Мукормикоз относится к инфекциям, вызываемым разнообразными видами грибов порядка Мукоровые (Mucorales), включая роды Rhizopus, Rhizomucor и Mucor. Симптомы риноорбитально-церебральной инфекции чаще всего обусловлены инвазивными некротическими поражениями носа и нёба, вызывающими боль, лихорадку, орбитальный целлюлит, проптоз и гнойные выделения из носа. Заболевание могут сопровождать симптомы со стороны центральной нервной системы. Легочные симптомы включают продуктивный кашель, лихорадку и одышку. Диссеминированная инфекция может развиваться у пациентов с тяжелым иммунодефицитом. Диагноз является прежде всего клиническим, требует серьезных эпидемиологических предпосылок и подтверждается гистопатологическими и культуральными исследованиями. Лечение – липосомальный амфотерицин B и хирургическое удаление некротических тканей. Даже на фоне интенсивного лечения уровень смертности высокий.
(См. также Обзор грибковых инфекций (Overview of Fungal Infections)).
Многие виды грибков могут вызывать мукормикоз. Эти плесневые грибы обычно встречаются в почве, опавших листьях, компосте, отходах животных и воздухе (1) и включают многие распространенные плесени, растущие на хлебе. Каждый вид вызывает схожие симптомы.
Мукормикоз наиболее часто развивается у пациентов с иммунодефицитными состояниями (то есть при нейтропении, лейкозе, лимфоме, поздней стадии ВИЧ-инфекции или после трансплантации солидных органов), у пациентов с плохо контролируемым сахарным диабетом (особенно при диабетическом кетоацидозе), а также у пациентов, получающих железо-хелатирующий препарат дефероксамин (поскольку грибы связываются с препаратом и используют связанное с ним железо для роста) (2). Инфекция COVID-19 является значимым фактором риска развития мукормикоза. Во время пандемии был отмечен всплеск случаев мукормикоза, особенно в Индии (3). Большинство случаев произошло у пациентов с плохо контролируемым диабетом и у тех, кто получал дополнительные глюкокортикоиды для лечения инфекции COVID-19.
Наиболее частая форма мукормикоза — рино-орбитальная. Заболевание может потенциально распространиться на головной мозг (риноорбитоцеребральный мукормикоз).
Инфекции кожи, вызванные Rhizopus, развиваются под герметичными плотными повязками, но чаще являются следствием травмы, когда травмированные области загрязнены почвой, содержащей споры грибка, как это может происходить при стихийных бедствиях или в результате повреждений, связанных с боевыми действиями. Кожные инфекции могут развиваться у иммунокомпетентных лиц при контаминации раны грибковыми спорами.
Другие формы заболевания включают легочный и желудочно-кишечный мукормикоз. Возможна гематогенная диссеминация инфекции.
Общие справочные материалы
1. World Health Organization (WHO). Мукоромикоз. Accessed August 26, 2025.
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clinical Overview of Mucormycosis. April 24, 2024.
3. Skiada A, Drogari-Apiranthitou M, Roilides E, et al. A Global Analysis of Cases of Mucormycosis Recorded in the European Confederation of Medical Mycology / International Society for Human and Animal Mycology (ECMM / ISHAM) Zygomyco.net Registry from 2009 to 2022. Mycopathologia. 2025;190(4):53. Published 2025 Jun 10. doi:10.1007/s11046-025-00954-6
Симптомы и признаки мукормикоза
Рино-орбитально-церебральный мукормикоз характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью при отсутствии ранней диагностики и агрессивного лечения.
Некротические поражения появляются на слизистой оболочке носа или иногда на небе. Сосудистое вторжение гифов приводит к тромбозу и прогрессирующему некрозу тканей, который может поразить носовую перегородку, нёбо и кости, окружающие орбиту или синусы. Проявления могут включать боль, лихорадку, флегмону орбиты, проптоз, офтальмоплегию, потерю зрения, гнойные выделения из носа и некроз слизистой оболочки.
