Токсическая и дефицитная нейропатии приводят к снижению остроты зрения, которая, как полагают, является результатом деструктивной реакции в орбитальной части (папилломакулярном пучке) зрительного нерва. Токсическая амблиопия может быть вызвана широким спектром токсинов и алиментарных факторов, а также неизвестными причинами. Основным симптомом является безболезненное ухудшение зрения. Диагноз ставится исходя из анамнеза и результатов периметрии. Лечение – устранение воздействия отравляющего фактора и/или улучшение условий питания.
Этиология
Токсическая или дефицитная нейропатия зрительного нерва обычно двусторонняя и симметричная. Причиной могут стать недоедание и дефицит витаминов (например, витаминов B1 или B12 или фолиевой кислоты), особенно у пациентов, перенесших бариатрическую операция (1), а также у пациентов с расстройствами, связанными со злоупотреблением алкоголя. Истинная нейропатия, вызванная потреблением табака, встречается редко. Нутритивная оптическая нейропатия может сопутствовать другим алиментарным расстройствам, таким как синдром Страхана (полинейропатия с орогенитальным дерматитом).
Свинец, метанол, хлорамфеникол, дигоксин, этамбутол и многие другие химические вещества могут привести к повреждению зрительного нерва. Дефицит белка и антиоксидантов являются вероятными факторами риска.
Общие справочные материалы
1.Jefferis JM, Hickman SJ: Treatment and outcomes in nutritional optic neuropathy. Curr Treat Options Neurol 21(1):5, 2019. doi: 10.1007/s11940-019-0542-9
Клинические проявления
У пациентов с пищевой оптической нейропатией размытость и тусклость изображения может развиваться за период от нескольких дней до нескольких недель. Изначально маленькая центральная или околоцентральная скотома постепенно увеличивается в размерах, задействуя и точку фиксации, и слепое пятно, и ухудшает зрение. Потеря цветового зрения может произойти непропорционально потере остроты зрения. Полная слепота может наступить при приеме внутрь метанола, однако другие пищевые причины обычно вызывают значительное снижение центрального зрения, но, как правило, не являются причиной полной потери зрения. Изменения на сетчатке обычно не проявляются, но возможна бледность височной части диска зрительного нерва.
Диагностика
В основном клиническое исследование
Наличие в анамнезе информации о недоедании, бариатрического хирургического вмешательства или токсическом или химическом воздействии в сочетании с типичными двусторонними цекоцентральными скотомами (вызванными вовлечением диска зрительного нерва и папилломакулярных волокон) при исследовании полей зрения оправдывает лечение. Рекомендуется провести лабораторные исследования на свинец, метанол, недостаточность питания и другие возможные причины.
Прогноз
Зрение может улучшиться, если своевременно было устранено воздействие повреждающего агента. Однако, если случай запущен и уже развилась атрофия зрительного нерва, зрение обычно уже не восстанавливается.
Лечение
Лечите причины нейропатии зрительного нерва
Устройства для пациентов с частично сохранённым зрением
Лечат причину зрительной нейропатии пациента. Воздействие повреждающего агента должно быть немедленно прекращено. Следует избегать употребления алкоголя или лекарственных препаратов и химических соединений. Хелаторная терапия показана при отравлении свинцом. При отравлении метанолом эффективными могут оказаться диализ, этанол, фомепизол или их сочетание. Если причиной амблиопии является недостаточность питания, то рекомендуется назначение витаминов группы B перорально или парентерально и/или фолиевой кислоты до тех пор, пока зрение не улучшится.
Полезно применение вспомогательных средств для слабовидящих (лупы, крупный шрифт, говорящие часы).
Роль антиоксидантов не была полностью описана. Эффективность применения антиоксидантов на практике не доказана, хотя существует теоретическое обоснование их применения.
Основные положения
Токсическая или пищевая оптическая нейропатия – это снижение остроты зрения, вызванное чаще всего воздействием лекарственных веществ, токсинов или алиментарной недостаточностью, особенно у лиц, страдающих расстройствами, связанными со злоупотреблением алкоголя, или у тех, кто перенес бариатрическую операцию.
Потеря зрения происходит обычно постепенно и частично, затрагивая центральное зрение.
Диагноз ставится в основном по клиническим проявлениям (например, двусторонние цекоцентральные скотомы, соответствующий анамнез).
Терапия направлена на устранение причины (например, прекращение воздействия отравляющего токсина или лекарственного препарата, улучшение питания).
