Причины стридора
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм |
|---|---|---|
Острый стридор | ||
Аллергические реакции (тяжелые) | Внезапное начало после воздействия аллергена Сопровождается сухими хрипами, в некоторых случаях - отеком ротолицевой области Лихорадка и боль в горле отсутствуют; редко - кашель | Сбор анамнеза и физикальное обследование |
Часто отек лица, губ и/или языка Часто у людей из группы риска (например, воздействие аллергена, использование ингибиторов АПФ, личный или семейный анамнез наследственного ангионевротического отека) | Сбор анамнеза и физикальное обследование Иногда непрямая ларингоскопия | |
Бактериальный трахеит (редко) | Лающий кашель, усиливающийся по ночам, фебрильная температура, дыхательная недостаточность Токсический вид (например, вялость, плохая перфузия) | Рентгенография шеи В некоторых случаях - прямая или непрямая ларингоскопия с забором материала |
Возраст 6-36 месяцев Лающий кашель, усиливающийся по ночам, симптомы инфекции верхних дыхательных путей, субфебрильная температура | Сбор анамнеза и физикальное обследование В некоторых случаях на рентгенограмме шеи в прямой проекции можно выявить подсвязочное сужение (симптом шпиля). | |
Чаще встречается у взрослых Острое начало: фебрильная температура, боль в горле, слюнотечение, дыхательная недостаточность, выраженное беспокойство Токсический вид (например, вялость, плохая перфузия) | При стабильном состоянии - рентгенография шеи в боковой проекции При наличии дыхательной недостаточности - осмотр в операционной | |
Острое начало у маленьких детей при отсутствии инфекции верхних дыхательных путей или системных симптомов У взрослых наличие инородного тела в дыхательных путях можно установить по данным анамнеза | Прямая или непрямая ларингоскопия или бронхоскопия | |
Ингаляционное повреждение (вдыхание паров чистящих средств, сигаретного дыма) | Клинически подтвержденное вдыхание токсических веществ в недавнем времени | Сбор анамнеза и физикальное обследование В некоторых случаях – бронхоскопия |
Ларингоспазм | Может возникнуть вследствие гастроэзофагеального рефлюкса или анестезии, либо после эндотрахеальной интубации. | Прямая или непрямая ларингоскопия |
Осложнения после экстубации (отек гортани, ларингоспазм, смещение черпаловидных хрящей) | Связь с интубацией и дыхательной недостаточностью | Сбор анамнеза и физикальное обследование В некоторых случаях - ларингоскопия |
В основном у детей < 4 лет Фебрильная температура, сильная боль в горле, слюнотечение, нарушение глотания, в некоторых случаях - дыхательная недостаточность Отек глотки (видимый или нет) | Рентгенография шеи в боковой проекции В некоторых случаях - КТ шеи с контрастированием | |
Повторяющиеся эпизоды стридора неясной этиологии, сопровождающиеся часто охриплостью голоса, чувством сдавленности в горле, ощущением удушья, хрипами и/или кашлем. | Прямая ларингоскопия | |
Хронический стридор | ||
Двусторонний паралич голосовых связок или дисфункция | Недавняя травма (роды, операции на щитовидной железе или шеи, интубация, аспирация содержимого дыхательных путей) Различные нейродегенеративные или нейромышечные заболевания Хорошее качество голоса, но ограниченная интенсивность (т.е. громкость) | Прямая или непрямая ларингоскопия |
Врожденные пороки (различные; самый частый - ларингомаляция) | Как правило - у маленьких детей В некоторых случаях - другие врожденные пороки В некоторых случаях - нарушение питания или сна В некоторых случаях - ухудшение во время инфекции верхних дыхательных путей | КТ шеи и органов грудной клетки Прямая ларингоскопия Спирометрия с построением петель поток-объем |
Врожденая трахеомаляция | Хронический характер симптомов Стридор или лающий кашель во время кашля, плача, кормления Может усиливаться в горизонтальном положении | КТ или МРТ Спирометрия с построением петель поток-объем В некоторых случаях – бронхоскопия |
Сдавление извне | Рак головы и шеи, видимое образование, ночная потливость, снижение массы тела | Рентгенография шеи и органов грудной клетки КТ шеи и органов грудной клетки Прямая или непрямая ларингоскопия |
Опухоли гортани (плоскоклеточный рак, гемангиома, мелкоклеточный рак) | Инспираторный или двухфазный стридор, который усиливается по мере роста опухоли | Прямая или непрямая ларингоскопия Спирометрия с построением петель поток-объем |
АПФ = ангиотензинпревращающий фермент; КТ = компьютерная томография; МРТ = магнитно-резонансная томография; ИВДП = инфекция верхних дыхательных путей. | ||