Эозинофильный эзофагит – хроническое иммунно-опосредованное заболевание пищевода, проявляющееся воспалением пищевода с преобладанием эозинофилов; может привести к появлению рефлюкс-подобных симптомов, дисфагии и затруднённому прохождению пищи. Диагноз ставится на основании эндоскопии с проведением биопсией. Лечение включает ингибиторы протонной помпы, топические глюкокортикоиды, биологическую терапию, диетические изменения и, в некоторых случаях, дилатацию пищевода.
Эозинофильный эзофагит может начаться в любой момент от младенчества до молодого взрослого возраста; иногда он проявляется у взрослых старшего возраста (1). Чаще это заболевание встречается у мужчин.
Видимо, причиной эозинофильного эзофагита является иммунный ответ на пищевые антигены у пациентов с генетической предрасположенностью (2); аллергены окружающей среды также могут играть определенную роль. Нелеченое хроническое воспаление пищевода в конечном счете может привести к сужению и стриктурам пищевода.
Общие справочные материалы
1. Furuta GT, Katzka DA. Eosinophilic Esophagitis. N Engl J Med. 2015;373(17):1640-1648. doi:10.1056/NEJMra1502863
2. Muir A, Falk GW. Eosinophilic Esophagitis: A Review. JAMA. 2021;326(13):1310-1318. doi:10.1001/jama.2021.14920
Симптомы эозинофильного эзофагита
У младенцев и детей могут наблюдаться отказ от еды, рвота, потеря веса, боль в животе и/или боль в грудной клетке.
У подростков и взрослых застревание пищи в пищеводе и дисфагия являются наиболее частыми симптомами (1). Могут возникнуть симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), такие как изжега.
У пациентов также часто наблюдаются проявления других атопических заболеваний (например, астмы, атопического дерматита, аллергического ринита).
Справочные материалы по симптоматике
1. Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. Am J Gastroenterol. 2025;120(1):31-59. doi:10.14309/ajg.0000000000003194
Диагностика эозинофильного эзофагита
Эндоскопическое исследование с биопсией
Иногда выполняют рентгенографию с барием или импедансную планиметрию
Для типичного пациента с эозинофильным эзофагитом характерно нарушение глотания твёрдой пищи, а также атопия в анамнезе. Диагноз эозинофильного эзофагита также рассматривается в случаях, когда симптомы рефлюкса не купируются кислотоподавляющей терапией. Оно должно также рассматриваться для взрослых, у которых наблюдается затруднённое прохождение пищи по пищеводу или у взрослых, которые испытывают некардиальную боль в груди.
Диагноз устанавливается на основании эндоскопии с биопсией, выявляющей эозинофильную инфильтрацию (≥ 15 эозинофилов в поле зрения при большом увеличении), типичных симптомов эозинофильного эзофагита и исключения других сходных заболеваний (1).
Дифференциальный диагноз включает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, другие эозинофильные заболевания желудочно-кишечного тракта, лекарственный эзофагит, болезнь Крона, ахалазию и аутоиммунные заболевания.
Хотя визуальные изменения (такие как линейные борозды, стриктуры, расположенные друг над другом круглые кольца) могут быть заметны при эндоскопии, часто внешний вид является нормальным, поэтому необходимо проведение биопсии. Поскольку ГЭРБ также может быть причиной эозинофильных инфильтратов, пациентам, имеющим в основном симптомы рефлюкса, следует проводить биопсию; образцы проксимального и среднего отделов пищевода должны обрабатываться отдельно от образцов дистального отдела пищевода.
Image provided by Kristle Lynch, MD.
Image provided by Kristle Lynch, MD.
Image provided by Kristle Lynch, MD.
Image provided by Kristle Lynch, MD.
Image provided by Kristle Lynch, MD.
Image provided by Kristle Lynch, MD.
Исследование глотания с помощью бариевой взвеси может показать расположенные друг над другом круглые кольца ("кошачий пищевод"), сужение пищевода или стриктуры.
Импедансная планиметрия иногда используется у пациентов с выраженными симптомами для обнаружения малозаметных стриктур.
Для выявления возможных триггеров часто проводится тестирование на пищевые аллергии, но оно приносит минимальную пользу, поскольку эозинофильный эзофагит не считается полностью IgE-опосредованным (2).
