Рыбий жир можно получить при употреблении в пищу рыбы, путем прямой экстракции или в концентрированном виде в форме капсул. Активными ингредиентами являются омега-3 жирные кислоты (эйкозапентаеновая кислота [EPA] и докозагексаеновая кислота [DHA]). В последнее время были созданы генно-инженерные штаммы дрожжей, способные естественным образом продуцировать значительное количество этих жиров, и являющиеся другим источником (1). В западных диетах количество omega-3 жирных кислот обычно низкое. (Другими пищевыми источниками омега-3 жирных кислот являются грецкие орехи и льняное масло).
(См. также Обзор биологически активных пищевых добавок и Национальные институты здравоохранения (НИЗ): информационный бюллетень по омега-3 жирным кислотам для специалистов здравоохранения).
Информация о свойствах и применении
Рыбий жир используется для профилактики и лечения ишемической болезни сердца, конкретно посредством снижения уровней триглицеридов. Механизмы действия, вероятно, многочисленны, но неизвестны. Предполагается, но пока не подтверждено, что он полезен для первичной профилактики атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, снижения уровня холестерина, замедления прогрессирования возрастной макулярной дегенерации и рака, лечения ревматоидного артрита, сухости глаз и депрессии, снижения артериального давления и предотвращения нефротоксичности циклоспорина.
Научные доказательства
Ранее веские доказательства свидетельствовали о том, что EPA/DHA (EPA плюс DHA в различных комбинациях) в дозе от 800 до 1500 мг/день снижает риск развития инфаркта миокарда и смерти вследствие аритмии у пациентов с ранее диагностированной ишемической болезнью сердца и принимающих традиционные препараты (2). EPA/DHA также снижает уровень триглицеридов.
Исследование OMEMI 2021 года (применение омега-3 жирных кислот у лиц пожилого возраста с инфарктом миокарда) было рандомизированным клиническим исследованием, в котором 1027 пациентов в возрасте от 70 до 82 лет с недавним (от 2 до 8 недель) острым инфарктом миокарда в дополнение к стандартному лечению ежедневно получали 1,8 г n-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) (930 мг эйкозапентаеновой кислоты и 660 мг докозагексаеновой кислоты) или плацебо (кукурузное масло). Первичная конечная точка представляла собой совокупность несмертельного острого инфаркта миокарда, внеплановой реваскуляризации, инсульта, смерти от всех причин и госпитализации по поводу сердечной недостаточности через 2 г. Первичная конечная точка наблюдалась у 21,4% пациентов при n-3 ПНЖК против 20,0% при плацебо (P = 0,60). Авторы пришли к выводу, что исследование не выявило уменьшения клинических проявлений у пожилых пациентов с недавним острым инфарктом миокарда (3).
Обзор 2016 года подтвердил убедительные доказательства дозозависимого эффекта снижения уровня триглицеридов. Тем не менее существуют данные среднего уровня достоверности, которые свидетельствуют о снижении риска смертности по причине сердечно-сосудистых патологии и основных неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений, а также данные низкого уровня достоверности, которые свидетельствуют о применении более высоких доз, связанного с более низким риском проявления заболевания коронарной артерии и сердечной недостаточности. Никакого эффекта снижения артериального давления не было выявлено (4).
Кокрановский обзор 2020 года, который охватил 86 рандомизированных контролируемых исследований (162 796 субъектов) продолжительностью от 12 до 88 месяцев подтвердил, что омега-3 жирные кислоты снижают уровень триглицеридов и, с высокой степенью доказательств, оказывают незначительное влияние на сердечно-сосудистые события и смерть. Обзор показал незначительное снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, но отсутствие разницы в количестве инсультов или аритмий. В обзоре отмечается, что 167 участников нуждались в лечении для предотвращения одного коронарного события, и 334 участника нуждались в лечении, чтобы предотвратить одну смерть из-за ишемической болезни сердца (5). Тем не менее в исследовании REDUCE-IT, в которое были включены пациенты с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями или с сахарным диабетом и другими факторами риска, а также с повышенными уровнями триглицеридов, несмотря на лечение статинами, сообщалось о значительном снижении MACE (основных неблагоприятных сердечных событий) на фоне применения рецептурного фармакологического агента, икосапента этила (6).
