Новорожденные могут получать инфекции после поступления в родильное отделение больницы или отделение интенсивной терапии новорожденных, а не путем материнско-плодной передачи in utero или во время родов. Для некоторых инфекций (например, стрептококки группы В, ВПГ) может быть не ясно, является ли источником мать или же окружение больницы.
Внутрибольничные инфекции главным образом составляют проблему для недоношенных детей и доношенных детей с нарушениями здоровья, требующих длительной госпитализации. У здоровых, доношенных новорожденных частота развития инфекций составляет < 1% (1). Для детей, длительно находящихся в отделении интенсивной терапии, вероятность заболевания увеличивается с уменьшением массы тела при рождении (2).
Наиболее распространенными являются внутрибольничные инфекции центральной линии ассоциированных инфекций кровотока (CLABSI) и внутрибольничной пневмонией.
(См. также Обзор неонатальных инфекций [Overview of Neonatal Infections]).
Общие справочные материалы
1. Testoni D, Hayashi M, Cohen-Wolkowiez M, et al. Late-onset bloodstream infections in hospitalized term infants. Pediatr Infect Dis J. 2014;33(9):920-923. doi:10.1097/INF.0000000000000322
2. Wang L, Du KN, Zhao YL, Yu YJ, Sun L, Jiang HB. Risk Factors of Nosocomial Infection for Infants in Neonatal Intensive Care Units: A Systematic Review and Meta-Analysis. Med Sci Monit. 2019;25:8213-8220. Published 2019 Nov 1. doi:10.12659/MSM.917185
Этиология неонатальной внутрибольничной инфекции
Среди новорожденных доношенного возраста, набольший процент госпитальной инфекции приходится на:
Кожные инфекции, вызванные Staphylococcus aureus (как метициллин-чувствительным, так и метициллин-резистентным)
Хотя сотрудники родильных отделений, являющиеся носителями S. aureus в носовой полости, представляют собой потенциальный источник инфекции, колонизированные этим микроорганизмом новорожденные и матери также могут стать резервуарами данной инфекции. Пупочная культя, нос и пах могут быть колонизированы в течение первых нескольких дней жизни. Часто инфекция протекает латентно, пока новорожденный не возвращается домой.
У новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ, < 1500 г) грамположительные микроорганизмы являются причиной около 70% инфекций с поздним началом, в частности коагулазонегативные стафилококки (1). Грамотрицательные микроорганизмы, включая Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter и Serratia, также являются значимыми патогенами и могут чаще вызвать инфекции раннего начала. Грибковые инфекции (Candida albicans и C. parapsilosis) чаще встречаются у новорожденных, получающих внутривенные липиды для питания. Варианты инфекции (и устойчивость к антибиотикам) различаются между учреждениями и подразделениями и изменяются со временем. Интермиттирующие вспышки иногда возникают, когда особенно вирулентный микроорганизм колонизирует отделение.
Чем дольше продолжается пребывание новорождённых с очень низкой массой тела (ОНМТ) в отделении интенсивной терапии и чем больше проводится процедур (например, длительная артериальная и венозная катетеризация, эндотрахеальная интубация, постоянное положительное давление в дыхательных путях, назогастральные или назоеюнальные зонды для питания), тем выше вероятность инфицирования.
Справочные материалы по этиологии
1. Stoll BJ, Hansen N, Fanaroff AA, et al. Late-onset sepsis in very low birth weight neonates: the experience of the NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics. 2002;110(2 Pt 1):285-291. doi:10.1542/peds.110.2.285
Профилактика неонатальной внутрибольничной инфекции
Снижение S. aureus колонизации у всех госпитализированных младенцев
Предотвращение колонизации и заражения в специальных палатах новорожденных и отделениях интенсивной терапии (ОИТ) для новорожденных
Гигиена рук
Контроль за инфекцией
Иногда антибиотикотерапия
Вакцинация
Уменьшение колонизации
Использование антисептического средства местного действия во время обычного купания и/или подготовки кожи к стерильным процедурам может помочь уменьшить бактериальную колонизацию кожи у новорожденных. Продукты на основе хлоргексидина все чаще используются с этой целью, но Управление по контролю за продуктами и лекарствами США предупреждает о риске раздражения кожи и химических ожогов у детей < 2-месячного возраста. Некоторые специалисты рекомендуют регулярное обмывание хлоргексидином новорождённых в отделении интенсивной терапии, имеющих повышенный риск развития ЦВК-ассоциированной инфекции кровотока (1).
Американская академия педиатрии рекомендует сухой уход за пупочной раной, но такая практика может привести к высокому уровню колонизации S. aureus, и в некоторых больницах наблюдались эпидемии (2).
Рутинный высев возбудителя от персонала или из окружающей среды не рекомендуется (3).
Профилактика колонизации и инфицирования в специальных кувезах для выхаживания требует выделения достаточного пространства и персонала.
