Причины хронической* одышки
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм† |
|---|---|---|
Патология органов дыхания | ||
Прогрессирующая одышка у пациентов с известной профессиональной вредностью Мелкопузырчатые влажные хрипы, сухой кашель Ногти в виде «часовых стекол» Семейный анамнез | КТ грудной клетки высокого разрешения Исследование функции легких | |
Курение, бочкообразная грудная клетка, нарушение движения воздуха | Рентгенография грудной клетки Исследование функции легких (при первичном обследовании) | |
Плевритическая боль, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания Рак, сердечная недостаточность, ревматоидный артрит, системная красная волчанка или острая пневмония | Рентгенография грудной клетки КТ органов грудной клетки и торакоцентез | |
Нейромышечные заболевания | Прогрессирующая одышка у пациентов с диагностированными нервно-мышечными нарушениями (например, с боковым амиотрофическим склерозом или мышечной дистрофией). | Исследование функции легких ЭМГ или исследование нервной проводимости Иногда анализ крови, чтобы определить причину |
Патология сердечно-сосудистой системы | ||
Влажные хрипы, ритм галопа S3 и симптомы центральной и периферической объемной перегрузки (например, набухание шейных вен, периферические отеки) Ортопноэ или пароксизмальная ночная одышка | Рентгенография грудной клетки Эхокардиография | |
Громкий S2, окологрудинное выбухание, повышенное давление в яремной вене, шум при недостаточности трехстворчатого клапана. | Эхокардиография Катетеризация правых отделов сердца | |
Стабильная стенокардия или ИБС | Сдавление за грудиной без иррадиации в левую руку или нижнюю челюсть на фоне физической нагрузки, особенно у пациентов с факторами риска ИБС | ЭКГ Проба с физической нагрузкой В некоторых случаях - коронароангиография |
Другие причины | ||
Отсутствие патологии при объективном обследовании и пульсоксиметрии В некоторых случаях - систолический шум | Общий анализ крови | |
Детренированность | Одышка только при физической нагрузке у пациентов с малоподвижным образом жизни | Клиническая оценка |
*Хроническая одышка которая длится от нескольких недель до годов. При многих из этих расстройств одышка первоначально присутствует при физической нагрузке, а затем прогрессирует до одышки в состоянии покоя. | ||
†Большинству пациентов следует провести пульсоксиметрию и, за исключением тех случаев, когда симптомы четко указывают на легкое обострение диагностированного хронического заболевания – рентгенографию органов грудной клетки. | ||
ИБС = ишемическая болезнь сердца; ЭМГ = электромиография; S2 = второй тон сердца; S3 = третий тон сердца. | ||