Венерическая лимфогранулема (ВЛГ)

ЛГВ протекает в 3 стадии.

1-я стадия начинается после инкубационного периода около 3 дней и проявляется небольшим поражением кожи в месте проникновения возбудителя. Это может привести к изъязвлению верхнего слоя кожи, но заживает так быстро, что это может пройти незаметно. У людей, практикующих анальный секс в пассивной роли, может развиваться выраженный проктит или проктоколит, сопровождающийся кровянисто-гнойными ректальными выделениями.

2-я стадия у мужчин обычно развивается через 2–4 недели: паховые лимфатические узлы на одной или обеих сторонах увеличиваются и образуют крупные, болезненные, иногда флюктуирующие образования или абсцессы (бубоны). Бубоны прикрепляются к более глубоким тканям и вызывают воспаление верхнего слоя кожи, иногда сопровождаемое лихорадкой и недомоганием.

Изображение

2-я стадия у женщин часто сопровождается болью в спине или тазовой болью; первоначальные поражения могут располагаться на шейке матки или в верхней части влагалища, что приводит к увеличению и воспалению глубоких околопрямокишечных и тазовых лимфатических узлов, при этом боль в спине или в тазу встречается часто.

У мужчин и женщин могут образовываться множественные дренирующие свищевые ходы с выделением гноя или крови.

На стадии 3 поражения заживают с образованием рубцов, однако свищевые ходы могут сохраняться или возникать вновь. Постоянное воспаление из-за невылеченной инфекции закупоривает лимфатические сосуды, вызывая образование ранок на коже и опухоль.

Могут возникнуть стриктуры прямой кишки и/или боль из-за воспаленных тазовых лимфатических узлов. Проктоскопия может обнаружить диффузное воспаление, полипы и образования или слизисто-гнойный экссудат. Эти проявления напоминают воспалительные заболевания кишечника, включая болезнь Крона.

• Сбор анамнеза и физикальное обследование

• Тесты, основанные на амплификации нуклеиновых кислот (ТАНК)

Венерическая лимфогранулема подозревается у пациентов с генитальными язвочками, раздувшимися паховыми лимфоузлами или проктитом, а также у тех, кто живет или посещал области, где инфекция распространена либо у тех, кто имел половой контакт с живущими там лицами. ВЛГ также подозревается у пациентов с бубонами, которые можно принять за абсцессы, вызванные другими бактериями.

НААТ на C. trachomatis в целом или, когда доступно, на специфические варианты ЛГВ является предпочтительным диагностическим тестом. Определение антител методом серологии не рекомендуется для рутинного применения, но может иметь значение в отдельных случаях, особенно при отсутствии возможности проведения NAAT (1, 2).

После очевидно успешного лечения пациентов следует наблюдать до 6 месяцев.

• Пероральные тетрациклины, азитромицин или эритромицин

• Возможно дренирование бубонов для симптоматического облегчения

Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 21 дня является предпочтительным лечением. В качестве альтернативы можно использовать эритромицин 500 мг перорально 4 раза в сутки в течение 21 дня или азитромицин 1 г перорально 1 раз в неделю в течение 3 недель. Поскольку режим эритромицина/азитромицина не валидирован, можно рассмотреть тест на излечение с помощью амплификации нуклеиновых кислот для C. trachomatis через 4 недели после завершения лечения. Все пролеченные пациенты должны быть повторно обследованы через 3 месяца (1).

Опухание пораженных тканей на более поздних стадиях может не пройти, несмотря на устранение бактерий. Бубоны можно дренировать иглой или хирургическим путем в случае необходимости для симптоматического облегчения, но большинство пациентов быстро отвечает на антибиотики. Бубоны и свищи можно оперировать, но ректальные стриктуры могут обычно расширяться.

Людей, имевших сексуальный контакт с пациентом с ВЛГ в течение 60 дней до появления у него симптомов, следует обследовать и протестировать на уретральный, цервикальный или ректальный хламидиоз в зависимости от места контакта. Им следует назначить эмпирическое лечение доксициклином 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней (альтернативы — однократная доза азитромицина 1 г перорально или левофлоксацин) независимо от того, свидетельствуют ли имеющиеся данные о наличии ВЛГ.