Игольчатая торакостомия, также называемая игольчатой декомпрессией, представляет собой введение иглы в плевральную полость для декомпрессии напряженного пневмоторакса.
Игольная торакостомия – это неотложная процедура, потенциально сохраняющая жизнь пациента, она может быть проведена, если зондовая торакостомия не может быть выполнена достаточно быстро.
Показания к пункционной торакостомии
Перед выполнением зондовой торакостомии должна быть проведена декомпрессия напряженного пневмоторакса, обычно у пациентов с гемодинамической нестабильностью вследствие сдавления крупных кровеносных сосудов (1).
Противопоказания к пункционной торакостомии
Нет
Противопоказаний нет, поскольку данная процедура выполняется только при непосредственной угрозе жизни (обычно гемодинамические нарушения), что превосходит по важности другие соображения, такие как геморрагические диатезы или анатомические аномалии грудной стенки.
Осложнения при пункционной торакостомии
Разрыв легкого или диафрагмы
Межреберная невралгия вследствие повреждения сосудисто-нервного пучка вдоль нижнего края ребра
Кровотечение
Инфекция
Пневмоторакс, который является ятрогенным (если процедура была выполнена из-за ложно подозреваемого пневмоторакса)
Редко перфорация других анатомических структур в грудной или брюшной полостях
Оборудование для пункционной торакостомии
Иглы 14- или 16-го калибра (лучшим вариантом является катетер с внутренней иглой); 8-см иглы более предпочтительны в применении, чем 5-см иглы (2), но при их использовании увеличивается риск повреждения более глубоко располагающихся структур
Стерильный медицинский халат, маска, перчатки
Антисептический раствор для очищения области, такой как 2% раствор хлоргексидина или повидон-йод
Маркер для кожи (опционально)
Дополнительные факторы при пункционной торакостомии
Неотложность и актуальность проведения этой процедуры определяется состоянием пациента. При гипотонии возможно наличие более напряженного пневмоторакса, который требует более срочного лечения.
Соответствующая анатомия для выполнения игольной торакостомии
Сосудисто-нервные пучки расположены вдоль нижней кромки каждого ребра. С учетом этого, иглу следует проводить над верхним краем ребра, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервного пучка.
Положение пациента при проведении пункционной торакостомии
Следует расположить пациента лежа горизонтально на спине
Пошаговое описание игольчатой торакостомии
Выберите место введения: предпочтительным местом введения исторически является второе межреберье по среднеключичной линии в пораженном гемитораксе из-за легкости доступа. Однако этот участок характеризуется высоким процентом неудач при более толстой грудной стенке. Предлагаются специфические альтернативные участки, такие как четвертое или пятое межреберье по передней подмышечной линии, из-за более низкой частоты неудач (3).
Если позволяет время, необходимо продезинфицировать область в месте и вокруг места введения иглы, используя антисептический раствор, например, хлоргексидин или повидон-йод.
Обычно для проведения местной анестезии недостаточно времени, но если есть такая возможность, следует провести местное обезболивание с введением 1% раствора лидокаина в кожу, подкожные ткани, надкостницу ребра (находящегося ниже места введения иглы), и париетальную плевру. Необходимо ввести большое количество местного анестетика в область надкостницы ребра и париетальной плевры, которые являются очень болезненными. Аспирируйте шприцем перед введением лидокаина для оценки наличия крови; этот шаг необходим для избежания инъекции в кровеносный сосуд. Правильность расположения иглы подтверждается поступлением воздуха в шприц при попадании в плевральную полость.
Иглу следует вводить путем прокола кожи в области межреберного пространства над ребром ниже целевого пространства, с последующим направлением проведения иглы в направлении головы над ребром до тех пор, пока не будет проколота плевра (обычно момент прокола плевры сопровождается хлопающим звуком (треском) и/или внезапным уменьшением сопротивления введению иглы).
После выполнения игольной торакостомии как можно скорее подготовьтесь к трубочной торакостомии.
Дальнейший уход за пациентом после пункционной торакостомии
Необходимо провести рентгенографию грудной клетки для подтверждения расширения легких и правильного размещения плевральной дренажной трубки.
Предупреждения и распространенные ошибки при игловой торакостомии
В зависимости от толщины стенки грудной клетки, может потребоваться более длинная игла или альтернативный участок.
Советы и рекомендации по пункционной торакостомии
Образование перегибов катетера после удаления иглы может способствовать блокированию канала катетера. Образование перегибов наиболее вероятно для катетеров небольшого диаметра, включая 14-го и 16-го калибров. Некоторые источники рекомендуют использовать более крупные иглу и катетер 10-го калибра (4, 5).
References
1. Lyng JW, Ward C, Angelidis M, et al: Prehospital Trauma Compendium: Traumatic Pneumothorax Care: Position Statement and Resource Document of NAEMSP. Prehosp Emerg Care Published online December 4, 2024. doi:10.1080/10903127.2024.2416978
2. Aho JM, Thiels CA, El Khatib MM, et al: Needle thoracostomy: Clinical effectiveness is improved using a longer angiocatheter. J Trauma Acute Care Surg 80(2):272–277, 2016. doi: 10.1097/TA.0000000000000889
3. Laan DV, Vu TD, Thiels CA, et al: Chest wall thickness and decompression failure: A systematic review and meta-analysis comparing anatomic locations in needle thoracostomy. Injury 47(4):797–804, 2016. doi:10.1016/j.injury.2015.11.045
4. Clemency BM, Tanski CT, Rosenberg M, et al: Sufficient catheter length for pneumothorax needle decompression: A meta-analysis. Prehosp Disaster Med 30(3):249–253, 2015. doi: 10.1017/S1049023X15004653
5. Beckett A, Savage E, Pannell D, et al: Needle decompression for tension pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: Do catheters placed in the midaxillary line kink more often than those in the midclavicular line? J Trauma 2011 71(5 Suppl 1):S408–S412, 2011. doi: 10.1097/TA.0b013e318232e558
