История или данные, указывающие на причины аменореи

Прием определенных лекарственных препаратов

Медикаменты и препараты, влияющие на выделение дофамина (который способствует регулированию секреции пролактина):

• Гипотензивные препараты (такие как, метилдопа, резерпин, верапамил)

• Психотропные препараты 2-го поколения (такие как, молиндон (в РФ не зарегистрирован), оланзапин, рисперидон)

• Традиционные психотропные препараты (нейролептики) (такие как, галоперидол, производные фенотиазина, пимозид - в РФ не зарегистрирован)

• Кокаин

• Эстрогены

• Препараты для лечения желудочно-кишечного тракта (например, циметидин, метоклопрамид)

• Галлюциногены

• Опиоиды (например, кодеин, морфин)

• Трициклические антидепрессанты (например, кломипрамин, дезипрамин - в РФ не зарегистрирован)

Галакторея

Гиперпролактинемия

Гормональные и некоторые другие лекарственные средства, вызывающие дисбаланс естественного эстрогенного и андрогенного влияния:

• Андрогены

• Противосудорожные препараты (например, карбамазепин, фенитоин, вальпроат)

• Антидепрессанты

• Даназол

• Высокие дозы прогестинов

Вирилизация

Лекарственно-индуцированная вирилизация

Тип телосложения

Высокий индекс массы тела (> 30 кг/м2)

Вирилизация

Синдром поликистозных яичников

Низкий индекс массы тела (< 18,5 кг/м2)

Хроническое заболевание, чрезмерные физические нагрузки

Функциональная гипоталамическая аменорея

Гипотермия, брадикардия, другие виды аритмий и/или ощущение сердцебиения, гипотония

Функциональная гипоталамическая аменорея вследствие нервной анорексии или истощения, возможно сопровождающихся нарушением баланса электролитов (например, гипокалиемией, гипомагниемией)

Сниженный рвотный рефлекс, повреждения нёба, субконьюнктивальные кровоизлияния

Функциональная гипоталамическая аменорея вследствии булимии в сочетании с частой рвотой

Низкий рост

Первичная аменорея, крыловидная шея, широко расставленные соски

Синдром Шерешевского-Тернера

Кожные аномалии

Тёплая, влажная кожа

Тахикардия, тремор

Гипертиреоз

Шершавая жирная кожа; выпадение бровей

Брадикардия, замедленные глубокие сухожильные рефлексы, увеличение массы тела, запоры

Гипотиреоз

Акне

Гирсутизм или вирилизация

Повышенный уровень андрогенов вследствие

• Синдром поликистозных яичников

• Андроген-секретирующие опухоли

• Синдром Кушинга

• Вирилизации надпочечникового генеза

• Лекарственных препаратов (например, андрогенов, антидепрессантов, даназола, высокодозированных прогестинов)

Стрии

Ожирение в области лица и шеи ("лунообразное" лицо,"бизоний горб"), ожирение туловища, тонкие конечности, вирилизация, гипертензия

Синдром Кушинга

Черный акантоз

Ожирение, вирилизация

Синдром поликистозных яичников

Витилиго или гиперпигментация ладоней

Ортостатическая гипотензия

Болезнь Аддисона

Общие признаки, позволяющие предполагать наличие нарушения уровня эстрогеннов или андрогенов

Симптомы эстрогеннойнедостаточности (например, приливы, ночная потливость, обычно в сочетании с сухостью и атрофией слизистой влагалища)

Факторы риска, такие как химиотерапия, облучение органов малого таза или аутоиммунные заболевания

Первичная недостаточность яичников

Функциональная гипоталамическая аменорея

Опухоли гипофиза

Гирсутизм или вирилизацией

―

Повышенный уровень андрогенов вследствие

• Синдром поликистозных яичников

• Андроген-секретирующие опухоли

• Синдром Кушинга

• Вирилизации надпочечникового генеза

• Лекарственных препаратов (например, андрогенов, антидепрессантов, даназола, высокодозированных прогестинов)

Первичная аменорея

Повышенный уровень андрогенов вследствие

• Истинный гермафродитизм

• Псевдогермафродитизм

• Андроген-секретирующие опухоли

• Вирилизации надпочечникового генеза

• Дисгенезии гонад

• Генетического нарушения

Увеличения яичников

Повышенный уровень андрогенов вследствие

• Дефицит 17-гидроксилазы

• Синдром поликистозных яичников

• Андроген-продуцирующей опухоли

Аномалии развития молочных желез и половых органов

Галакторея

—

Гиперпролактинемия

Ночные головные боли, нарушение полей зрения

Опухоль гипофиза

Отсутствие или недоразвитие молочных желез (и вторичных половых признаков)

Своевременное адренархе

Первичная аменорея, вызванная овуляторной дисфункцией из-за изолированной недостаточности яичников

Отсутствие адренархе

Первичная аменорея, вызванная овуляторной дисфункцией вследствие гипоталамо-гипофизарной дисфункции

Отсутствие адренархе вместе с нарушением обоняния

Синдром Кальмана

Задержка развития молочных желез и появления вторичных половых признаков

Семейный анамнез задержки менархе

Конституциональная задержка роста и полового созревания

Нормальное развитие молочных желез и вторичных половых признаков в сочетании с первичной аменореей

Циклические боли внизу живота, увеличение матки и выбухание влагалища

Нарушение оттока менструальной крови

Гениталии неопределенного вида

Вирилизация

Истинный гермафродитизм

Псевдогермафродитизм

Сросшиеся половые губы, увеличенный уже при рождении клитор

―

Воздействие андрогенов в 1 триместре беременности, возможно указывающее на

• Врожденная вирилизация надпочечникового генеза

• Истинный гермафродитизм

• Лекарственно-индуцированная вирилизация

Увеличение клитора после рождения

Вирилизация

Андроген-продуцирующая опухоль (обычно - яичника)

Вирилизации надпочечникового генеза

Прием анаболических стероидов

Нормальное строение наружных половых органов при недоразвитии вторичных половых признаков (иногда молочные железы развиты, но лобковое оволосение минимально)

Очевидное отсутствие шейки и тела матки

Синдром нечувствительности к андрогенам

Увеличение яичников (двухсторонее)

Симптомы дефицита эстрогена

Первичная недостаточность яичников вследствие аутоиммунного оофорита

Гирсутизм или вирилизация

Дефицит 17-гидроксилазы

Синдром поликистозных яичников

Нарушения

Образование в полости таза (одностороннее)

Тазовые боли

Аномалии таза, почек или других частей мочевыводящих путей

Врожденные или приобретенные структурные аномалии таза

В редких случаях – опухоли таза (например, гранулезно-клеточные опухоли, кистозная тератома)