Научно-консультативный совет Американской ассоциации кардиологов (American Heart Association) от 2019 года прокомментировал ограничения использования нерецептурных пищевых добавок с рыбьим жиром и рекомендует при гипертриглицеридемии использовать только рецептурные и одобренные FDA продукты (7).
Побочные действия
Могут иметь место подозрительная отрыжка, тошнота и диарея. Риск кровотечения увеличивается при приеме ЭПК/ДГК > 3 г/день. В большом исследовании частота тяжелых кровотечений была сходной (10,7%) в группе n-3 ПНЖК по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (11,0%, р = 0,87) (3).
Опасения по поводу загрязнения ртутью в ходе лабораторных испытаний не подтвердились. Однако беременные или кормящие женщины не должны принимать биодобавки с omega- 3 жирными кислотами, полученными из рыбы, и должны ограничивать количество потребления рыбы определенных видов из-за потенциального риска загрязнения ее ртутью.
В большом исследовании пациентов, лечившихся икосапентом этила, запоры, периферические отеки и фибрилляция предсердий возникали чаще, чем у пациентов, получавших плацебо (6).
Лекарственное взаимодействие
Рыбий жир в сочетании с гипотензивными средствами может привести к дополнительному снижению артериального давления. Прием рыбьего жира может увеличить антикоагулянтный эффект варфарина, хотя некоторые исследования не показали каких-либо побочных эффектов, связанных с кровотечением (8). Тем не менее, пациенты должны быть предупреждены о возможности увеличения кровотечения.
Справочные материалы
1. Xue Z, Sharpe PL, Hong SP, et al: Production of omega-3 eicosapentaenoic acid by metabolic engineering of Yarrowia lipolytica. Nat Biotechnol 31(8):734-740, 2013. doi: 10.1038/nbt.2622
2. MacLean CH, Mojica WA, Morton SC, et al: Effects of omega-3 fatty acids on lipids and glycemic control in type II diabetes and the metabolic syndrome and on inflammatory bowel disease, rheumatoid arthritis, renal disease, systemic lupus erythematosus, and osteoporosis. Evid Rep Technol Assess (Summ) 2004;(89):1-4.
3. Kalstad AA, Myhre PL, Laake K, et al: Effects of n-3 fatty acid supplements in elderly patients after myocardial infarction: a randomized, controlled trial. Circulation 143(6):528-539, 2021. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052209
4. Balk EM, Adams GP, Langberg V, et al: Omega-3 fatty acids and cardiovascular disease: an updated systematic review. Evid Rep Technol Assess (Full Rep) (223):1-1252, 2016. doi:10.23970/AHRQEPCERTA223
5. Abdelhamid AS, Brown TJ, Brainard JS, et al: Omega-3 fatty acids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease (review). Cochrane Database Syst Rev 3:CD003177, 2020. doi: 10.1002/14651858.CD003177.pub5
6. Bhatt DL, Steg PG, Miller M, et al: Cardiovascular risk reduction with icosapent ethyl for hypertriglyceridemia. N Engl J Med 380(1):11-22, 2019. doi: 10.1056/NEJMoa1812792
7. Skulas-Ray A, Wilson PWF, Harris WS, et al: Omega-3 fatty acids for the management of hypertriglyceridemia: a science advisory from the American Heart Association. Circulation 140(12):e673-e691, 2019. doi: 10.1161/CIR.0000000000000709
8. Pryce R, Bernaitis N, Davey AK, et al: The use of fish oil with warfarin does not significantly affect either the International Normalized Ratio or incidence of adverse events in patients with atrial fibrillation and deep vein thrombosis: a retrospective study. Nutrients 8(9):578, 2016. doi:10.3390/nu8090578
Дополнительная информация
Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.
