Герпес зостер отикус (опоясывающий герпес уха) — это редкое проявление опоясывающего герпеса, которое поражает ганглии преддверно-улиткового (VIII) нерва и коленчатый ганглий лицевого (VII) нерва. Заболевание проявляется оталгией, везикулярной сыпью, односторонним параличом лицевого нерва на стороне поражения, головокружением и в ряде случаев снижением слуха. Диагноз ставится в основном на основании клинической картины. Лечение включает глюкокортикоиды, противовирусные препараты и поддерживающие лекарства для облегчения симптомов.
Опоясывающий герпес (herpes zoster) возникает в результате реактивации инфекции вируса ветряной оспы в коленчатом ганглии (1). Факторы риска реактивации включают иммунодефицит на фоне рака, химиотерапии, лучевой терапии, ВИЧ-инфекции. Как правило, вирус остается в латентном состоянии в дорсальных корешковых ганглиях, а его реактивация проявляется в виде болезненных кожных поражений вдоль расположения соответствующего дерматома. Однако в редких случаях вирус остается скрытым в коленчатом ганглии, а при повторной активации вызывает симптомы со стороны 7 и 8 пар черепно-мозговых нервов.
Справочные материалы
1. Furuta Y, Takasu T, Fukuda S, et al. Detection of varicella-zoster virus DNA in human geniculate ganglia by polymerase chain reaction. J Infect Dis. 1992;166(5):1157-1159. doi:10.1093/infdis/166.5.1157
Симптомы и признаки синдрома Ханта
Симптомы отита, вызванного вирусом опоясывающего герпеса:
Сильная боль в ухе при появлении везикул
Преходящий или постоянный ипсилатеральный паралич лицевого нерва (напоминающий паралич Белла)
Головокружение в течение нескольких дней или недель
Тугоухость (которая может быть постоянной или разрешиться полностью или частично)
Шум в ушах и гиперакузия
На ушной раковине, в наружном слуховом проходе, по походу ветвей лицевого нерва появляются высыпания в виде везикул. Менингоэнцефалитная симптоматика (например, головная боль, спутанность сознания, ригидность затылка) не характерна для данного заболевания. Возможно вовлечение в воспалительный процесс других черепных нервов.
Диагностика синдрома Рамсея-Ханта
В первую очередь, сбор анамнеза и физикальное обследование
Иногда выделение культуры вируса
Иногда визуализация (МРТ)
Отит, вызванный вирусом опоясывающего герпеса, обычно диагностируют клинически. В случае необходимости подтверждения вирусной этиологии заболевания исследуют отделяемое из везикул методом иммунофлюоресценции, при необходимости проводят МРТ исследование для исключения других диагнозов.
Лечение синдрома Рамсея-Ханта
Противовирусные препараты и глюкокортикоиды
Иногда опиоиды или другие препараты при сильной боли
Редко хирургическая декомпрессия фаллопиева канала (например, при полном параличе лицевого нерва)
Хотя имеется недостаток высококачественных доказательств того, что глюкокортикоиды, противовирусные препараты или хирургическая декомпрессия оказывают влияние на течение опоясывающего герпеса уха, они являются единственными возможно полезными методами лечения (1, 2). Если используют глюкокортикоиды, то на начальном этапе лечения назначают преднизон в высоких дозах перорально в течение 4–7 дней, затем дозу постепенно снижают в течение следующих 2 недель. Приём ацикловира перорально 5 раз в день или валацикловира 2 раза в день в течение 10 дней может сократить продолжительность клинического течения; эту терапию обычно назначают пациентам с ослабленным иммунитетом.
Головокружение эффективно купируется пероральным приемом диазепама каждые 4–6 часов. При болевом синдроме показаны оральные анальгетики. Постгерпетическую невралгию можно лечить с помощью медикаментозных средств (например, амитриптилин, нортриптилин, габапентин, прегабалин) при необходимости.
Роль хирургического лечения паралича лицевого нерва остается спорной; однако хирургическая декомпрессия фаллопиева канала (костного канала в височной кости черепа, в котором проходит лицевой нерв) может быть рассмотрена, если паралич лицевого нерва является полным (видимые движения лица отсутствуют). Для того, чтобы лечение было эффективным, декомпрессия должна быть проведена в течение 2 недель от начала манифестации паралича лицевого нерва. Перед операцией проводят электронейрографию. Пациенты, у которых уменьшение подвижности лица по данным электронейрографии составляет > 90%, обычно являются кандидатами на декомпрессию.
Справочные материалы по лечению
1. Uscategui T, Dorée C, Chamberlain IJ, Burton MJ. Antiviral therapy for Ramsay Hunt syndrome (herpes zoster oticus with facial palsy) in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2008;2008(4):CD006851. Published 2008 Oct 8. doi:10.1002/14651858.CD006851.pub22.
2. Coulson S, Croxson GR, Adams R, Oey V. Prognostic factors in herpes zoster oticus (ramsay hunt syndrome). Otol Neurotol. 2011;32(6):1025-1030. doi:10.1097/MAO.0b013e3182255727
Профилактика опоясывающего герпеса уха
Вакцинация является основным рекомендуемым методом профилактики герпетического отита. Рекомбинантная вакцина против опоясывающего герпеса (RZV) высокоэффективна в профилактике опоясывающего герпеса, включая ушную форму опоясывающего герпеса. В многоцентровом рандомизированном исследовании с участием 15 411 пациентов в возрасте 70 лет и старше общая эффективность вакцины против опоясывающего лишая составила 97,2% (1). Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центров по контролю и профилактике заболеваний рекомендует вакцинацию взрослых в возрасте 50 лет и старше независимо от предшествующей инфекции опоясывающего герпеса или статуса вакцинации против ветряной оспы; она также рекомендована более молодым взрослым с иммунодефицитом. (Дополнительную информацию см. в разделе Вакцина против опоясывающего герпеса).
Справочные материалы по профилактике
1. Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, et al. Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. N Engl J Med. 2015;372(22):2087-2096. doi:10.1056/NEJMoa1501184
