Синдром гипервентиляции – это одышка и тахипноэ, часто сопровождающиеся системными симптомами, без органической причины, но часто связанные с тревожностью. Может быть острым или хроническим Общепринятых диагностических критериев не существует, и другие расстройства должны быть исключены. Лечение носит поддерживающий характер.
Синдром гипервентиляции – это функциональное дыхательное расстройство, часто связанное с тревожностью, характеризующееся альвеолярной вентиляцией, превышающей метаболические потребности, что приводит к эпизодической или устойчивой гипокапнии и респираторному алкалозу при отсутствии альтернативной органической причины. Наиболее часто он встречается у молодых женщин, но может поражать оба пола в любом возрасте (1). Иногда его развитие провоцируется эмоциональным напряжением. Синдром гипервентиляции отличается от панического расстройства, хотя состояния перекрываются; примерно у 50% пациентов с каждым из этих расстройств есть признаки другого расстройства (2). У значительной доли пациентов также выявляется бронхиальная астма, которая может протекать атипично либо быть неправильно диагностированной (3).
Общие справочные материалы
1. Pfortmueller CA, Pauchard-Neuwerth SE, Leichtle AB, Fiedler GM, Exadaktylos AK, Lindner G: Primary Hyperventilation in the Emergency Department: A First Overview. PLoS One 10(6):e0129562, 2015. doi:10.1371/journal.pone.0129562
2. Cowley DS, Roy-Byrne PP: Hyperventilation and panic disorder. Am J Med 83(5):929-937, 1987. doi:10.1016/0002-9343(87)90654-1
3. Tiotiu A, Ioan I, Poussel M, Schweitzer C, Kafi SA: Comparative analysis between available challenge tests in the hyperventilation syndrome. Respir Med 179:106329, 2021. doi:10.1016/j.rmed.2021.106329
Симптомы и признаки синдрома гипервентиляции
Пациенты с синдромом гипервентиляции предъявляют жалобы на одышку, иногда настолько выраженную, что они могут сравнивать её с удушьем. Она может сопровождаться возбуждением и чувством ужаса или страха, болью в груди, тремором, парестезиями (периферическими и периоральными), периферической тетанией (например, скованностью пальцев или рук), предобморочным состоянием (с головокружением) или обмороком, а иногда и сочетанием всех этих проявлений. Тетания может возникать потому, что дыхательный алкалоз может приводить как к гипофосфатемии, так и к гипокальциемии. При обследовании пациенты могут быть встревожены и/или иметь учащенное дыхание; обследование легкого не выявляет патологических изменений.
Диагностика синдрома гипервентиляции
Обследование проводится для исключения других заболеваний (рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, пульсоксиметрия)
Синдром гипервентиляции – диагноз исключения; проблема состоит в разумном использовании методов обследования для дифференциальной диагностики.
Базовое исследование включает:
Пульсоксиметрию
Рентгенография органов грудной клетки
ЭКГ
По данным пульсоксиметрии, сатурация кислородом при синдроме гипервентиляции составляет приблизительно или ровно 100%. Рентгенография органов грудной клетки, как правило, не выявляет патологических изменений. ЭКГ следует выполнить для выявления ишемии миокарда, хотя сам синдром гипервентиляции может вызывать депрессию сегмента ST, инверсию зубца T и удлинение интервала QT. В амбулаторных условиях может проводиться кардиопульмональный нагрузочный тест (1). Провокационный тест с гипервентиляцией (при котором пациента просят произвольно гипервентилировать в течение установленного периода для индукции гипокапнии, после чего наблюдаются симптомы и физиологические реакции) может быть более информативным, чем нагрузочное тестирование (2). Неймегенский опросник — это инструмент, который количественно оценивает субъективные симптомы, соответствующие гипервентиляции, хотя повышенный балл может не подтверждать диагноз конкретного синдрома (3).
Исследование газового состава артериальной крови (ГАК) необходимо в том случае, если подозреваются другие причины гипервентиляции, например метаболический ацидоз.
Иногда гипервентиляционный синдром невозможно дифференцировать с острой тромбоэмболией легочной артерии; в этом случае может быть необходимо провести обследование на наличие легочной эмболии (например, определить уровень D-димера, выполнить вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию, КТ-ангиографию).
Справочные материалы по диагностике
1. Brat K, Stastna N, Merta Z, Olson LJ, Johnson BD, Cundrle I Jr: Cardiopulmonary exercise testing for identification of patients with hyperventilation syndrome. PLoS One 14(4):e0215997, 2019. doi:10.1371/journal.pone.0215997
2. Tiotiu A, Ioan I, Poussel M, Schweitzer C, Kafi SA: Comparative analysis between available challenge tests in the hyperventilation syndrome. Respir Med 179:106329, 2021. doi:10.1016/j.rmed.2021.106329
3. van Dixhoorn J, Folgering H. The Nijmegen Questionnaire and dysfunctional breathing. ERJ Open Res 1(1):00001-2015, 2015. doi:10.1183/23120541.00001-2015
Лечение гипервентиляционного синдрома
Поддерживающее консультирование
В некоторых случаях – психиатрическая или психологическая помощь
Лечение острой гипервентиляции в основном заключается в обучении и успокоении пациента (1). Из-за ограниченности убедательной клинической базы терапия в остром состоянии часто проводится эмпирически.
Некоторые врачи рекомендуют обучать пациента структурированным дыхательным техникам (в рамках когнитивно-поведенческой терапии), которые включают максимальный и замедленный выдох и диафрагмальное дыхание.
Может потребоваться когнитивно-поведенческая терапия, поскольку большинству пациентов с синдромом гипервентиляции необходимо лечение основного расстройства настроения или тревожного расстройства; соответствующее лечение также включает техники снижения стресса, медикаментозную терапию (например, анксиолитики, антидепрессанты, литий) или их комбинацию.
Справочные материалы по лечению
1. Wheatley CE: Hyperventilation syndrome: a frequent cause of chest pain. Chest 68(2):195–199, 1975. doi:10.1378/chest.68.2.195
