Дерматит слухового прохода представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, шелушением, образованием чешуек и эритемой кожи наружного слухового прохода или слухового прохода. Дерматит может быть вызван воздействием аллергенов (контактный дерматит) или хроническим использованием ватных палочек, может быть частью генерализованного дерматита (например, псориаза) или развиваться спонтанно (хронический наружный отит, ушной экзематоидный дерматит).
Наружный отит — это воспаление наружного слухового прохода (также называемого ушным каналом). Хронический наружный отит представляет собой стойкое воспаление, продолжающееся более 3 месяцев (1). Контактный дерматит является одной из причин хронического наружного отита; дерматит может быть вызван как аллергенами, так и раздражителями. Аллергены часто вызывают хронический наружный отит; к распространенным контактным аллергенам относятся никельсодержащие серьги и многочисленные косметические средства (например, лаки для волос, лосьоны, краска для волос).
Хронический наружный отит иногда называют ушным экзематозным дерматитом, если он вызван сопутствующими дерматологическими заболеваниями (например, атопическим дерматитом, псориазом, себорейным дерматитом, ирритантным контактным дерматитом).
Бактериальные или грибковые инфекции в редких случаях также могут вызывать хронический наружный отит; однако чаще эти инфекции приводят к острому наружному отиту (1).
Симптомы хронического наружного отита включают зуд, эритему, прозрачное (серозное) отделяемое, десквамацию, гиперпигментацию и иногда образование трещин. Зуд является преобладающим симптомом атопического наружного отита (вызванного контактным дерматитом и экзематозным наружным отитом). Вторичная бактериальная инфекция (острый наружный отит) обычно вызывает скорее боль, чем зуд. Раздражающие вещества (например, вода, аппликаторы с ватными наконечниками) могут усугублять оба типа дерматита.
На этой фотографии показаны отек ушной раковины и воспаление наружного уха и слухового прохода у пациента с острым наружным отитом (также известным как «ухо пловца»).
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Диагноз хронического наружного отита обычно клинически очевиден на основании анамнеза и физикального обследования. Вызванный контактным воздействием дерматит и экзематозный ушной дерматит различаются только по наличию известного контактного аллергена (например, использование сережек, содержащих никель, при контактном дерматите). Кожные пробы могут помочь выявить аллергены у пациентов с подозрением на хронический средний отит, вызванный контактным дерматитом.
Общие справочные материалы
1. Patel S, Owen GS, Vivas EX. Otitis Externa and Malignant Otitis Externa-for the Hospitalist/Internist. Med Clin North Am. 2026;110(1):137-149. doi:10.1016/j.mcna.2025.05.007
Лечение хронического наружного отита
Исключение триггеров и/или раздражающих факторов, включая серьги, воду и ватные палочки
Обычно местные глюкокортикоиды
Хронический наружный отит обычно требует регулярного туалета уха, выявления и лечения сопутствующих заболеваний, избегания контакта с провоцирующими факторами (как раздражителями, так и аллергенами), а иногда и лечения местными препаратами (преимущественно глюкокортикоидами) (1, 2).
При контактном дерматите уха нужно избегать или устранять аллергические триггеры, особенно серьги. При необходимости проводят специфические аллергопробы эмпирическим методом для выявления антигенов. Топические глюкокортикоиды (например, 1% гидрокортизоновый крем или более мощный 0,1% бетаметазоновый крем) помогают уменьшить воспаление и зуд. В некупируемых случаях можно назначить короткий курс пероральных глюкокортикоидов (например, преднизона).
В отношении экземы наружного уха достаточно эффективен раствор ацетата алюминия, который можно применять с частотой, обеспечивающей комфорт для больного. Зуд и воспаление можно уменьшить топическими глюкокортикоидами (например, 0,1%-ным бетаметазоновым кремом). Также может быть эффективна местная терапия с использованием шампуня с дисульфидом селена. При развитии острого наружного отита может потребоваться тщательный туалет слухового прохода и местная терапия антибиотиками/глюкокортикоидами (например, ципрофлоксацин 0,3% / дексаметазон 0,1%). Следует избегать воздействия потенциальных раздражающих факторов, включая воду, ватные палочки и даже слуховые аппараты, до разрешения воспаления.
Справочные материалы по лечению
1. Hajioff D, MacKeith S. Otitis externa. BMJ Clin Evid. 2015;2015:0510. Published 2015 Jun 15.
2. Kesser BW. Assessment and management of chronic otitis externa. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;19(5):341-347. doi:10.1097/MOO.0b013e328349a125