Соответствующие методы необходимы, в частности, для размещения и ухода за инвазивными приборами, а также для тщательной очистки и дезинфекции или стерилизации оборудования. Активный мониторинг соблюдения методик имеет важное значение. Официальные протоколы, основанные на доказательной медицине, для установки и ухода за центральными катетерами существенно снизили частоту КАИК (катетер-ассоциированных инфекций кровотока).
Точно так же были разработаны группы процедур и протоколов, которые способствуют уменьшению частоты внутрибольничной пневмонии в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН); они включают обучение и подготовку персонала, активный мониторинг случаев внутрибольничной пневмонии, поднятие изголовья кровати интубированных новорожденных на 30–45° и обеспечение комплексной гигиены полости рта. Также может быть эффективным размещение новорожденного в боковом положении с горизонтальной эндотрахеальной трубкой и дыхательным контуром (4, 5).
(См. также текущие рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний [CDC] для prevention and control [2024] и CLABSI prevention and control [2024] в отделении интенсивной терапии новорожденных.)
Гигиена рук
Другие превентивные меры включают тщательное внимание к гигиене рук. Очищающие средства со спиртом также эффективны как мыло и вода в снижении бактериальной колонизации на руках, но если руки видимо загрязнены, их следует сначала вымыть с мылом и водой.
Кувезы обеспечивают ограниченную защитную изоляцию; их наружная и внутренняя поверхности достаточно быстро сильно контаминируются, вследствие чего идет контаминация рук и предплечья персонала. Дополнительная защита используется вместе с универсальными мерами предосторожности при контакте с кровью и жидкостями организма.
Контроль инфекции
Должно проводиться активное наблюдение за инфекцией. Во время вспышки целесообразно создавать отдельную группу (когорту) младенцев, у которых выявлено заболевание или носительство возбудителя, и выделять для их ухода отдельный сестринский персонал. Наблюдение нужно продолжать в течение 1 месяца после выписки, чтобы оценить адекватность мер контроля, принятых для прекращения вспышки.
Антибиотики
Профилактическая антибактериальная терапия, как правило, неэффективна, она ускоряет развитие устойчивых бактерий и изменяет баланс нормальной микрофлоры у новорожденного. Однако во время подтвержденной вспышки инфекции в отделении новорожденных, может быть рассмотрено профилактическое применение антибиотиков против специфичных возбудителей, например, пенициллина G для профилактики инфекции, вызванной стрептококками группы А.
Вакцинация
Инактивированные вакцины следует вводить в соответствии с обычным графиком любому ребенку, находящемуся в больнице.
Живые вирусные вакцины (например, вакцина против ротавируса) могут привести к некоторому бессимптомному вирусному выделению и могут быть назначены при выписке из больницы или во время госпитализации в зависимости от предпочтений учреждения.
Справочные материалы по профилактике
1. Nelson MU, Shaw J, Gross SJ. Randomized Placebo-Controlled Trial of Topical Mupirocin to Reduce Staphylococcus aureus Colonization in Infants in the Neonatal Intensive Care Unit. J Pediatr. 2021;236:70-77. doi:10.1016/j.jpeds.2021.05.042
2. Stewart D, Benitz W; COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Umbilical Cord Care in the Newborn Infant. Pediatrics. 2016;138(3):e20162149. doi:10.1542/peds.2016-2149
3. Bryant K, Brady MT, Myers Cox K, et al. Recommendations for Prevention and Control of Infections in Neonatal Intensive Care Unit Patients: Central Line-associated Blood Stream Infections. Centers for Disease Control and Prevention National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases Division of Healthcare Quality Promotion. 2022;1-37.
4. Manzoni P, De Luca D, Stronati M, et al. Prevention of nosocomial infections in neonatal intensive care units. Am J Perinatol. 2013;30(2):81-88. doi:10.1055/s-0032-1333131
5. Cipolla D, Giuffrè M, Mammina C, Corsello G. Prevention of nosocomial infections and surveillance of emerging resistances in NICU. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011;24 Suppl 1:23-26. doi:10.3109/14767058.2011.607567
Основные положения
Нозокомиальная инфекция главным образом является проблемой для недоношенных детей и доношенных детей с нарушениями, требующими длительной госпитализации.
Более низкий вес при рождении является фактором риска инфекции, особенно у новорожденных с центральными катетерами, эндотрахеальными трубками или и тем, и другим.
Тщательная методика установки и поддержания катетеров, трубок и устройств является существенной для профилактики; официальные протоколы улучшают соблюдение мер.
Профилактическое применение антибиотиков не рекомендуется, за исключением случаев подтверждённой вспышки инфекции в отделении новорожденных, вызванной определённым патогеном.
Инактивированные вакцины следует применять в соответствие с графиком вакцинации.
