В настоящее время в США и Канаде фолат добавляется для обогащения во все крупы и зерновые продукты. Фолаты в изобилии также имеются в различных растительных и мясных продуктах, особенно в сырых зеленолистных овощах, фруктах, субпродуктах (например, в печени), но их биодоступность больше в том случае, когда они содержатся в пищевых добавках или в обогащенных пищевых продуктах, чем тогда, когда они находятся в естественной пище (см. таблицу ).
Фолат необходим для созревания эритроцитов и синтеза пуринов и пиримидинов. Он требуется для развития эмбриональной нервной системы. Всасывание фолата происходит в двенадцатиперстной кишке и верхнем отделе тощей кишки. Существует печеночно-кишечная циркуляция фолата.
Фолаты не защищают от ишемической болезни сердца или инсульта (даже не смотря на то, что они снижают уровень гомоцистеина); текущие данные не подтверждают заявления о том, что фолиевая кислота увеличивает или снижает риск различных видов рака. Любые функции при дополнительном использовании фолатов, метилтетрагидрофолата или L-метилфолата, или при исследовании на наличие мутаций в гене 5,10-метилентетрагидрофолатредуктазы (МТГФР) у пациентов с депрессией в настоящее время неясна.
Верхний предел потребления фолатов – 1000 мкг. Более высокие суточные дозы (до 4 мг) рекомендуются женщинам, у которых ребенок родился с дефектом нервной трубки Обзор врожденных неврологических аномалий Врожденные аномалии головного мозга вызывают целый спектр неврологических нарушений; хотя некоторые из них могут быть едва заметны, а другие - фатальными. Некоторые из наиболее серьезных неврологических... Прочитайте дополнительные сведения . Фолат совершенно нетоксичен.
Женщинам, принимающим оральные контрацептивы и протиэпилектические препараты, возможно потребуется прием добавок фолата для поддержания эффективности предупреждения беременности.
(См. также Обзор витаминов (Overview of Vitamins) Обзор витаминов (Overview of Vitamins) Витамины могут быть Жирорастворимые (витамины А, D, Е и К) Водорастворимые (витамины группы В и витамин С) Витамины группы B включают биотин, фолат, ниацин, пантотеновую кислоту, рибофлавин... Прочитайте дополнительные сведения ).
Этиология фолатной недостаточности
Наиболее частыми причинами дефицита фолатов являются:
Недостаточное потребление (как правило, у пациентов с недоеданием Обзор гипотрофии Гипотрофия является одной из форм нарушения питания. (Нарушение питания включает также избыточное питание). Недостаточное питание может являться результатом неадекватного потребления питательных... Прочитайте дополнительные сведения или расстройством, связанным с употреблением алкоголя Алкоголизм и реабилитация При алкоголизме, употребление алкоголя, как правило, сопровождается пристрастием и проявлениями толерантности и/или абстиненции, наряду с неблагоприятными психосоциальными последствиями. Алкоголизм... Прочитайте дополнительные сведения )
Увеличение потребности (например, в период беременности или лактации)
Нарушение всасывания Обзор мальабсорбции (Overview of Malabsorption) Мальабсорбция характеризуется нарушением усвоения питательных веществ вследствие расстройств переваривания, всасывания или транспорта. Мальабсорбция может затрагивать нарушение усвоения основных... Прочитайте дополнительные сведения (например, при целиакии Целиакия Целиакия - иммунологически опосредованное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных лиц и обусловленное непереносимостью глютена, что приводит к воспалению слизистой оболочки... Прочитайте дополнительные сведения или из-за употребления некоторых лекарственных средств)
Дефицит также может быть следствием неадекватной биодоступности и повышенной экскреции (см. Таблицу ).
Длительный процесс приготовления разрушает фолаты и приводит к неадекватному их потреблению. Поступление лишь иногда соответствует адекватному (например, у алкоголиков). Запасы в печени обеспечивают им лишь на нескольких месяцев.
Алкоголь препятствует абсорбции фолата, метаболизму, почечной экскреции и энтеропатической реабсорбции и снижает потребление здоровой пищи. 5-фтороурацилам, метформин, метотрексат, фенобарбитал, фенитоин, триамтерен и триметоприм нарушают метаболизм фолата.
