом типа не восстанавливает зрение, но может помочь защитить здоровый глаз.

Причины

Закупорка кровеносного сосуда, по которому поступает кровь к той части зрительного нерва, которая находится в глазу, может привести к нарушению функции зрительного нерва и потере зрения. Существует два вида закупорки кровеносных сосудов: связанная и не связанная с артериитом.

Не связанная с артериитом ишемическая оптическая нейропатия встречается чаще, и обычно ею страдают люди в возрасте 50 лет и старше. Потеря зрения, как правило, не настолько выражена, как при ишемической оптической нейропатии, связанной с артериитом. Факторы риска включают повышенное артериальное давление, курение, сахарный диабет и атеросклероз. К другим факторам риска могут относиться синдром обструктивного апноэ во сне, прием некоторых лекарственных препаратов (например, амиодарона и, возможно, ингибиторов фосфодиэстеразы, например, силденафила, который используется для лечения эректильной дисфункции), склонность к образованию сгустков крови и пониженное артериальное давление по ночам.

Связанной с артериитом ишемической оптической нейропатией обычно страдают люди в возрасте 70 и более лет. Доступ крови к зрительному нерву заблокирован вследствие воспаления артерий (артериит), главным образом вследствие гигантоклеточного артериита.

Симптомы

Потеря зрения может происходить быстро (в течение минут, часов или иногда дней), но безболезненно. В зависимости от причины потеря зрения может происходить как на одном, так и на обоих глазах. Зрение в пострадавшем глазу или глазах может находиться в пределах от практически нормального до полной слепоты.

У людей, страдающих гигантоклеточным артериитом, (как правило, это пожилые люди) потеря зрения может быть более значительной. У них может быть боль при жевании и при расчесывании волос, а также головные и мышечные боли.

Диагностика

  • Обследование врачом, включая исследование поля зрения

  • При гигантоклеточном артериите — анализы крови и биопсия

  • В некоторых случаях — визуализирующее исследование или другие анализы

При постановке диагноза обследуют глазное дно с помощью лампы с увеличительными линзами (офтальмоскоп) и проводят исследование поля зрения для оценки степени потери центрального или периферического зрения. При выяснении причины устанавливают, есть ли у человека какие-либо заболевания, которые известны как факторы риска.

Если есть подозрение, что причиной является гигантоклеточный артериит, для подтверждения диагноза могут делать анализы крови, а также брать и исследовать под микроскопом образец ткани височной артерии (биопсия). Анализы крови определяют скорость оседания эритроцитов (СОЭ), уровень С-реактивного белка, а также уровни определенных типов клеток крови (общий анализ крови). Результаты этих анализов могут указывать на наличие воспаления, что является характерной особенностью гигантоклеточного артериита. Если симптомы гигантоклеточного артериита отсутствуют, может быть проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) мозга, чтобы убедиться, что на зрительный нерв не давит опухоль.

В зависимости от предполагаемых причин может потребоваться проведение других анализов и обследований. Например, если у человека есть симптомы обструктивного апноэ во сне (такие как чрезмерная сонливость в дневное время или храп), может быть проведена полисомнография. Если у человека были тромбы, могут быть выполнены анализы крови на наличие нарушений свертываемости крови.

Прогноз

Эффективного лечения не связанной с артериитом ишемической оптической нейропатии не существует. Тем не менее, приблизительно у 40% процентов людей с ишемической оптической нейропатией, не связанной с артериитом, некоторый уровень эффективной остроты зрения восстанавливается самопроизвольно. В этом случае рецидивы на том же глазу бывают редко.

При связанной с артериитом разновидности заболевания, вызванной гигантоклеточным артериитом, потеря зрения обычно более выраженная, чем при ишемической оптической нейропатии, не связанной с артериитом. Своевременное лечение не восстанавливает потерю зрения в пораженном глазу, но защищает здоровый глаз. Неадекватное лечение повышает риск потери зрения в другом глазу.

Лечение

  • При ишемической оптической нейропатии, не связанной с артериитом, — контроль факторов риска развития атеросклероза

  • При связанной с артериитом ишемической оптической нейропатии, вызванной гигантоклеточным артериитом, — кортикостероиды и тоцилизумаб

У людей с ишемической оптической нейропатией, не связанной с артериитом, лечение с целью восстановления зрения неэффективно. Лечение включает в себя снижение факторов риска развития атеросклероза, в том числе контроль артериального давления и сахарного диабета. Может также потребоваться лечение других заболеваний, ставших причиной ишемической оптической нейропатии, не связанной с артериитом, например нарушений свертываемости крови и обструктивного апноэ во сне.

Для предотвращения потери зрения на другом глазу людям со связанной с артериитом ишемической оптической нейропатией, вызванной гигантоклеточным артериитом, как можно скорее назначают высокие дозы кортикостероидов внутрь и/или внутривенно. Недавно было показано, что добавление к кортикостероидам тоцилизумаба (препарат, уменьшающий воспаление) помогает людям с гигантоклеточным артериитом.

Людям с потерей зрения могут помочь лупы, устройства, увеличивающие шрифт, и «говорящие» часы (средства для слабовидящих).

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Структура и функции глаз
Часть глаза, которая регулирует количество попадающего в глаз света, называется
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