Для циклотимического расстройства характерны гипоманиакальные и депрессивные симптомы, менее выраженные, чем при биполярном расстройстве, и имеющие нерегулярное течение; симптомы присутствуют более чем в половине дней на протяжении ≥ 2 лет. Диагностика основывается на стандартных психиатрических критериях. Ведение таких больных подразумевает, в основном, обучение, хотя некоторым пациентам может потребоваться медикаментозная терапия.
Циклотимическое расстройство характеризуется чередованием гипоманиакальных и депрессивных периодов у пациентов, которые никогда не отвечают диагностическим критериям эпизода мании, гипомании или большой депрессии. Оно часто является предшественником биполярного расстройства I типа или биполярного расстройства II типа. Однако оно также может возникать, не перерастая в большое аффективное расстройство.
При хронической гипомании (что редко встречается в клинических условиях) преобладают периоды приподнятого настроения со снижением продолжительности сна до < 6 часов. Люди с этой формой заболевания проявляют постоянную чрезмерную бодрость, уверенность в себе, они полны сил, планов, непредусмотрительны, принимают слишком активное участие во всем, надоедливы; они излишне суетятся и могут вести себя с людьми в чересчур фамильярной манере.
Некоторые люди хорошо функционируют в периоды гипомании; однако по мере течения расстройства нарушения настроения и его колебания могут иметь серьёзные неблагоприятные межличностные и социальные последствия. Последствия этого могут включать нестабильную жизненную ситуацию с неравномерными результатами в учебе и трудовой деятельности в анамнезе, импульсивные и частые смены места жительства, повторяющиеся романтические или семейные расставания или эпизодическое злоупотребление алкоголем и наркотиками.
Распространенность циклотимического расстройства в течение жизни составляет от < 1% до 2,5% (1). По-видимому, оно встречается с сопоставимой частотой у женщин и мужчин.
(См. также Обзор аффективных расстройств).
Общие справочные материалы
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
Диагностика циклотимического расстройства
Постановка диагноза циклотимического расстройства основывается на следующих диагностических критериях из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, переработанное. Симптомы должны сохраняться не менее 2 лет (или не менее 1 года у детей и подростков), нарушать функционирование и включать следующие проявления (1):
Многочисленные периоды с гипоманическими симптомами, которые не соответствуют критериям гипоманического эпизода, и многочисленные периоды с депрессивными симптомами, которые не соответствуют критериям большого депрессивного эпизода.
Симптомы присутствовали в течение как минимум половины 2-летнего периода (1 года у детей и подростков), при этом периоды отсутствия симптомов длились не более 2 месяцев подряд
Кроме того, симптомы не обусловлены биполярным расстройством I или II типа, другим психическим расстройством (например, шизоаффективным расстройством, бредовым расстройством), воздействием психоактивных веществ или другим соматическим заболеванием (например, гипертиреозом).
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
Лечение циклотимического расстройства
Психообразование и поддерживающая терапия
Иногда нормотимики
Больных следует учить как жить с такими крайними проявлениями их темперамента. Однако, с человеком с циклотимическим расстройством крайне сложно наладить контакт, т.к. межличностные взаимоотношения обычно напряженны. Рекомендуется устраиваться на работу с гибким графиком. Пациентам можно рекомендовать выбирать профессиональную деятельность, соответствующую проявлениям повышенной активности и эмоциональной уязвимости при циклотимии.
Решение о применении нормотимика (например, лития; некоторых противосудорожных препаратов, особенно вальпроата, карбамазепина и ламотриджина) зависит от баланса между функциональными нарушениями и социальными преимуществами или творческими всплесками, которые пациенты могут испытывать (1). Доказательная база ограничена и преимущественно основана на отдельных наблюдениях; применяемые дозы обычно ниже, чем при лечении биполярного расстройства (1).
Антидепрессанты, как правило, назначают при тяжелых и затяжных депрессивных симптомах, при этом за пациентами следует тщательно наблюдать, поскольку существует риск инверсии аффекта и развития быстрой цикличности (1).
Группы поддержки могут помочь пациентам, предоставляя им возможность поделиться своим общим опытом и чувствами.
Справочные материалы по лечению
1. Perugi G, Hantouche E, Vannucchi G. Diagnosis and Treatment of Cyclothymia: The "Primacy" of Temperament. Curr Neuropharmacol. 2017;15(3):372-379. doi:10.2174/1570159X14666160616120157