Прогрессирующее распространение некроза на головной мозг может вызывать признаки тромбоза кавернозного синуса, судороги, афазию, гемиплегию и кому.
На этой фотографии показан некроз ткани левой орбиты и периорбитальной области у этого человека с риноцеребральным мукормикозом.
Легочной мукоромикоз подобен инвазивному аспергиллезу. Симптомы включают продуктивный кашель, одышку и лихорадку. При отсутствии своевременной диагностики и лечения заболевание может быстро прогрессировать, поражая плевру и грудную стенку.
Кожный мукормикоз обычно проявляется быстро прогрессирующими, болезненными, эритематозными или фиолетовыми поражениями кожи, которые могут трансформироваться в некротические язвы с черным струпом, часто после травмы или прямой инокуляции. Может возникнуть ангиоинвазивное заболевание, приводящее к некрозу глубоких тканей и, в тяжелых случаях, к диссеминации.
Желудочно-кишечный мукормикоз чаще всего проявляется неспецифическими симптомами, такими как боль в животе, лихорадка, желудочно-кишечное кровотечение и, в запущенных случаях, перфорация кишечника или инфаркт кишечника. Это состояние чаще встречается у пациентов с иммунодефицитом или с неудовлетворительным нутритивным статусом и может быстро прогрессировать. Желудочно-кишечный мукормикоз может иметь высокий уровень летальности.
Диагностика мукормикоза
Исследование образцов ткани на предмет наличия широких, лентовидных, не имеющих перегородок гифов
Культуральное исследование
Обнаружение микробной ДНК (полимеразная цепная реакция [ПЦР] или секвенирование внеклеточной ДНК следующего поколения)
Диагностика мукормикоза требует высокой клинической настороженности и, что наиболее важно, прямого выявления в образцах тканей крупных несептированных гиф с нерегулярным диаметром и ветвлением под прямым углом; исследование должно быть тщательным, поскольку грибковые элементы могут быть нечетко видимы, особенно в некротическом детрите (1). По неясным причинам культуры могут быть отрицательными, даже когда гифы ясно видимы в тканях.
Количественная ПЦР — самый распространённый метод обнаружения грибковой ДНК в клинических образцах (2). Секвенирование нового поколения микробной бесклеточной ДНК в образцах плазмы может помочь в диагностике.
Рентгенологическая визуализация часто выявляет легочные узлы, уплотнения или образования, иногда сопровождающиеся образованием полостей. КТ и рентгенография часто недооценивают степень или не выявляют значительного разрушения костной ткани; однако они могут быть полезными дополнительными методами диагностики наряду с гистопатологическим исследованием или выявлением микробной ДНК.
Справочные материалы по диагностике
1. Lass-Flörl C. Zygomycosis: conventional laboratory diagnosis. Clin Microbiol Infect. 2009;15 Suppl 5:60-65. doi:10.1111/j.1469-0691.2009.02999.x
2. Lackner N, Posch W, Lass-Flörl C. Microbiological and Molecular Diagnosis of Mucormycosis: From Old to New. Микроорганизмы. 2021;9(7):1518. Published 2021 Jul 16. doi:10.3390/microorganisms9071518
Лечение мукормикоза
Контроль сопутствующего состояния
Липидные формы амфотерицина B
Изавуконазоний
Хирургическая обработка раны
(См. также Противогрибковые препараты).
Эффективная терапия требует контроля диабета или, если это возможно, отмены иммуносупрессии или отмены дефероксамина.
В качестве начальной терапии рекомендуется внутривенное введение липосомального амфотерицина В один раз в день. Изавуконазоний одобрен для первичной терапии. Тем не менее опыт клинического применения изавуконазония пока ограничен; у пациентов с тяжелым течением заболевания амфотерицин B по-прежнему считается препаратом выбора. Позаконазол также может быть эффективным, особенно в качестве консолидационной терапии.
Важна полная санация раневой полости от некротической ткани.