Справочные материалы по диагностике
1. Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. Am J Gastroenterol. 2025;120(1):31-59. doi:10.14309/ajg.0000000000003194
2. Hirano I, Chan ES, Rank MA, et al. AGA institute and the joint task force on allergy-immunology practice parameters clinical guidelines for the management of eosinophilic esophagitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020;124(5):416-423. doi:10.1016/j.anai.2020.03.020
Лечение эозинофильного эзофагита
Ингибиторы протонной помпы
Глюкокортикоиды местного действия
Дупилумаб
Элиминационная диета
В отдельных случаях - дилатация пищевода
Начальное лечение может включать медикаментозную терапию или элиминационную диету (1, 2). У взрослых препаратами первой линии являются ингибиторы протонной помпы (ИПП) и глюкокортикоиды. Биологический препарат дупилумаб может использоваться у пациентов, не ответивших на другую медикаментозную терапию. У детей при неэффективности диетических изменений часто предпочтение отдают ИПП (3).
При выборе топических глюкокортикоидов пациенты могут использовать многодозовый ингалятор флутиказона: препарат распыляют в полость рта без ингаляции и затем проглатывают. В качестве альтернативы можно назначить 1-2 мг будесонида перорально в виде вязкой суспензии через 30 минут после завтрака и через 30 минут после ужина. Для определения эффективности флутиказон или будесонид назначают в течение не менее 8 недель. Если пациент достигает ремиссии с помощью какой-либо из этих терапий, ее часто продолжают бессрочно. Поддерживающие дозы этих препаратов точно не установлены.
Дупилумаб – это биологический препарат, который вводится подкожно пациентам в возрасте ≥ 1 года и весом не менее 15 кг (2). Это человеческое моноклональное антитело, которое является антагонистом альфа-рецепторов интерлейкина (ИЛ)-4 и ингибирует передачу сигналов ИЛ-4 и ИЛ-13. Рандомизированные испытания показали, что у пациентов с эозинофильным эзофагитом, получавших еженедельные инъекции дупилумаба, улучшились гистологические показатели и уменьшились симптомы (4, 5).
Элиминационные диеты могут быть эффективны для некоторых пациентов при лечении эозинофильного эзофагита (6, 7). Элементарная диета может быть эффективна как для взрослых, так и для детей, но часто нецелесообразна для взрослых.
Для пациентов, имеющих значительные стриктуры, может потребоваться осторожная дилатация пищевода с использованием баллона или пищеводного бужа; с целью предотвращения перфорации проводятся множественные осторожные дилатации, постепенно расширяющие пищевод.
Дополнительные инъекционные и инфузионные методы терапии при эозинофильном эзофагите находятся в стадии изучения.
Справочные материалы по лечению
1. Hirano I, Chan ES, Rank MA, et al. AGA institute and the joint task force on allergy-immunology practice parameters clinical guidelines for the management of eosinophilic esophagitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020;124(5):416-423. doi:10.1016/j.anai.2020.03.020
2. Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. Am J Gastroenterol. 2025;120(1):31-59. doi:10.14309/ajg.0000000000003194
3. Navarro P, Feo-Ortega S, Casabona-Francés S, et al. Determinant factors for first-line treatment choice and effectiveness in pediatric eosinophilic esophagitis: an analysis of the EUREOS EoE CONNECT registry. Eur J Pediatr. 2024;183(8):3567-3578. doi:10.1007/s00431-024-05618-z
4. Chehade M, Dellon ES, Spergel JM, et al. Dupilumab for Eosinophilic Esophagitis in Patients 1 to 11 Years of Age. N Engl J Med. 2024;390(24):2239-2251. doi:10.1056/NEJMoa2312282
5. Dellon ES, Rothenberg ME, Collins MH, et al. Dupilumab in Adults and Adolescents with Eosinophilic Esophagitis. N Engl J Med. 2022;387(25):2317-2330. doi: 10.1056/NEJMoa2205982
6. Mayerhofer C, Kavallar AM, Aldrian D, et al. Efficacy of Elimination Diets in Eosinophilic Esophagitis: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023;21(9):2197-2210.e3. doi: 10.1016/j.cgh.2023.01.019
7. Hirano I, Chan ES, Rank MA, et al. AGA Institute and the Joint Task Force on Allergy-Immunology Practice Parameters Clinical Guidelines for the Management of Eosinophilic Esophagitis. Gastroenterology. 2020;158(6):1776-1786. doi:10.1053/j.gastro.2020.02.038
