Кисты бартолиниевой железы являются распространенным типом вульварных кист. Они заполнены слизью и расположены по обе стороны от входа во влагалище. Симптомы включают ощущение давления или боли в области вульвы и/или промежности, диспареунию и появление образования на вульве. Иногда развиваются абсцессы кист бартолиниевых желез, которые достаточно болезненны. Диагноз ставится на основании данных гинекологического осмотра. При крупных кистах и абсцессах может потребоваться иссечение и/или дренирование, а при сопутствующей флегмоне показано назначение антибиотиков.
Бартолиниевы железы по форме круглые, очень маленьких размеров, не прощупываются при пальпации и располагаются глубоко в заднебоковых отделах преддверия влагалища (1). Обструкция протока бартолиниевой железы является причиной увеличения железы из-за накопления в ней слизи и, как результат, образования кисты. Кисты могут инфицироваться и образовывать абсцесс.
Анатомия вульвы
Влагалище состоит из гладкой мышечной ткани, выстланной железистым и плоским эпителием. Уретральное отверстие расположено в передней части входа во влагалище. Отверстия желез Скина расположены по обеим сторонам уретры. Ткань, окружающая влагалище, представляет собой вульву, которая включает малые половые губы, большие половые губы, а также головку и крайнюю плоть клитора (наиболее спереди и по средней линии, кпереди от уретры). Кпереди от клитора находится лобок (ткань, покрывающая лобковую кость). Кзади от влагалища находится промежность — область кожи между влагалищем и анусом. Ножки клитора (фиолетовые) уходят под кожу и состоят из эректильной ткани. Луковица преддверия влагалища (синяя) также состоит из эректильной ткани. Ниже луковицы расположена бартолиновая железа, которая выделяет слизь для смазывания влагалища. BO VEISLAND/SCIENCE PHOTO LIBRARY |
Кисты бартолиновой железы развиваются примерно у 3% женщин, чаще всего в возрасте около 20 лет (2). С возрастом вероятность развития кист уменьшается.
Кисты могут подвергаться инфицированию с формированием абсцесса. Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк - МУЗС) все чаще становится причиной возникновения таких инфекционных заболеваний (и других инфекциий вульвы). В редких случаях причиной заражения является инфекция, передающаяся половым путем (например, гонорея).
В редких случаях в бартолиниевой железе развивается рак вульвы.
Общие справочные материалы
1. De Bortoli J, Chowdary P, Nikpoor P, Readman E. Clinical approach to vulvovaginal cysts and abscesses, a review. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2018;58(4):388-396. doi:10.1111/ajo.12822
2. Berger MB, Betschart C, Khandwala N, et al. Incidental Bartholin gland cysts identified on pelvic magnetic resonance imaging. Obstet Gynecol 2012;120(4):798-802. doi:10.1097/AOG.0b013e3182699259
Симптомы и признаки кист или абсцессов бартолиниевой железы
Большинство кист бартолиниевой железы протекают бессимптомно, однако крупные кисты могут вызывать ощущение давления или боль, а также препятствовать половой активности, сидению или ходьбе. Чаще кисты безболезненные, односторонние и пальпируются при входе во влагалище. Кисты вызывают растяжение пораженной ткани, приводя к асимметрии вульвы или появлению образования на вульве.
Кисты, как правило, пальпируются при входе во влагалище. Они могут растягивать большие половые губы, вызывая асимметрию вульвы.
By permission of the publisher. From Kaufman R, Brown D. In Atlas of Clinical Gynecology: Gynecologic Pathology. Edited by M Stenchever (series editor) and B Goff. Philadelphia, Current Medicine, 1998.
Если развивается абсцесс, он становится причиной сильной боли в области вульвы, а иногда и лихорадки; абсцессы болезненные и обычно эритематозные. Может развиться целлюлит с локальной эритемой и болезненностью. Могут наблюдаться влагалищные выделения.
