Варикозная болезнь нижних конечностей – расширение поверхностных вен нижних конечностей. Обычно очевидная причина отсутствует. Варикозная болезнь обычно бессимптомна, но могут возникать ощущение переполнения, давления и боли или гиперестезии в ногах. Диагноз ставится на основании данных осмотра. Лечение включает компрессию, местное лечение ран, склеротерапию и хирургическое вмешательство.
Варикозное расширение вен может возникать самостоятельно или в сочетании с хронической венозной недостаточностью, а также может развиваться после тромбоза глубоких вен.
Этиология варикозного расширения вен
Этиология обычно неизвестна, однако варикозное расширение может быть следствием первичной венозной клапанной недостаточности с рефлюксом или первичного расширения стенок вены из-за слабости сосудистой стенки. У некоторых пациентов варикозное расширение вен возникает в результате хронической венозной недостаточности и венозной гипертензии.
У большинства людей отсутствуют очевидные факторы риска. Варикозное расширение вен часто встречается у членов одной семьи, что может говорить о наследственной предрасположенности (1, 2). Варикозное расширение вен чаще встречается у женщин, потому что эстрогены влияют на структуру вен, беременность увеличивает венозное давление в венах таза и нижних конечностей, или имеют место оба фактора вместе (3, 4).
В редких случаях варикозное расширение вен бывает частью синдрома Клиппеля – Треноне – Уэбера, включающего врожденные артериовенозные фистулы и распространенные кожные капиллярные ангиомы.
Справочные материалы по этиологии
1. Fukaya E, Flores AM, Lindholm D, et al. Clinical and Genetic Determinants of Varicose Veins. Circulation. 2018;138(25):2869-2880. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035584
2. Fukaya E, Kolluri R. Nonsurgical Management of Chronic Venous Insufficiency. N Engl J Med. 2024;391(24):2350-2359. doi:10.1056/NEJMcp2310224
3. Hamdan A. Management of varicose veins and venous insufficiency. JAMA. 2012;308(24):2612-2621. doi:10.1001/jama.2012.111352
4. Serra R, Gallelli L, Perri P, et al. Estrogen Receptors and Chronic Venous Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;52(1):114-118. doi:10.1016/j.ejvs.2016.04.020
Симптомы и признаки варикозного расширения вен
Варикозно расширенные вены первоначально могут быть напряженными и пальпироваться, но необязательно видны. Позже они способны прогрессивно увеличиваться, выступать и становиться видимыми; это может вызвать ощущение переполнения, усталости, давления и поверхностной боли или гиперестезии в ногах. Варикозно расширенные вены становятся лучше видны, когда пациент стоит.
По неясным причинам застойный дерматит и венозные варикозные язвы развиваются редко. При наступлении кожных изменений (например, индурации, пигментации, экземе) они типично локализуются в области медиальной лодыжки. Язвы могут развиваться после минимальной травмы пораженного участка. Язвы обычно небольшие, поверхностные и болезненные.
Варикозные вены – набухшие, спиралевидные вены. У этого пациента, они просматриваются преимущественно на левой ноге.
ST BARTHOLOMEW HOSPITAL/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Варикозно расширенные вены иногда тромбируются, вызывая болевой синдром. Поверхностные варикозно расширенные вены могут образовать тонкие венозные буллы в коже, способные разрываться и кровоточить после минимальной травмы. Очень редко такое кровотечение, возникшее во сне и не обнаруженное вовремя, становится фатальным.
Здравый смысл и предостережения
|
Диагностика варикозного расширения вен
Сбор анамнеза и физикальное обследование
Иногда допплеровская ультрасонография
Диагноз обычно очевиден и устанавливается при объективном обследовании.
Пациентам с симптомным варикозным расширением вен рекомендуется проведение ультразвукового дуплексного сканирования для выявления клапанной несостоятельности и рефлюкса (ретроградного кровотока) или обструкции (1, 2).
Справочные материалы по диагностике
1. Expert Panels on Interventional Radiology and Vascular Imaging, Rochon PJ, Reghunathan A, et al. ACR Appropriateness Criteria® Lower Extremity Chronic Venous Disease. J Am Coll Radiol. 2023;20(11S):S481-S500. doi:10.1016/j.jacr.2023.08.011
2. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101670. doi:10.1016/j.jvsv.2023.08.011
Лечение варикозного расширения вен
Компрессионные чулки
Иногда, малоинвазивная терапия (например, склеротерапия, термоабляция) или хирургическое лечение
Задачами лечения являются облегчение симптомов, улучшение внешнего вида ног и, в некоторых случаях, профилактика осложнений венозного варикоза.
К консервативному лечению относится использование компрессионного трикотажа и местное лечение повреждений кожных покровов, если оно требуется (1).
При симптомном варикозном расширении вен с признаками рефлюкса, при неэффективности консервативного лечения, варианты терапии включают эндовенозную лазерную или радиочастотную облитерацию, а также хирургическую перевязку и удаление большой и, в некоторых случаях, малой подкожных вен. Несмотря на сопоставимые результаты, эндовенозная облитерация предпочтительнее перевязки и удаления в связи с более быстрым восстановлением и меньшей выраженностью послеоперационного болевого синдрома (1, 2). К хирургическому вмешательству относится лигирование или флебэктомия. Обе процедуры обеспечивают хорошее краткосрочное облегчение симптомов, но у пациентов часто развивается рецидив варикозного расширения вен.
Малоинвазивная терапия (например, склеротерапия) и хирургическое лечение показаны для профилактики повторных тромбозов варикозных узлов и при кожных изменениях; эти вмешательства также используются по косметическим причинам. При склеротерапии применяется ирритант (например, натрия тетрадецилсульфат), чтобы вызвать тромбофлебитическую реакцию, приводящую к фиброзу и облитерации вены; однако во многих случаях ранее облитерированные варикозные вены реканализируются.
Независимо от лечения, варикозно расширенные вены появляются снова, и лечение часто приходится повторять.
Справочные материалы по лечению
1. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101670. doi:10.1016/j.jvsv.2023.08.011
2. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, et al. The 2022 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part I. Duplex Scanning and Treatment of Superficial Truncal Reflux: Endorsed by the Society for Vascular Medicine and the International Union of Phlebology. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023;11(2):231-261.e6. doi:10.1016/j.jvsv.2022.09.004
Основные положения
Варикозное расширение вен чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Симптомы могут включать чувство распирания, утомляемость, ощущение давления, кровотечение и боль или гиперестезию в ногах; застойный дерматит и венозные застойные язвы встречаются редко.
Лечение может включать в себя компрессионные чулки, абляцию, малоинвазивное хирургическое вмешательство или склеротерапию.
Независимо от лечения, варикозное расширение вен часто рецидивирует.
