Орхит – это воспаление яичка, обычно вследствие инфицирование вирусом эпидемического паротита. Симптомы включают боль в яичке и его отек. Диагноз ставится на основании анамнеза и объективного обследования больного. Лечение является симптоматическим. Антибиотики назначают, только если определяется бактериальная инфекция.
Изолированный орхит (т.е. инфекция, ограниченная яичком) практически всегда имеет вирусную этиологию, при этом большинство случаев связаны с вирусом эпидемического паротита. Редкие причины включают врожденный сифилис, туберкулез, лепру, эховирусную инфекцию, лимфоцитарный хориоменингит, инфекцию вирусом Коксаки, инфекционный мононуклеоз, инфекцию вирусом ветряной оспы и арбовирусами группы В. Причиной большинства случаев бактериального орхита является тяжелый бактериальный эпидидимит, распространяющийся на яички (орхоэпидидимит).
Орхит развивается у 20–25% мужчин, заболевших паротитом, и встречается преимущественно у мужчин в постпубертатном периоде (1). Двусторонний орхит встречается у 10–30% пациентов (2). У шестидесяти процентов больных с орхитом, обусловленным вирусом эпидемического паротита, развивает атрофия как минимум одного яичка. Вероятность атрофии не взаимосвязана с исходной фертильностью или с тяжестью орхита. Частота появления новообразований, по-видимому, не увеличивается. Односторонний орхит впоследствии снижает фертильность у четверти, а двусторонний – у двух третей мужчин (3).
Вследствие орхоэпидидимита может наблюдаться болезненность, припухлость, покраснение яичек и придатков, как показано на этой фотографии.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
References
1. Hviid A, Rubin S, Mühlemann K. Mumps. Lancet. 2008;371(9616):932-944. doi:10.1016/S0140-6736(08)60419-5
2. Berhrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed. Philadelphia, W. B. Saunders, 2004
3. Barták V. Sperm count, morphology and motility after unilateral mumps orchitis. J Reprod Fertil. 1973;32(3):491-494. doi:10.1530/jrf.0.0320491
Симптомы и признаки орхита
Односторонний паротитный орхит развивается остро в течение 4–7 дней после воспаления околослюнных желез. В 30% случаев в течение 1–9 дней орхит развивается и в другом яичке. Орхит может возникать также при отсутствии паротита. Боль может иметь любую степень выраженности. Помимо боли и отека яичек могут развиться системные проявления, такие как недомогание, лихорадка, тошнота, головная боль и боли в мышцах. При осмотре яичек выявляют болезненность, увеличение и уплотнение желез, а также отек и покраснение кожи мошонки.
Другие инфекционные агенты, вызывающие орхит, проявляются схожими симптомами со стороны яичек, при этом скорость начала заболевания и его интенсивность зависят от патогенности возбудителя.
Диагностика орхита
Анамнез, физикальное обследование и выборочное тестирование
Цветная допплерография для исключения других причин острой боли и отека мошонки
На диагноз орхита обычно указывают анамнестические данные и результаты физикального осмотра. Срочная дифференциальная диагностика орхита от перекрута яичка и других причин острой боли и отека в мошонке производится с помощью допплерографии.
Паротитная инфекция может быть подтверждена выявлением сывороточных антител иммунофлуоресцентным методом. Другие инфекционные агенты можно определить при посеве мочи и серологических исследованиях.
Лечение орхита
Болеутоляющие средства
При бактериальной инфекции применяют антибиотики
При исключении бактериальной инфекции достаточно поддерживающей терапии с применением анальгетиков, покоя, поддерживающих повязок на мошонку и холодных компрессов (обернутых в ткань, чтобы избежать прямого контакта с кожей). При бактериальных инфекциях (обычно вызывающих орхоэпидидимит) применяют соответствующие группы антибиотиков.
Рекомендуется наблюдение урологом.
