Делирий (иногда называемый острым помрачением сознания) и деменция являются наиболее распространенными причинами нарушений в когнитивной сфере, несмотря на то что аффективные нарушения (в том числе депрессия) также могут нарушать познавательные функции. Делирий и деменция – это различные, по сути, нарушения, но иногда их дифференциальная диагностика является затруднительной. В обоих случаях нарушаются когнитивные функции, однако следующие признаки позволят различить их:
При делирии поражаются в основном функции внимания и ориентации.
Деменция влияет главным образом на память и другие когнитивные функции.
Другие специфические характеристики также помогают различить эти два вида нарушений (см. таблицу Дифференциальная диагностика делирия и деменции):
Делирий обычно развивается при остром заболевании или в результате токсического воздействия медицинских и психоактивных препаратов (иногда представляющего угрозу для жизни) и часто является обратимым.
Деменция, как правило, вызвана анатомическими изменениями в головном мозге, имеет более медленное начало и обычно необратима.
Ошибочное принятия делирия за деменцию у пациентов пожилого возраста является распространенной клинической ошибкой.
Ни одно клинико-лабораторное исследование не может с определенностью установить причину когнитивных нарушений; для этого необходимы тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также знание исходного состояния когнитивных функций.
Дифференциальная диагностика делирия и деменции*
Характеристика | Делирий | Деменция |
|---|---|---|
Начало | Внезапное, с возможностью определения времени появления симптомов | Медленное или постепенное, с неопределенным временем появления симптомов |
Продолжительность лечения | Дни или недели, но может быть и более продолжительным | Необратимое прогрессирование |
Причина | Обычно всегда удается выявить причинную связь (в том числе, с инфекциями, дегидратацией, приемом или отменой лекарственных препаратов) | Обычно хроническое заболевание головного мозга (например, болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, сосудистая деменция) |
Течение | Обычно обратимое | Неуклонно прогрессирующее |
Выраженность симптоматики в ночное время | Почти всегда более выраженная | Зачастую более выраженная |
Функции внимания | Значительно нарушена | Не изменяется, пока деменция не становится тяжелой |
Уровень сознания | Различно нарушен | Не изменяется, пока деменция не становится тяжелой |
Ориентация во времени и пространстве | Может быть разной | Нарушена |
Речь | Замедлена, часто несвязанная и несоответствующая ситуации | Иногда возникают затруднения в подборе слов |
Память | Может быть разной | Потеряна, особенно на недавние события |
Необходимость в оказании медицинской помощи | Немедленная | Требуется, но менее срочно |
Эффект лечения | Обычно обращает симптомы вспять | Может замедлить развитие, но не может обратить или излечить само заболевание |
*Различия, как правило, существенны и помогают установить диагноз, но не редки и исключения. К примеру, травматическое повреждение головного мозга возникает внезапно, но может привести к тяжелой, необратимой деменции; гипотиреоз может приводить к медленно прогрессирующей деменции, которая полностью обратима при лечении. | ||
Хотя делирий и деменция считаются разными заболеваниями, они имеют сложную взаимосвязь. Делирий часто развивается у пациентов с деменцией; он называется делирием, наложенным на деменцию (ДНД). ДНД может возникать у 49% пациентов с деменцией во время госпитализации. Кроме того, пациенты с делирием имеют более высокий риск развития деменции (1).
Общие справочные материалы
1. Fong TG, Inouye SK:The inter-relationship between delirium and dementia: The importance of delirium prevention. Nat Rev Neurol 18 (10):579–596, 2022. doi: 10.1038/s41582-022-00698-7
