Вросший ноготь – это изгибание внутрь или врастание края ногтевой пластины в прилежащий ногтевой валик, что сопровождается болью.
(См. также Обзор заболеваний ногтей (Overview of Nail Disorders)).
Причины врастания ногтя включают: ношение узкой обуви, патологическую походку (например, хождение на цыпочках), луковицеобразную форму большого пальца ноги, избыточное состригание ногтевой пластинки или врожденные нарушения ногтевого контура (например, врожденная клешневидная деформация ногтя) (1). Иногда состояние развивается на фоне остеохондромы, особенно у молодых пациентов. У пожилых к факторам риска относятся периферические отеки. В итоге в области вокруг ногтевого края может присоединиться инфекция (паронихия).
Общие справочные материалы
1. Geizhals S, Lipner SR. Review of onychocryptosis: epidemiology, pathogenesis, risk factors, diagnosis and treatment. Dermatol Online J. 2019;25(9):13030/qt9985w2n0. Published 2019 Sep 15.
Симптомы и признаки вросшего ногтя
В углу ногтевого валика или реже по всему латеральному краю возникает боль. Вначале может ощущаться лишь небольшой дискомфорт, особенно при ношении определенной обуви. В хронических случаях визуализируется грануляционная ткань, чаще у молодых пациентов.
На этой фотографии изображены вросшие ногти на пальцах ног с покраснениями и отеками, поражающими 1-й и 3-й пальцы ног.
На этом изображении показан вросший ноготь пальца стопы с обширным воспалением близлежащих тканей ногтя и гранулематозным поражением.
© Springer Science+Business Media
Диагностика вросшего ногтя на ноге
В первую очередь физикальное обследование
В редких случаях биопсия (для исключения других причин)
Диагноз ставится в основном на основании клинической картины. Покраснение, отек и боль могут также свидетельствовать о конкуретной паронихии. Молодым пациентам (например, < 20 лет) с повторным врастанием ногтя на ноге следует выполнить рентгенограмму для исключения основной остеохондромы. При отсутствии вросшего ногтя видимая грануляционная ткань вокруг пальца может указывать на необходимость биопсии, чтобы исключить редкую возможность амеланотической меланомы.
Лечение вросшего ногтя
Консервативные подходы (например, использование спортивного тейпа, размещение ватных тампонов, избегание тесной обуви)
В редких случаях, хирургическое удаление
Сначала можно попробовать консервативный подход. При неэффективности может потребоваться хирургическое вмешательство. В лёгких случаях можно попытаться отвести кожу от ногтя с помощью спортивного тейпа (1). Помещение ватных шариков между вросшей ногтевой пластиной и болезненным валиком (с помощью тонкой зубочистки) может обеспечить немедленное облегчение и, при продолжении, решить проблему. Если обувь слишком тесная, показана альтернативная обувь с более широким носком.
Однако, в большинстве случаев единственным эффективным способом лечения, особенно при паронихии, является резекция части или всего вросшего ногтя после местной анестезии. После резекции можно использовать гибкую трубку для разделения ногтевой пластины и болезненного валика, что способствует заживлению.
При повторном врастании ногтей применяют гидроксид натрия или фенол для перманентного разрушения близлежащего латерального ногтевого матрикса. Фенол не должен применяться при наличии артериальной недостаточности. (См. также Как лечить вросший ноготь.)
Справочные материалы по лечению
1. Geizhals S, Lipner SR. Clinical pearl: kinesiology tape for onychocryptosis. Cutis. 2019;103(4):197.
