Листериоз новорожденных передается трансплацентарно или перинатально. Симптомы такие же, как при сепсисе (вялость или слабая активность, плохой аппетит, апноэ, брадикардия, нестабильность температуры). Диагноз ставится на основании культурального исследования или анализа методом полимеразной цепной реакции матери и ребенка. Лечение проводят антибиотиками, первоначально применяя ампициллин с аминогликозидами.
(См. также Листериоз у взрослых и Обзор неонатальных инфекций).
Внутриутробное инфицирование Listeria monocytogenes может привести к фетальному распространению с формированием гранулем (например, в коже, печени, надпочечниках, лимфоидной ткани, легких и головном мозге). При наличии сыпи имеет место гранулематоз новорожденных. Аспирация или заглатывание амниотической жидкости или влагалищной жидкости может привести к внутриутробной или перинатальной инфекции легких, проявляющейся в течение первых нескольких дней жизни с респираторным дистресс-синдромом, шоком и молниеносным течением.
Беременные женщины, как правило, заражаются листериями в результате употребления загрязненной пищи. Многие продукты питания могут служить резервуаром и переносчиком L. monocytogenes, но инфекция обычно происходит через употребление в пищу зараженных молочных продуктов, особенно непастеризованного молока и непастеризованных молочных продуктов, некоторых видов сыра (например, пастеризованных или непастеризованных сыров типа кесо-фреско); сырых или обработанных овощей; сырых или обработанных фруктов; сырой или недоваренной птицы, колбас, сосисок, мясных деликатесов и мороженого; а также сырой или копченой рыбы и других морепродуктов (1). L. monocytogenes также был обнаружен в сыром корме для животных. Заражению способствует способность L. monocytogenes выживать и расти при температуре холодильной и морозильной камеры.
Общие справочные материалы
1. U.S. Food and Drug Administration: Listeria (Listeriosis). Accessed February 4, 2025.
Симптомы и признаки неонатального листериоза
Инфекции у беременных женщин могут протекать бессимптомно или характеризуются первичной бактериемией, проявляющейся в первую очередь в виде неспецифического гриппоподобного заболевания.
У плода и новорожденного клинические проявления зависят от времени и пути инфицирования. Распространёнными осложнениями являются выкидыш или мертворождение, преждевременные роды с амнионитом (отличительной чертой которого является коричневая мутная амниотическая жидкость), а также неонатальный сепсис и пневмония. Инфекция может проявиться в течение нескольких часов или дней после рождения (раннее начало), или же может возникнуть через несколько недель (отсроченное начало).
Новорожденные с ранним началом заболевания часто имеют низкую массу тела при рождении, ассоциированные акушерские осложнения и признаки сепсиса вскоре после рождения с сердечной и/или дыхательной недостаточностью.
У ранее здоровых новорожденных, как правило, доношенных, у которых развивается отсроченная форма, возникают менингит или сепсис.
Диагностика неонатального листериоза
Культуральное исследование или анализ методом полимеразной цепной реакции образцов крови, шейки матки и амниотической жидкости (если имеется) беременной женщины с лихорадкой
Посев или ПЦР крови, спинномозговой жидкости (СМЖ), аспирата желудка, мекония, пуповины, плаценты и инфицированных тканей больного новорожденного
Образцы крови и цервикальной слизи нужно получить у любой беременной женщины с необъяснимой лихорадкой и исследовать с помощью посевов на культурные среды или ПЦР-тестирования для выявления L. monocytogenes. Больному младенцу, рожденному от матери с листериозом, необходимо провести следующие исследования для выявления сепсиса, включая посев или ПЦР пуповины, плаценты, периферической крови, спинномозговой жидкости, желудочного аспирата, мекония, любой потенциально инфицированной ткани, материнских лохий и выделений из шейки матки и влагалища, участков плаценты с грубыми изменениями и амниотической жидкости (если таковые имеются).
Исследование СМЖ может показать преобладание мононуклеаров, но, как правило, преобладают полиморфноядерные клетки. Мазки, окрашенные по Граму, часто негативны, но могут показать полиморфные, грам-вариабельные коккобациллярные формы, которые не следует рассматривать как дифтероидную контаминацию.
Лабораторная идентификация возбудителя включает биохимическое тестирование и наблюдение перемещения микроорганизма на стекле или регистрацию его подвижности в полутвердых средах. Для проведения исследования на предметном стекле, колонии микроорганизмов, выращенные на твердой среде, смешивают с солевым раствором и исследуют под микроскопом. L. monocytogenes проявляет характерную подвижность – «кувыркание» – благодаря наличию жгутиков на обоих концах. Серологические тесты неэффективны.
Лечение неонатального листериоза
Ампициллин плюс аминогликозид
Лечение новорожденного проводят ампициллином в комбинации с аминогликозидом (например, гентамицин). Обычно требуется проведение 14-дневного курса (при менингите – 21-дневного), однако оптимальная продолжительность лечения неизвестна. Другие возможные препараты включают ампициллин в сочетании с другими внутриклеточными препаратами, такими как фторхинолоны, линезолид или рифампин, но они не изучались у детей, поэтому должна быть подтверждена чувствительность микроорганизмов к ним.
Новорожденным с сепсисом требуются другие поддерживающие меры.
Для некоторых инфекций может потребоваться контроль источника инфекции, например дренирование абсцесса.
Прогноз при неонатальном листериозе
Смертность составляет 7–29% и выше у новорожденных с ранним началом заболевания (1, 2).
Справочные материалы по прогнозам
1. Ntuli N, Wadula J, Nakwa F, et al. Characteristics and Outcomes of Neonates With Blood Stream Infection Due to Listeria monocytogenes. Pediatr Infect Dis J. 2021;40(10):917-921. doi:10.1097/INF.0000000000003213
2. Vergnano S, Godbole G, Simbo A, et al. Listeria infection in young infants: results from a national surveillance study in the UK and Ireland. Arch Dis Child. 2021;106(12):1207-1210. doi:10.1136/archdischild-2021-321602
Профилактика неонатального листериоза
Беременным пациенткам следует избегать продуктов питания с повышенным риском контаминации L. monocytogenes (например, непастеризованные молочные продукты, мягкие сыры, сырые овощи, готовые мясные и овощные салаты, охлаждённые мясные паштеты или копчёные морепродукты, сырые фрукты или овощи, мороженое). Правильное обращение с пищевыми продуктами, в частности, отделение сырого мяса от других продуктов во время приготовления и мытье рук, посуды и разделочных досок после обработки сырых продуктов, имеет решающее значение.
При диагностировании инфекции во время беременности лечение можно проводить до родов, или в родах для профилактики вертикальной передачи, но польза такого лечения не доказана.
Основные положения
Инфекция может быть приобретена в период внутриутробного развития или во время родов, и клинические проявления могут появиться в течение нескольких часов или дней после рождения (в начале болезни) или могут отсрочиться до нескольких недель (с задержкой начала заболевания).
Листериоз с ранним началом проявляется вскоре после рождения в виде сепсиса с нарушением кровообращения и/или дыхательной функции.
У доношенных, ранее здоровых младенцев, у которых развивается отсроченная форма листериоза, возникают менингит или сепсис.
Следует проводить культуральный посев или ПЦР-тестирование для выявления L. monocytogenes у беременных пациенток с необъяснимой лихорадкой и у больных новорожденных.
Лечение состоит в применении ампициллина с аминогликозидами.
Беременные женщины должны избегать пищевых продуктов, которые могут быть загрязнены L. monocytogenes.
