Mycoplasma genitalium является важной причиной негонорейного уретрита, цервицита, воспалительных заболеваний органов таза, проктита и фарингита, не вызванных Chlamydia trachomatis. Диагноз устанавливается с помощью тестов амплификации нуклеиновых кислот. Лечение проводят доксициклином в сочетании с азитромицином или моксифлоксацином.
Mycoplasma genitalium (и родственные организмы M. hominis и Ureaplasma urealyticum) вызывают негонорейный уретрит и другие инфекции, передаваемые половым путем, включая цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Эти организмы также вызывают проктит и фарингит, которые могут развиться после ректального или орально-генитального полового контакта с инфицированным человеком.
M. genitalium является второй после C. trachomatis причиной негонорейного уретрита (см. также Мочеполовые хламидийные инфекции). M. genitalium является причиной примерно 15–20% случаев негонорейного уретрита у мужчин и обнаруживается примерно у 10–30% женщин с цервицитом (1, 2).
(См. также Обзор инфекций, передающихся половым путем (Overview of Sexually Transmitted Diseases)).
Общие справочные материалы
1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Published 2021 Jul 23. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1. Erratum: Vol. 70, No. RR-4. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(4):107-108. Published 2023 Jan 27. doi:10.15585/mmwr.mm7204a5
2. Obafemi OA, Rowan SE, Nishiyama M, Wendel KA. Mycoplasma genitalium: Key Information for the Primary Care Clinician. Med Clin North Am. 2024;108(2):297-310. doi:10.1016/j.mcna.2023.07.004
Симптомы и признаки урогенитальных микоплазменных инфекций
Симптомы у мужчин сходны с таковыми при хламидийном уретрите: дизурия, дискомфорт в уретре и прозрачные либо слизисто-гнойные выделения. Как и при хламидиозе, уретрит может протекать бессимптомно.
Симптомы у женщин могут включать симптомы уретрита (раздражение уретры и выделения, дизурия, учащенное мочеиспускание), а также выделения из влагалища, тазовую боль и диспареунию; цервицит с желтым слизисто-гнойным экссудатом и эктопией шейки матки (расширение красного эндоцервикального эпителия на влагалищные поверхности шейки матки); и воспалительные заболевания органов малого таза (дискомфорт в нижней части живота, обычно двусторонний, и выраженная болезненность при пальпации живота, придатков и шейки матки), что потенциально может привести к бесплодию.
Проктит или фарингит могут развиться и у мужчин, и у женщин.
Диагностика урогенитальных микоплазменных инфекций
Тесты на амплификацию нуклеиновых кислот (ТАНК)
Иногда проводят обследование половых партнёров.
Диагноз устанавливают с помощью тестов амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) образцов уретральных или вагинальных выделений, мочи (у мужчин) либо мазков из эндоцервикса, прямой кишки, глотки или уретры. НААТ должны включать тестирование на маркеры антибиотикорезистентности, когда это возможно.
Микроскопия не помогает, а культуральный метод слишком медленный для практического использования.
Поскольку недостаточно доказательств пользы рутинного тестирования и скрининга на микоплазмы и из-за опасений, что чрезмерное лечение микоплазм может усугубить антибиотикорезистентность, тестирование рекомендуется только пациентам с рецидивирующим уретритом, проктитом или цервицитом и половым партнерам пациентов с известной микоплазменной инфекцией, передаваемой половым путем (1, 2). Тестирование также можно рассмотреть у пациентов с воспалительным заболеванием органов малого таза.
Справочные материалы по диагностике
1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Published 2021 Jul 23. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1. Erratum: Vol. 70, No. RR-4. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(4):107-108. Published 2023 Jan 27. doi:10.15585/mmwr.mm7204a5
2. Obafemi OA, Rowan SE, Nishiyama M, Wendel KA. Mycoplasma genitalium: Key Information for the Primary Care Clinician. Med Clin North Am. 2024;108(2):297-310. doi:10.1016/j.mcna.2023.07.004
Лечение урогенитальных микоплазменных инфекций
Пероральные антибиотики
Лечение половых партнеров
Рекомендуется двухэтапный режим лечения инфекций, передаваемых половым путем, вызванных M. genitalium, в зависимости от доступности и результата тестирования на устойчивость к макролидам (1):
Если возбудитель чувствителен к макролидам: доксициклин 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней, затем азитромицин 1 г перорально (начальная доза), после чего по 500 мг перорально 1 раз в сутки ещё 3 дня (суммарно 2,5 г)
В случае устойчивости к макролидам или в случае, когда тестирование на чувствительность недоступно: доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней, затем моксифлоксацин 400 мг перорально 1 раз/день в течение 7 дней
Лечение у беременных пациенток индивидуализируется, поскольку как моксифлоксацин, так и доксициклин обычно не рекомендуются при беременности.
Половых партнёров следует обследовать и при положительном результате – лечить (1). Пролеченные пациенты должны быть повторно обследованы, если симптомы сохраняются после 21 дня лечения.
Treatment reference
1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Published 2021 Jul 23. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1. Erratum: Vol. 70, No. RR-4. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(4):107-108. Published 2023 Jan 27. doi:10.15585/mmwr.mm7204a5
