Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link

Подходы к лечению пациентов с неврологическими заболеваниями

Авторы:

Mark Freedman

, MD, MSc, University of Ottawa

Проверено/пересмотрено июл 2023

Пациентов с симптомами поражения нервной системы осматривают в определенной последовательности, такое обследование называется «оценка неврологического статуса» и состоит из:

  • Определения анатомической локализации очага поражения или нарушения, вызывающие имеющиеся симптомы

  • Установления патофизиологического механизма поражения

  • Проведения дифференциального диагноза

  • Выбора необходимых для уточнения диагноза дополнительных методов исследования

Определение локализации очага поражения и его патофизиологических механизмов развития путем тщательного сбора анамнеза и внимательного неврологического осмотра Неврологический осмотр, введение Цель неврологического обследования - установить, нормально ли функционируют головной мозг, органы чувств, спинной мозг, периферические нервы, мышечные и кожные рецепторы пациента. При проведении... Прочитайте дополнительные сведения позволяет значительно сузить дифференциально-диагностический поиск и тем самым сократить количество требуемых дополнительных методов исследования. Сбор анамнеза важен для определения вероятного места неврологической дисфункции, а неврологическое обследование используется для подтверждения предполагаемой локализации. Данный подход не следует заменять автоматическим назначением КТ, МРТ и других методов диагностики, поскольку это может привести к ошибкам в постановке диагноза и неоправданным затратам.

Для выяснения анатомической локализации очага поражения врач должен ответить на следующие вопросы:

  • Являются ли все симптомы и признаки следствием единичного или множественного поражения нервной системы?

  • Вовлечена ли в процесс центральная или периферическая нервная система, или обе?

Конкретные отделы нервной системы, подлежащие рассмотрению, включают в себя: кору головного мозга, подкорковое белое вещество, базальные ганглии, таламус, мозжечок, ствол мозга, спинной мозг, плечевое и пояснично-крестцовое сплетения, периферические нервы, нервно-мышечный синапс и мышцы.

После того, как место поражения идентифицировано, рассматривают категории патофизиологических причин; они включают те, которые возникают в основном в нервной системе, и те, которые возникают в других частях тела и вторично поражают нервную систему (например, сосудистые, инфекционные, иммуноопосредованные). К общим категориям причин неврологических расстройств относятся следующие:

  • Сосудистые проявления

  • Инфекционные

  • Неопластические

  • Дегенеративная

  • Травматические

  • Токсико-метаболический

  • Врожденный

  • Иммуноопосредованный

При надлежащем применении такой упорядоченный подход к оценке неврологического статуса приносит результат даже в самых сложных случаях и значительно снижает риск врачебной ошибки из-за мимикрии неврологических заболеваний – например, в случае, когда симптомы инсульта на самом деле связаны с опухолью головного мозга или когда быстро развивающийся восходящий паралич, позволяющий заподозрить синдром Гийена – Барре, в действительности обусловлен компрессией спинного мозга.

Анамнез

Сбор анамнеза является наиболее важной частью неврологического обследования. Во время беседы пациент должен чувствовать себя непринужденно и рассказывать о заболевании своими словами. Обычно врач может быстро определить, можно ли получить достоверный анамнез или вместо этого следует опросить члена семьи.

Анамнез настоящего заболевания должен включать в себя опрос пациента о следующем:

  • Качество, интенсивность, характер, продолжительность и частота проявления каждого симптома (вопросы должны быть конкретными)

  • Продолжительность симптомов для дифференциации острых, подострых и хронических (в том числе врожденных) состояний

  • Обстоятельства, усугубляющие и ослабляющие симптом

  • Эффективность предыдущего лечения

  • Порядок появления симптомов, помогающий выявить причину заболевания

  • Симптомы, не связанные непосредственно с нервной системой, которые предполагают генерализованное или системное заболевание

  • Специфические нарушения, описываемые количественно (например, ходьба на расстоянии не более 25 футов до тех пор пока не будет нужен отдых) и их влияние на повседневную жизнь пациента.

История болезни и полное обследование систем организма имеют важное значение, так как неврологические осложнения часто встречаются и при других расстройствах, особенно при расстройстве, связанном с употреблением алкоголя Алкоголизм и реабилитация При алкоголизме, употребление алкоголя, как правило, сопровождается пристрастием и проявлениями толерантности и/или абстиненции, наряду с неблагоприятными психосоциальными последствиями. Алкоголизм... Прочитайте дополнительные сведения , диабете Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают... Прочитайте дополнительные сведения , раке Обзор рака Рак характеризуется неконтролируемым размножением клеток. Его отличительными свойствами являются Низкая дифференциация клеток Локальное вторжение в прилегающие ткани Метастазы, которые распространяются... Прочитайте дополнительные сведения , сосудистых заболеваниях, а также ВИЧ-инфекции Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических... Прочитайте дополнительные сведения Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) .

Семейному анамнезу следует уделить внимание, потому что мигрень и многие метаболические нарушения, заболевания мышц, нервов и нейродегенеративные заболевания являются наследственными.

Данные о социальном положении, трудовой деятельности и прошлых поездках позволяют заподозрить необычные инфекции, возможное воздействие токсинов и контакты с паразитами.

Некоторые неврологические симптомы являются функциональными и связаны с психическим расстройством. Как правило, такие симптомы не вписываются в анатомические и физиологические рамки, а пациент может выглядеть подавленным или напуганным. Тем не менее следует помнить о возможности сосуществования функциональных и органических изменений, а их дифференцировка может оказаться сложной задачей для врача.

Физикальное обследование и тестирование

Проводят объективное обследование для оценки всех систем организма, но акцент делается на нервной системе (неврологическое обследование Неврологический осмотр, введение Цель неврологического обследования - установить, нормально ли функционируют головной мозг, органы чувств, спинной мозг, периферические нервы, мышечные и кожные рецепторы пациента. При проведении... Прочитайте дополнительные сведения ). Неврологическое обследование подробно обсуждается в Руководстве (THE MANUAL) и включает следующее:

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