Диагностика кисты или абсцесса бартолиниевой железы
Сбор анамнеза и физикальное обследование
Диагноз кисты бартолиниевой железы обычно ставится на основе осмотра вульвы.
Следует провести анализ выделений из кисты, если они имеются, с целью выявления инфекций, передающихся половым путем. Если присутствует абсцесс, его содержимое следует направить на посев.
Карцинома бартолиновой железы встречается редко, и факторы риска не определены. Биопсия железы должна быть выполнена при любом подозрении на злокачественный процесс, например при наличии плотного или фиксированного образования или уплотнения самой железы либо при отсутствии ответа на лечение. Кисты, которые присутствуют в течении многих лет и которые не претерпели изменений внешнего вида, не требуют биопсии или хирургического удаления, кроме случаев с наличием симптомов. Некоторые эксперты рекомендуют биопсию пациенткам ≥ 40 лет или пациенткам в постменопаузе.
Лечение кисты или абсцесса бартолиниевой железы
Сидячие ванны при легких симптомах
При абсцессах – разрез и дренирование и, как правило, размещение дренажного катетера
Хирургическое удаление железы рассматривается при рецидивирующих кистах или абсцессах, а также при подозрении на злокачественное новообразование.
Кисты бартолиниевой железы, протекающие бессимптомно, не требуют лечения. Слабые симптомы могут пройти после курса принятия сидячих ванн.
Если симптомы сохраняются, требуется процедура по дренированию или удалению кисты. Создаётся постоянное отверстие из железы наружу, так как кисты часто рецидивируют после простого дренирования. В кисте делается небольшой разрез, а затем выполняется одно из следующего:
Установка катетера Ворда: небольшой катетер с баллонным наконечником может быть введен, раздут и оставлен в кисте на 4–6 недель. Эта процедура стимулирует образование фиброзной ткани и создает постоянное отверстие.
Марсупиализация: Края кисты выворачивают и подшивают к окружающим тканям.
Абсцессы бартолиновой железы лечат путём вскрытия и дренирования, как правило с установкой катетера Ворда. Антибиотики, как правило, назначают после процедуры только при наличии факторов риска тяжелой инфекции. К ним относятся наличие флегмоны вокруг железы, признаки системной инфекции (например, лихорадки), рецидивирующий абсцесс или факторы риска инфекции, вызванной метициллин-резистентным Staphylococcus aureus (MRSA). Пероральные схемы антибиотикотерапии должны охватывать MRSA (например, триметоприм/сульфаметоксазол с амоксициллином-клавуланатом или без него ИЛИ триметоприм/сульфаметоксазол плюс метронидазол). Пациентам с плохо контролируемым сахарным диабетом или нарушениями иммунитета рекомендуется госпитализация для внутривенного введения антибиотиков.
Рецидив кисты или абсцесса бартолиновой железы наблюдается примерно у 7–9% пациенток, перенёсших лечение с использованием катетера Ворда или марсупиализации (1).
При рецидивировании кист или абсцессов или при подозрении на карциному бартолиновой железы, может потребоваться полное удаление бартолиновой железы.
Справочные материалы по лечению
1. Bakouei F, Zolfaghari F, Mirabi P, Farhadi Z, Delavar MA. Comparison of Word Catheter and Marsupialization in the Management of Bartholin's Glands: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Obstet Gynaecol Can. 2024;46(4):102357. doi:10.1016/j.jogc.2024.102357
Основные положения
Кисты бартолиновой железы относятся к кистам вульвы.
Они возникают в результате закупорки протоков, после чего образуется киста.
Кисты могут инфицироваться, иногда МРЗС с развитием абсцесса.
При кистах, вызывающих неприятные симптомы, и абсцессах лечение проводится путем вскрытия и дренирования (например, с помощью введения катетера, марсупиализации и/или иссечения).
Если у пациентки имеются рецидивирующие кисты или абсцессы или при подозрении на рак, бартолиновую железу удаляют хирургически.
