Хромобластомикоз – это специфический тип кожной инфекции, которая вызывается одним из нескольких видов дематиазных (пигментированных) грибков. Симптомы включают язвенные узелки на открытых частях тела. Диагноз устанавливается по внешнему виду, подтверждается гистопатологическими и культуральными исследованиями. Лечение проводится итраконазолом, другим триазолом, активным в отношении плесневых грибов, или тербинафином, а также хирургическим иссечением.
Хромобластомикоз – хроническая, прогрессирующая кожная инфекция, поражающая иммунокомпетентных людей, преимущественно в тропических или субтропических регионах; характеризуется формированием папилломатозных узлов, склонных к изъязвлению.
Развитие хромобластомикоза обусловлено травматическим внедрением дематиацейных (пигментированных) грибов в кожу. К распространённым видам относятся Fonsecaea pedrosoi, Cladophialophora carrionii и Phialophora verrucosa. Эта инфекция чаще возникает у фермеров и работников сельского хозяйства, не использующих адекватные средства индивидуальной защиты – защитную обувь и одежду. Заболевание может приводить к гранулематозному и фиброзному воспалению, нарушению регуляции Т-хелперного и гуморального иммунного ответа и вызывать образование в тканях муриформных телец (склеротических или телец Медлара), которые являются патогномоничными для заболевания (1).
(См. также Обзор грибковых инфекций (Overview of Fungal Infections)).
Общие справочные материалы
1. Queiroz-Telles F, de Hoog S, Santos DW, et al. Chromoblastomycosis. Clin Microbiol Rev. 2017;30(1):233-276. doi:10.1128/CMR.00032-16
Симптомы и признаки хромобластомикоза
Обычно хромобластомикоз начинается на стопе или голени, однако могут поражаться и другие открытые участки тела, особенно на участках нарушения целостности эпидермиса.
Ранние, маленькие, зудящие, увеличивающиеся папулы могут напоминать дерматофитоз (стригущий лишай). Эти папулы расширяются и формируют буро-красные или фиолетовые, резко отграниченные участки с отвердевшими основаниями. Несколько недель или несколько месяцев спустя новые поражения, выступающие на 1–2 мм над кожей, могут появиться вдоль путей дренажа лимфы. Твердые, буро-красные или сероватые узелки, напоминающие по форме цветную капусту, могут развиваться в центре участков и, если инфекцию не лечить, постепенно распространиться на конечности до полного их покрытия в течение многих лет.
Отток лимфы, как правило, затруднен, зуд сохраняется, вторичные бактериальные суперинфекции могут развиться, вызывая изъязвления и иногда сепсис.
При хромобластомикозе маленькие папулы в самом начале расширяются до момента образования резко отграниченных участков буро-красного или фиолетового цвета с отвердевшими основаниями.
При хромобластомикозе маленькие папулы в самом начале расширяются до момента образования резко отграниченных участков б
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
При хроническом хромобластомикозе с течением времени развиваются твердые, бледные, красноватые или сероватые узелковые выросты в форме цветной капусты, которые распространяются по конечности.
При хроническом хромобластомикозе с течением времени развиваются твердые, бледные, красноватые или сероватые узелковые
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
На этой фотографии виден обширный хромобластомикоз с поражением правой нижней конечности. Можно наблюдать множественные веррукозные и опухолевидные очаги поражения.
На этой фотографии виден обширный хромобластомикоз с поражением правой нижней конечности. Можно наблюдать множественные
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
На данной фотографии представлены плотные, бородавчатые и лихенифицированные бляшки с слюдоподобным шелушением на правой голени пациента с хромобластомикозом.
На данной фотографии представлены плотные, бородавчатые и лихенифицированные бляшки с слюдоподобным шелушением на право
SCIENCE PHOTO LIBRARY
При хромобластомикозе маленькие папулы в самом начале расширяются до момента образования резко отграниченных участков буро-красного или фиолетового цвета с отвердевшими основаниями.
При хромобластомикозе маленькие папулы в самом начале расширяются до момента образования резко отграниченных участков б
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
При хроническом хромобластомикозе с течением времени развиваются твердые, бледные, красноватые или сероватые узелковые выросты в форме цветной капусты, которые распространяются по конечности.
При хроническом хромобластомикозе с течением времени развиваются твердые, бледные, красноватые или сероватые узелковые
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
На этой фотографии виден обширный хромобластомикоз с поражением правой нижней конечности. Можно наблюдать множественные веррукозные и опухолевидные очаги поражения.
На этой фотографии виден обширный хромобластомикоз с поражением правой нижней конечности. Можно наблюдать множественные
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
На данной фотографии представлены плотные, бородавчатые и лихенифицированные бляшки с слюдоподобным шелушением на правой голени пациента с хромобластомикозом.
На данной фотографии представлены плотные, бородавчатые и лихенифицированные бляшки с слюдоподобным шелушением на право
SCIENCE PHOTO LIBRARY
Диагностика хромобластомикоза
Гистопатология
Культуральное исследование
Диагноз хромобластомикоза подтверждается выявлением муриформных телец в тканях, а также выделением и идентификацией возбудителя в культуре (1).
Окрашивание по Фонтана – Массону для выявления меланина позволяет подтвердить наличие муриформных телец (склеротических, или телец Медлара) – патогномоничного признака заболевания.
Поздние поражения хромобластомикоза имеют характерный внешний вид, а ранние поражения могут быть приняты за дерматофитоз.
Справочные материалы по диагностике
1. Queiroz-Telles F, Esterre P, Perez-Blanco M, Vitale RG, Salgado CG, Bonifaz A. Chromoblastomycosis: an overview of clinical manifestations, diagnosis and treatment. Med Mycol. 2009;47(1):3-15. doi:10.1080/13693780802538001
Лечение хромобластомикоза
Итраконазол
Позаконазол, вориконазол или тербинафин
Часто операция или криотерапия
(См. также Противогрибковые препараты).
Итраконазол – самый эффективный препарат при хромобластомикозе, хотя не все пациенты на него реагируют. Флуцитозин иногда добавляется, чтобы предотвратить рецидив. Флуцитозин не следует использовать в качестве монотерапии.
Отдельные данные свидетельствуют о том, что позаконазол, вориконазол или тербинафин также могут быть эффективными.
Амфотерицин В является неэффективным (1).
Для локализованных поражений лечебный эффект может дать хирургическое иссечение.
Дополнительные методы лечения, такие как криотерапия, часто полезны, хотя эффект развивается медленно.
Справочные материалы по лечению
1. Brito AC, Bittencourt MJS. Chromoblastomycosis: an etiological, epidemiological, clinical, diagnostic, and treatment update. An Bras Dermatol. 2018;93(4):495-506. doi:10.1590/abd1806-4841.20187321
