Бактериальный трахеит — это потенциально опасная для жизни бактериальная инфекция трахеи, которая, как правило, вызывает одышку и стридор. Он возникает преимущественно у детей младшего возраста. Диагноз ставится на основании прямой ларингоскопии в контролируемых условиях и с помощью рентгенограмм. Лечение заключается в контроле проходимости дыхательных путей и применении антибиотиков, эффективных против Staphylococcus aureus и стрептококков.
Бактериальный трахеит — это редкая инфекция, которая может поражать детей любого возраста. По данным одного исследования, охватившего 4 детских отделения реанимации и интенсивной терапии в центрах третичной медицинской помощи, заболеваемость бактериальным трахеитом составила примерно 0,1 случая на 100 000 детей в год (1).
Бактериальный трахеит, как правило, возникает в качестве вторичной инфекции после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, в особенности гриппа (2). Иногда он может развиваться как осложнение вирусного крупа или эндотрахеальной интубации. Чаще всего возбудителями являются Staphylococcus aureus и бета-гемолитические стрептококки группы А. Частота случаев трахеита, вызванного Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae, снизилась благодаря плановой вакцинации детей против этих возбудителей.
Общие справочные материалы
1. Tebruegge M, Pantazidou A, Thorburn K, et al. Bacterial tracheitis: a multi-centre perspective. Scand J Infect Dis. 2009;41(8):548-557. doi:10.1080/00365540902913478
2. Dawood FS, Chaves SS, Pérez A, et al. Complications and associated bacterial coinfections among children hospitalized with seasonal or pandemic influenza, United States, 2003-2010. J Infect Dis. 2014;209(5):686-694. doi:10.1093/infdis/jit473
Симптомы и признаки бактериального трахеита
У большинства детей симптомы вирусной респираторной инфекции наблюдаются в течение 1-3 дней до появления тяжелых симптомов стридора, а также одышки. У некоторых детей начало острое и характеризуется кашлем, стридорозным дыханием, высокой температурой и часто обильными гнойными выделениями, которые могут вызвать удушье или опасную для жизни обструкцию дыхательных путей.
Как и у пациентов с эпиглоттитом, у детей с бактериальным трахеитом могут наблюдаться ярко выраженные признаки интоксикации и респираторный дистресс, которые могут быстро прогрессировать и требовать интубации. Клиническая картина со временем претерпела изменения и в настоящее время характеризуется более старшим средним возрастом на момент постановки диагноза, а также снижением частоты выраженной интоксикации и потребности в госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) (1). Тем не менее, частота госпитализаций в ОРИТ остается высокой, и во многих случаях требуются тщательный мониторинг и активное лечение. Слюнотечение у детей с трахеитом встречается реже, чем у детей с эпиглоттитом.
Осложнения бактериального трахеита включают гипотензию, остановку сердца и дыхания, бронхопневмонию и сепсис. Подскладочный стеноз, возникающий на фоне длительной интубации и последующего поствоспалительного фиброза, встречается редко. Большинство детей, получивших соответствующее лечение, выздоравливают без осложнений.
Справочные материалы по симптоматике
1. Barengo JH, Redmann AJ, Kennedy P, Rutter MJ, Smith MM. Demographic Characteristics of Children Diagnosed with Bacterial Tracheitis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2021;130(12):1378-1382. doi:10.1177/00034894211007250
Диагностика бактериального трахеита
Прямая ларингоскопия
Характерные данные рентгенологического исследования
Диагноз бактериального трахеита клинически подозревают у пациентов со стридором, признаками выраженной интоксикации и острым ухудшением состояния после перенесенной вирусной инфекции (1). Отсутствие клинического ответа на ингаляции эпинефрина через небулайзер должно немедленно насторожить врача в отношении возможного трахеита.
Диагноз можно подтвердить с помощью прямой ларингоскопии, которая выявляет гнойные выделения и воспаление в подсвязочной области с наличием рыхлой гнойной мембраны, или путем проведения рентгенографии шеи в боковой проекции, которая показывает характерный признак в виде сужения подсвязочного пространства; последнее может быть неоднородным в отличие от симметричных сужений («симптом шпиля»), типичных для крупа. Прямая ларингоскопия должна проводиться в контролируемых условиях, что при необходимости можно было быстро установить воздуховод.
Данное изображение показывает эндоскопическое изображение трахеи, на котором видно воспалительный экссудат, характерный для бактериального трахеита.
© Springer Science+Business Media
На этой боковой рентгенограмме шеи видны диффузные неровности контура трахеи (отмечены стрелками), характерные для бактериального трахеита.
Пищевод представляет собой трубчатую структуру, расположенную позади трахеи.
© Springer Science+Business Media
Справочные материалы по диагностике
1. Casazza G, Graham ME, Nelson D, Chaulk D, Sandweiss D, Meier J. Pediatric Bacterial Tracheitis-A Variable Entity: Case Series with Literature Review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;160(3):546-549. doi:10.1177/0194599818808774
Лечение бактериального трахеита
Адекватное обеспечение проходимости дыхательных путей
Антибиотики, эффективные против S. aureus и других видов стрептококка
Лечение тяжелых случаев бактериального трахеита такое же, как и при эпиглоттите; если это возможно, интубация трахеи должна проводиться в контролируемых условиях специалистом, владеющим навыками обеспечения проходимости дыхательных путей у детей (1). Мониторинг сердечно-легочной деятельности может потребоваться в течение 2–3 дней сразу после постановки диагноза (2).
Следует начать парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия, эффективных в отношении S. aureus (включая метициллин-резистентный S. aureus [MRSA]) и видов стрептококков; в качестве эмпирической терапии может быть целесообразным внутривенное введение ванкомицина и цефтриаксона. Цефтаролин в качестве монотерапии является разумной альтернативой этой схемы комбинированной терапии. Терапия у тяжелобольных детей должна проводиться под контролем специалиста, осведомленного об особенностях локальной чувствительности к антимикробным препаратам. После получения результатов микробиологического исследования выбор антибиотика становится определенным, и лечение продолжают в течение ≥ 10 дней. После выписки пациентов можно перевести на пероральный прием антибиотиков продолжительностью от 10 до 14 дней (2).
Справочные материалы по лечению
1. Tebruegge M, Pantazidou A, Thorburn K, et al. Bacterial tracheitis: a multi-centre perspective. Scand J Infect Dis. 2009;41(8):548-557. doi:10.1080/00365540902913478
2. Shargorodsky J, Whittemore KR, Lee GS. Bacterial tracheitis: a therapeutic approach. Laryngoscope. 2010;120(12):2498-2501. doi:10.1002/lary.21105
Основные положения
Бактериальный трахеит встречается редко и может развиться у детей в любом возрасте.
У большинства детей до появления стридора и одышки наблюдаются симптомы респираторной инфекции в течение 1–3 дней.
Клиническое подозрение на бактериальный трахеит можно подтвердить с помощью рентгенографии шейного отдела в боковой проекции или прямой ларингоскопии; однако прямая ларингоскопия должна проводиться в контролируемых условиях, где при необходимости можно быстро установить воздуховод.
Крайне важное значение имеет адекватное обеспечение проходимости дыхательных путей.
Назначают антибиотики, эффективные против S. aureus и стрептококков, но как только идентифицирован патоген, охват суживают.
