Застойный дерматит – это воспаление, главным образом, кожи голеней на фоне хронического отека. К симптомам относится зуд, шелушение, гиперпигментация. Осложнением может стать язва. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение направлено на устранение причин отеков и предотвращение изъязвления.
(См. также Определение дерматита).
Застойный дерматит возникает у пациентов с хроническими отеками вследствие, например, хронической венозной недостаточности, правожелудочковой недостаточности, или лимфостаза. Увеличение капиллярного давления с последующим нарушением целостности эндотелия микроциркуляторного русла приводит к просачиванию фибрина, а нарушение барьерной функции эпителия приводит к локальному воспалению. Застойный дерматит встречается чаще всего на голенях, но может также поражать другие области с хроническим отеком, такие как руки после лучевой терапии подмышечных лимфатических узлов.
Застойный дерматит, а также хроническая венозная недостаточность и язвы ног, которые обычно сопровождают застойный дерматит, иногда лечат различными местными препаратами. Таким образом, контактный дерматит является частым осложнением застойного дерматита (1).
Общие справочные материалы
1. Erfurt-Berge C, Geier J, Mahler V: The current spectrum of contact sensitization in patients with chronic leg ulcers or stasis dermatitis: New data from the Information Network of Departments of Dermatology (IVDK). Contact Dermatitis 77(3):151–158, 2017. doi: 10.1111/cod.12763
Симптомы и признаки застойного дерматита
Проявления, типичные для застойного дерматита, включают зуд, слабо выраженную эритему, шелушение и лихенизацию, чаще всего на голенях. Также присутствуют бляшки, часто мокнущие и покрытые коркой, обычно с бактериальной суперинфекцией.
Когда причиной является хроническая венозная недостаточность, другие проявления обычно включают варикозное расширение вен, пурпуру цвета желтой охры ("purpura jaune d'ocre", желто-коричневые пятна, вызванные отложениями гемосидерина в дерме) и липодерматосклероз (склероз подкожного жира, вызванный панникулитом, также называемым склерозирующим панникулитом), придавая нижней части ноги форму перевернутой кегли для боулинга, с увеличением икры и сужением на лодыжке.
Изображения предоставлены Thomas Habif, MD.
Роберто А. (Roberto A.) Penne-Casanova/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Image provided by Thomas Habif, MD.
Изображения предоставлены Thomas Habif, MD.
Роберто А. (Roberto A.) Penne-Casanova/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Image provided by Thomas Habif, MD.
Диагностика застойного дерматита
Клиническая оценка
Диагноз застойного дерматита устанавливается на основании данных клинической картины, представленной характерными очагами поражения на коже и другими признаками постоянно отекающей ноги и венозной недостаточности.
Может потребоваться консультация врача-флеболога и обследование (например, доплеровская ультрасонография).
Лечение застойного дерматита
Лечение причин отекания
Компрессия и возвышенное положение
Лечение осложнений (например, вторичная инфекция, аллергический контактный дерматит, язвы)
Следует максимально скорректировать причину хронического отека. Часто показаны возвышенное положение и компрессия ног. Хроническая венозная недостаточность требует лечения.
Кроме того, неэрозированный застойный дерматит часто отступает при местном использовании умеренно активных кортикостероидов (например, триамцинолона ацетонида 0,1% крема или мази). Для лечения эрозированых (мокнущих) очагов поражения предпочтение отдается гидроколлоидным повязкам.
Язвы лучше всего поддаются терапии компрессами и успокаивающими повязками (например, с пастой с оксидом цинка); также эффективны другие повязки (например, гидроколлоидные) ( see also page Уход за раной). Язвы у амбулаторных больных можно лечить с использованием «сапожка» с пастой Унны (примечание переводчика: первый слой пасты, содержащей желатин, глицерин и оксид цинка, покрывается спиральной повязкой, на которую наносится второй слой пасты для формирования неподвижного «сапожка»), более легкой повязки с оксидом цинка и желатином или коллоидной повязки (все коммерчески доступны). Использование коллоидных повязок под эластичный бинт эффективнее «сапожка» с пастой Унны. Может понадобиться смена повязки каждые 2 или 3 дня, но по мере уменьшения отека и заживления язв достаточно смены повязки 1–2 раза в неделю. После заживления язв следует использовать эластическую компрессию до подъема пациента с постели по утрам. Независимо от типа используемых повязок уменьшение отека (обычно в результате компрессии) имеет первостепенное значение для заживления очагов.
Для лечения сочетанной флегмоны используются пероральные антибиотики (например, цефалоспорины, диклоксациллин). Наружные антибиотики (например, мупироцин, сульфадиазин серебра) эффективны при лечении эрозий и язв. Для лечения крупных язв после уменьшения отека и воспаления может понадобиться пересадка кожного лоскута с насечками.
Не следует использовать многокомпонентные или многочисленные наружные средства или безрецептурные препараты. Кожа при дерматите на фоне стаза более восприимчива к действию прямых раздражителей и потенциальных сенсибилизаторов (например, антибиотиков, анестетиков, основ наружных препаратов, в особенности ланолина или ланолинового спирта).
Основные положения
Застойный дерматит развивается в результате хронического отека, чаще всего на коже голеней.
Симптомы включают эритему, шелушение, зуд и лихенификацию, а также мокнущие эрозии и образование корок.
Осложнения включают вторичные инфекции, язвы и контактную чувствительность.
Часто требуется приподнятое положение и компрессия.
