Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link

Обзор нарушений объема жидкостей в организме (Overview of Disorders of Fluid Volume)

Авторы:

James L. Lewis III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

Проверено/пересмотрено апр 2022
Ресурсы по теме

Поскольку натрий является наиболее осмотически активным ионом в экстрацеллюлярной жидкости (ЭЦЖ), его общее содержание в организме определяет объем ЭЦЖ. Дефицит или избыток натрия в организме сопровождается, соответственно, снижением его объема Гиповолемия Гиповолемия, или сокращение объема экстрацеллюлярной жидкости (ЭЦЖ), возникает в результате снижения общего количества натрия в организме. Это может быть связано с рвотой, чрезмерным потоотделением... Прочитайте дополнительные сведения или возрастанием его объема Перегрузка объёмом Под объемной перегрузкой как правило подразумевают увеличение объема межклеточной жидкости (МКЖ). Гиперволемией обычно называют расширение объема ЭЦЖ, которым, как правило, сопровождаются сердечная... Прочитайте дополнительные сведения во внеклеточной жидкости. Концентрация натрия в сыворотке крови не всегда отражает его общее содержание в организме. (См. также Баланс воды и натрия (Water and Sodium Balance) Баланс воды и натрия Объем жидкостей тела и концентрация электролитов в них удерживаются в очень узких пределах, несмотря на широкие колебания потребления, метаболической активности и влияний внешней среды. Главная... Прочитайте дополнительные сведения ).

Общее содержание натрия в организме регулируется поступлением в организм и выведением почками. В случае, когда общее содержание натрия и объем ЭЦЖ являются низкими, в почках увеличивается накопление натрия. При высоком общем содержании натрия и высоком объеме ЭЦЖ возрастает экскреция натрия (натрийурез), что приводит к снижению объема жидкости.

Выведение натрия с мочой может колебаться в широких пределах, в зависимости от количества потребленного натрия. Выведение натрия с мочой предполагает его доставку в почки и поэтому зависит от почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Таким образом, недостаточная экскреция натрия может быть следствием снижения почечного кровотока, как это характерно для хронического заболевания почек Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. Симптомы развиваются медленно и на продвинутых стадиях включают в себя анорексию, тошноту... Прочитайте дополнительные сведения Хроническая болезнь почек или сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) .

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система является главным регулятором почечной экскреции натрия. При снижении объема жидкости уменьшаются СКФ и доставка хлорида в дистальные отделы нефронов, что вызывает секрецию ренина. Ренин расщепляет ангиотензиноген (субстрат ренина) с образованием ангиотензина I. Последний затем расщепляется ангиотензин-превращающий фермент (АПФ) с образованием ангиотензина II. Ангиотензин II оказывает следующие влияния:

  • Увеличивает задержку натрия за счет снижения фильтрационной нагрузки и усиления его реабсорбции в проксимальных почечных канальцах

  • Повышает артериальное давление (обладает прессорной активностью)

  • Усиливает жажду

  • Прямо нарушает экскрецию воды

  • Стимулирует секрецию корой надпочечников альдостерона, который различными путями усиливает реабсорбцию натрия

Ангиотензин I может превращаться и в ангиотензин III, который стимулирует секрецию альдостерона столь же эффективно, что и ангиотензин II, но обладает гораздо меньшей прессорной активностью. Секреция альдостерона стимулируется также гиперкалиемией Гиперкалиемия Гиперкалиемия (концентрация калия в сыворотке > 5,5 мЭкв/л [> 5,5 ммоль/л]) обычно связана со сниженной экскрецией калия почками или аномальным выходом калия из клеток. Обычно в развитии... Прочитайте дополнительные сведения .

Другие натрийуретические факторы

Известен и ряд других натрийуретических факторов: предсердный натрийуретический пептид (ПНП), мозговой натрийуретический пептид (МНП) и натрийуретический пептид С-типа (СНП).

ПНП секретируется тканью предсердий. Его концентрация увеличивается при возрастании объема ЭЦЖ (например, при сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) , хронической патологии почек Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. Симптомы развиваются медленно и на продвинутых стадиях включают в себя анорексию, тошноту... Прочитайте дополнительные сведения Хроническая болезнь почек , циррозе печени Цирроз печени Цирроз – финальная стадия печеночного фиброза, который приводит распространенному нарушению печеночной архитектоники. Цирроз характеризуется образованием узлов регенерации, окруженных плотной... Прочитайте дополнительные сведения с асцитом), при первичном альдостеронизме Первичный альдостеронизм Первичный альдостеронизм обусловлен автономной продукцией альдостерона корой надпочечников (при ее гиперплазии, аденоме или раке). Симптомы и признаки включают приступы слабости, повышение артериального... Прочитайте дополнительные сведения , а также в некоторых случаях гипертонической болезни Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД... Прочитайте дополнительные сведения Артериальная гипертензия . Снижение уровня ПНП наблюдается и при предполагаемом уменьшении объема ЭЦЖ у больных с нефротическим синдромом. Высокие концентрации увеличивают экскрецию натрия и СКФ даже на фоне низкого артериального давления.

МНПсинтезируется главным образом в предсердиях и левом желудочке сердца; его секреция стимулируется теми же факторами, и он обладает теми же эффектами, что и ПНП. Существуют легкие возможности его определения. Высокие концентрации МНП указывают на перегрузку объемом.

СНП, в отличие от ПНП и МНП, оказывает в основном сосудорасширяющее действие.

Дефицит и избыток натрия

Общее содержание натрия снижается при недостаточном его потреблении в сочетании с аномально высокими потерями через кожу, желудочно-кишечный тракт или почки (при нарушении их способности задерживать натрий). Нарушение накопления натрия в почках может быть следствием первичной почечной патологии, надпочечниковой недостаточности Вторичная надпочечниковая недостаточность Вторичная недостаточность надпочечников – это гипофункция надпочечников, обусловленная дефицитом адренокортикотропного гормона (АКТГ). Симптомы такие же, как при болезни Аддисона, и включают... Прочитайте дополнительные сведения или приема диуретиков.

Избыток натрия в организме создается при высоком его потреблении, превышающем возможности экскреции, однако здоровые почки способны выводить большие количества натрия, поэтому его избыток свидетельствует, как правило, о нарушении регуляции почечного кровотока и экскреции натрия (как это характерно для сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) , цирроза печени Цирроз печени Цирроз – финальная стадия печеночного фиброза, который приводит распространенному нарушению печеночной архитектоники. Цирроз характеризуется образованием узлов регенерации, окруженных плотной... Прочитайте дополнительные сведения или хронической болезни почек Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. Симптомы развиваются медленно и на продвинутых стадиях включают в себя анорексию, тошноту... Прочитайте дополнительные сведения Хроническая болезнь почек ).

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