Хлорамфеникол

Хлорамфеникол хорошо абсорбируется при пероральном применении. Парентеральная терапия должна назначаться внутривенно.

Хлорамфеникол широко распределяется в жидкостях тела, включая спинномозговую жидкость, и выводится с мочой. Из-за метаболизма в печени активный хлорамфеникол не накапливается в случае почечной недостаточности.

У хлорамфеникола наблюдается широкий спектр активности против:

• Грамположительных и грамотрицательных кокков и палочек (включая анаэробы),

• Rickettsia, Mycoplasma и ChlamydiaChlamydophila spp

Из-за токсичности для костного мозга, доступности альтернативных антибиотиков и проявления резистентности хлорамфеникол больше не является препаратом выбора при любой инфекции, за исключением

• Тяжелых инфекций, обусловленных некоторыми бактериями, резистентными ко многим препаратам, которые остаются восприимчивыми к этому антибиотику

• Чумной менингит или эндофтальмит, поскольку другие лекарственные препараты от чумы плохо проникают в данные области

Однако когда хлорамфеникол назначался для лечения менингита, вызванного относительно стойкими к пенициллину пневмококками, результаты были обескураживающими, вероятно, потому, что хлорамфеникол обладает плохой бактерицидной активностью против этих штаммов.

Хлорамфеникол противопоказан, если вместо него можно назначить другой препарат.

Назначение хлорамфеникола во время беременности приводит к тому, что уровни препарата у эмбриона почти такие же высокие, как и у матери. Его применение связано с синдромом "серого ребенка" у новорожденных, однако тератогенные эффекты отсутствуют. Он может быть использован во время беременности для лечения пятнистой лихорадки Скалистых гор, если требуется назначение препарата 2-й линии, однако необходимо соблюдать осторожность при его назначении в 3-м триместре.

Хлорамфеникол проникает в грудное молоко. Препарат не следует использовать во время кормления грудью; возможны серьезные побочные реакции, особенно у маленьких детей или детей с низким весом.

Побочные эффекты хлорамфеникола включают:

• Угнетение костного мозга (самое тяжелое явление)

• Тошнота, рвота и диарея

• Серый детский синдром (у новорожденных)

Есть 2 типа угнетения костного мозга:

• Обратимое, связанное с дозой вмешательство в метаболизм железа: этот эффект наиболее вероятен при больших дозах или пролонгированном лечении или у пациентов с тяжелым заболеванием печени.

• Необратимая идиосинкрастическая апластическая анемия: такая анемия встречается у < 1/25 000 пациентов, получающих лечение. Она может не развиваться до тех пор, пока терапия не прекращена. Хлорамфеникол не следует применять местно, потому что небольшие количества могут абсорбироваться и изредка вызывать апластическую анемию.

Аллергические реакции нехарактерны. Оптический и периферический неврит может проявляться при длительном применении препарата.

Неонатальный серый детский синдром, который включает гипотермию, цианоз, вялость и сосудистую недостаточность, часто является смертельным. Причина – высокие уровни препарата в крови, которые проявляются, потому что незрелая печень не может усвоить и выделить хлорамфеникол. Чтобы избежать синдрома, клиницисты не должны назначать младенцам в возрасте ≤ 1 месяц > 25 мг/кг/день первоначально, и дозы должны быть подобраны на основании уровней препарата в крови.