Новообразование в области шеи

В анамнезе заболевания необходимо указать, когда было обнаружено образование, болезненно ли оно или нет. Важные сопутствующие острые симптомы включают боль в горле, симптомы инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ) и зубную боль.

Обзор систем должен включать вопросы, касающиеся затруднений при глотании или речи, а также симптомов хронических заболеваний (например, лихорадка, потеря веса, недомогание). Региональные и отдаленные раковые опухоли, дающие метастазы в шею, иногда вызывают симптомы в системе органов своего происхождения (например, кашель при раке легких, нарушение глотания при раке пищевода). Необходимо провести полное и тщательное обследование всех органов и систем.

Анамнез истории болезни должен включать в себя вопросы о диагностированной ВИЧ инфекции или туберкулеза, а также о факторах риска их развития. Оцениваются факторы риска развития рака; они включают употребление алкоголя, использование табака (особенно нюхательного или жевательного), плохо подогнанные зубные протезы и хронический кандидоз полости рта. Плохая гигиена полости рта также может относиться к фактором риска.

Шейное образование пальпируют с целью определения плотности (мягкое и флуктуирующее, эластичное или твердое), а также наличия и степени болезненности. Также нужно определить, подвижно ли образование, или прикреплено к коже и нижерасположенным тканям.

Для выявления признаков инфекции и каких-либо других видимых повреждений тщательно осматривают кожу головы, уши, полость носа, полость рта, носоглотку, ротоглотку, гортаноглотку, гортань. Для исключения инфекции зубных корней зубы простукивают на предмет их болезненности. Корень языка, дно ротовой полости, щитовидную железу и слюнные железы пальпируют на предмет обнаружения любых образований.

Также проводят пальпацию молочных желез и предстательной железы для выявления образований; селезенку пальпируют на предмет ее увеличения. Кал проверяется на наличие скрытой крови, которая может являться возможным признаком рака желудочно-кишечного тракта.

Пальпируются и другие лимфатические узлы (например, подмышечные, паховые).

Особое беспокойство вызывают следующие данные у пациентов с объемным образованием на шее:

• Плотное неподвижное образование

• Вновь появившееся объемное образование у пожилых пациентов

• Наличие орофарингеальных симптомов поражения (фарингит, стоматит)

• Наличие в анамнезе постоянной охриплости или дисфагии

Важными дифференцирующими факторами для образования на шее (см. таблицу Некоторые причины появления объемного образования на шее) являются острота процесса, боль и чувствительность, а также консистенция и подвижность.

Недавно появившееся образование (развивается в течение нескольких дней), в частности после инфекции верхних дыхательных путей, как правило, является реактивной аденопатией. Остро болезненное образование указывает на лимфаденит или инфицированную дермоидную кисту.

Длительно персистирующее образование в молодом возрасте в большинстве случаев является кистой. При появлении объемного образования на шее у пожилых пациентов, которое располагается не по срединной линии, особенно у тех, кто имеет факторы риска, необходимо в первую очередь исключить рак; образование, появившееся на срединной линии, скорее всего, исходит из щитовидной железы и может быть доброкачественным или злокачественным.

Боль, повышенная чувствительность или и то и другое в области новообразования свидетельствуют о воспалении (особенно инфекционном); в то время как при бессимптомном объемном образовании следует заподозрить кисту или опухоль. Твердое неподвижное безболезненное образование свидетельствует о раке; эластичная структура и подвижность образования указывают на его доброкачественный характер.

Генерализованная аденопатия и спленомегалия – признаки инфекционного мононуклеоза или рака лимфатической системы. Изолированная системная аденопатия чаще бывает при ВИЧ инфицировании, особенно если в анамнезе есть указания на факторы риска ВИЧ.

При наличии красных и бледных пятен на слизистой полости рта (эритроплакия и лейкоплакия) следует исключить злокачественные образования в области шеи.

Затруднения при глотании могут быть следствием увеличения щитовидной железы или образования онкологического характера, возникающего на различных участках шеи. Трудности при говорении могут возникать при раке гортани или раке возвратного гортанного нерва.

Если природа образования на шее вполне очевидна (например, лимфаденопатия, вызванная недавним фарингитом) или оно появилось у здорового молодого пациента, у которого недавно образовалась болезненная припухлость при отсутствии других жалоб, немедленного обследования не требуется. Однако, если пациент регулярно обследуется и при этом образование не исчезает, требуется дальнейшее более тщательное обследование.

Большинству других пациентов необходимо провести общий анализ крови и рентгенографию органов грудной клетки. Если у больного по клиническим показателям подозревают специфическую причину, ему необходимо провести дополнительное обследование для выявления этого заболевания (см. таблицу Некоторые причины возникновения опухоли шеи [Some Causes of Neck Mass]).

При обнаружении язвы в полости рта или носоглотке, которая не начала заживать в течение 2 недель, показано КТ- или МРТ-исследование и проведение тонкоигольной биопсии этой язвы.

У молодых пациентов без факторов риска развития рака головы и шеи и других видимых поражений может быть проведено визуализационное обследование образования на шее, возможно, с последующей биопсией.

У пожилых пациентов, особенно имеющих факторы риска развития рака, необходимо провести дополнительные исследования для определения первичного очага; биопсия образования на шее может просто показать недифференцированную плоскоклеточную карциному без идентификации источника. Таким пациентам требуется провести прямую ларингоскопию, броноскопию и эзофагоскопию с биопсией всех подозрительных участков. Образцы, идентифицированные как плоскоклеточная карцинома, должны быть проверены на вирус папилломы человека (ВПЧ). Проводят КТ головы, шеи и грудной клетки и, возможно, исследование щитовидной железы. Ультрасонография шеи предпочтительна у детей, чтобы избежать лучевой нагрузки, она может быть использована и у взрослых, если есть подозрение на наличие новообразования щитовидной железы. Если первичная опухоль не обнаружена, следует провести тонкоигольную аспирационную биопсию образования на шее; она предпочтительнее инцизионной биопсии, поскольку не оставляет рассеченного образования на шее. При подтверждении ракового образования при неустановленном источнике ее происхождения, рекомендовано проведение биопсии носоглотки, миндалин, корня языка.