В США и Канаде многие основные продукты питания (например, злаки, зерновые продукты) обычно обогащаются фолатом, что ведет к снижению риска его недостаточности.
Симптомы и признаки дефицита фолатов
Недостаточность фолата может вызвать глоссит, диарею, депрессию и спутанность сознания. Анемия может развиться незаметно и из-за компенсационных механизмов протекать тяжелее, чем проявляются симптомы.
Дефицит фолатов во время беременности увеличивает риск дефектов развития нервной трубки у эмбриона Обзор врожденных неврологических аномалий Врожденные аномалии головного мозга вызывают целый спектр неврологических нарушений; хотя некоторые из них могут быть едва заметны, а другие - фатальными. Некоторые из наиболее серьезных неврологических... Прочитайте дополнительные сведения и, возможно, иных повреждений головного мозга.
Диагноз причин недостаточности фолата
Общий анализ крови и определение уровней витамина B12 и фолиевой кислоты сыворотки крови
Общий анализ крови может указывать на наличие мегалобластической анемии Мегалобластные макроцитарные анемии Мегалобластные анемии чаще всего являются следствием дефицита витамина B12 и фолата. Неэффективный гемопоэз оказывает влияние на все клеточные ростки, но в особенности на эритроидный. Диагностика... Прочитайте дополнительные сведения , не отличимой от таковой при дефиците витаминов группы B12 Недостаточность витамина B12 Алиментарный дефицит витамина В12 обычно является результатом недостаточного усвоения, но может развиваться и у вегетарианцев, которые не принимают витаминные добавки. Дефицит вызывает мегалобластную... Прочитайте дополнительные сведения .
Если уровень сывороточных фолатов < 3 мкг/л или нг/мл (< 7 нмоль/л), то дефицит вероятен. Фолат сыворотки отражает статус потребления фолата, если его поступление недавно не увеличивалось или не уменьшалось. Если потребление менялось, то уровень фолата в эритроцитах (красных клетках кров) лучше отражает его запасы в тканях. Уровень < 140 мкг/л или нг/мл (< 305 нмоль/л) указывает на неадекватный статус.
Кроме того, увеличение уровня гомоцистеина предполагает дефицит фолата в тканях (хотя на его уровень также влияют уровни витаминов B12 и B6, почечная недостаточность и генетические факторы). Нормальный уровень метилмалоновой кислоты (ММК) може отдифференцировать недостаточность фолата от недостаточности витамина B12, потому что уровни ММA повышаются при недостаточности витамина B12, но не при недостаточности фолата.
Лечение недостаточности фолата
Дополнительный прием фолата внутрь
Прием фолата в дозе 400–1 000 мкг перорально 1 раз в день пополняет запасы в тканях и обычно помогает, даже если дефицит возник вследствие мальабсорбции. Норма потребления составляет 400 мкг/день. (ВНИМАНИЕ: У пациентов с мегалобластной анемией перед началом лечения фолатами необходимо исключить дефицит витамина B12. Если же дефицит витамина B12 имеет место, то добавка фолиевой кислоты может уменьшить анемию, но неврологические расстройства не только не устраняются, а могут даже усугубиться).
Для беременных рекомендованная суточная норма (РСН) – 600 мкг/день. Для женщин, имевших в анамнезе беременность с дефектом нервной трубки у плода либо ребенка с таким дефектом, рекомендованная доза составляет 4000 мкг/день, начиная с 1 месяца до зачатия (если возможно) и продолжая прием до 3 месяцев после зачатия.
Основные положения
Чаще всего, недостаточность фолата проявляется в результате уменьшения потребления (например, из-за алкоголизма), повышения потребности (например, при беременности) или нарушения всасывания (например, из-за приема лекарственных средств или мальабсорбции).
Длительное приготовление пищи разрушает фолат, но он содержится во многих основных продуктах питания.
Его недостаточность вызывает мегалобластную анемию и иногда глоссит, диарею, депрессию и дезориентацию.
У пациентов с мегалобластной анемией измерьте уровень фолатов в сыворотке и уровень витамина B12.
Для лечения недостаточности пациенту необходимо дополнительно принимать фолиевую кислоту от 400 до 1000 мкг перорально 1 раз в день.