Тропическая спру

Тропическая спру преимущественно регистрируется в странах Карибского бассейна, Южной Индии, Юго-Восточной Азии; страдают как местные жители, так и приезжие. Заболевание редко регистрируется у лиц, которые провели < 1 месяца в эндемичных районах.

Этиология остается неясной, однако обнаружение злокачественных тропических афт предполагает наличие хронического инфицирования тонкой кишки токсигенными колиформными бактериями.

Тропическая спру редко регистрируется в Соединенных Штатах, и уровень заболеваемости в мире за последние десятилетия снизился, что, вероятно, обусловлено возрастающим применением антибиотиков для лечения острой диареи путешественников.

Как правило, развивается острая диарея с лихорадкой и общим недомоганием. Затем болезнь переходит в хроническую фазу с наличием более мягковыраженной диареи, тошноты, анорексии, схваткообразных болей в животе, общей слабости. Часто встречается стеаторея (стул с неприятным запахом, обесцвеченный, в большом объеме и жирный на вид).

Через несколько месяцев или лет возможно проявление дефицита нутриентов, особенно фолатов и витамина B12. Также наблюдается дефицит витамина B2. Анемия часто возникает при дефиците фолата, витамина B12 и/или железа.

Также могут наблюдаться похудание, глоссит, стоматит, периферические отеки.

• Эндоскопическое исследование с биопсией тонкой кишки

• Анализы крови для оценки проявлений мальабсорбции

Тропическую спру следует заподозрить у людей, живших или посещавших эндемические районы, при наличии мегалобластной анемии и признаков мальабсорбции (1).

В таких случаях проводят эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта с биопсией тонкой кишки. К характерным гистологическим изменениям (см. таблицу Данные гистологического исследования слизистой тонкой кишки при определенных заболеваниях с синдромом мальабсорбции), которые проявляются по всей длине тонкой кишки, относятся уплощение ворсин и инфильтрация клеток хронического воспаления в эпителии и собственной пластинке слизистой оболочки. Необходимо исключить целиакию и паразитарную инвазию. В отличие от целиакии, антитела к тканевой трансглютаминазе (тТГ) и эндомизию (ЕМА) у пациентов с тропической спру не обнаруживаются.

Дополнительные лабораторные исследования (например, общий анализ крови, анализ уровня альбумина, кальция, исследование протромбинового времени, анализ уровня железа, фолатов и витамина B12) помогают уточнить нутритивный статус. При исследовании пассажа бария по тонкой кишке может определяться сегментация бария, расширение просвета и утолщение складок слизистой. В тесте с абсорбцией D-ксилозы отклонения выявляются в > 90% случаев. Однако эти тесты не являются специфичными или обязательными для диагностики тропических афт.

• Тетрациклин пролонгированного действия

Лечение тропического спру заключается в применении тетрациклина, продолжительность терапии может составлять до 6 месяцев в зависимости от выраженности симптомов и эффективности лечения. Доксициклин может использоваться вместо тетрациклина.

Пероральный фолат следует принимать в течение первого месяца вместе с инъекциями витамина B12 на протяжении нескольких недель. Отмечается быстрое разрешение мегалобластной анемии и выраженное клиническое улучшение.

Другие заменители пищевых нутриентов применяются при необходимости.

Отсутствие ответа на лечение через 4 недели указывает на необходимость исключения другой патологии. Рецидив может произойти после успешного лечения (1).