Вакцины против кори, паротита и краснухи (КПК)

Вакцина КПК (MMR) содержит живые аттенуированные вирусы кори и паротита, приготовленные в культурах клеток куриного эмбриона. Она также содержит живой аттенуированный вирус краснухи, приготовленный из диплоидных фибробластов легкого человека.

Вакцина КПК и вакцина против ветряной оспы доступны в виде комбинированной вакцины (вакцина против вируса кори/вируса паротита/вируса краснухи/вируса ветряной оспы; вакцина MMRV).

Вакцина MMR входит в календарь прививок для плановой вакцинации детей (1).

Люди, родившиеся до 1957 года, пережили несколько лет эпидемий кори до введения первой вакцины в 1963 году и считаются иммунными; исследования показывают, что 95–98% из них, вероятно, перенесли это заболевание (2). Все взрослые, которые родились в 1957 году или позже, должны получить 1 дозу вакцины, если они не входят в одну из следующих категорий (3):

• Документация, подтверждающая вакцинацию одной или несколькими дозами вакцины MMR

• Лабораторные данные, указывающие на иммунитет ко всем трем заболеваниям

• Противопоказания к вакцинации

Клинический диагноз заболевания, установленный врачом без лабораторного подтверждения, не считается приемлемым доказательством наличия иммунитета к кори, эпидемическому паротиту или краснухе. Международные путешественники (включая младенцев от 6 до 12 месяцев), у которых нет предположительных доказательств иммунитета к кори и нет противопоказаний к вакцине КПК или КПКВ, должны в идеале получить одну из этих вакцин как минимум за 2 недели до поездки (4).

2-ая доза вакцины КПК (или, если взрослые не были вакцинированы, 2 дозы вводятся с интервалом ≥ 28 дней) рекомендуется взрослым с высокой вероятностью контакта с возбудителями (5):

• Студентам колледжей или других среднеспециальных учебных заведений

• Медицинским работникам, родившимся в 1957 году или позже, у которых нет доказательства наличия иммунитета

• Лица, ожидающие контакта в условиях вспышки или международные путешественники

• Пациенты с ВИЧ-инфекцией, CD4 ≥ 15% и количеством CD4 клеток ≥ 200/мкл в течение ≥ 6 месяцев, и нет признаков иммунитета к кори, эпидемическому паротиту или краснухе

Люди, родившиеся до 1957 года, и работники медицинских учреждений (независимо от того, выполняют ли они обязанности по уходу за пациентами или нет) должны рассматриваться в качестве претендентов на вакцинацию при отсутствии у них соответствующих показателей иммунитета (2). Вводятся две дозы вакцины MMR (одна доза, если необходим охват только против краснухи).

Людям, вакцинированным инактивированной вакциной против кори или вакциной против кори неизвестного типа в период с 1963 по 1967 год, следует провести повторную вакцинацию двумя дозами вакцины MMR.

Людям, которые были вакцинированы до 1979 года инактивированной вакциной против паротита или вакциной против паротита неизвестного типа, и находящимся в группе высокого риска заражения паротитом, должна быть предложена вакцинация 2 дозами MMR.

Если люди в возрасте ≥ 12 месяцев ранее получали ≤ 2 дозы вакцины, содержащей возбудителя паротита, и органы здравоохранения определили, что эти люди подвержены повышенному риску эпидемического паротита во время эпидемии, им следует получить 1 дозу вакцины КПК.

Поскольку краснуха во время беременности может иметь тяжелые последствия для плода (например, выкидыш, множественные пороки развития), все женщины детородного возраста, независимо от года рождения, должны быть обследованы на наличие иммунитета к краснухе. Если не обнаружено подтверждений иммунитета к краснухе, не беременных следует вакцинировать. Беременные женщины, которые не имеют иммунитета, должны быть вакцинированы после завершения беременности и до выписки из медицинского учреждения.

Противопоказания для вакцины КПК включают:

• Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или компонента вакцины (т. е. анафилаксии и несвоевременной гиперчувствительности к неомицин, анафилаксия к желатину)

• Установленный первичный или приобретенный иммунодефицит в тяжелой форме (например, из-за лейкемии, лимфомы, солидных опухолей, опухолей, которые поражают костный мозг или лимфатическую систему, прогрессирующей ВИЧ-инфекции, химиотерапии или длительного использования иммунодепрессантов)

• Беременность (вакцинация откладывается до завершения беременности)

• Врожденный наследственный иммунодефицит в семейном анамнезе у родственников 1-й степени (родителей или братьев и сестер), если известно, что получатель вакцины не является иммунокомпетентным

ВИЧ-инфекция является противопоказанием только в случае значительной иммуносупрессии (CDC 3-я иммунологическая категория с CD4 < 15% или количество CD4 < 200 клеток/мкл). Если иммунокомпрометированность не является тяжелой, риск дикой кори (естественно возникающих штаммов заболевания) превышает риск заражения корью от живой вакцины.

Вакцинированным женщинам следует избегать беременности в течение ≥ 28 дней после вакцинации. Вирусы в вакцине могут инфицировать плод на ранних сроках беременности. Вакцина не вызывает синдром врожденной краснухи, но риск поражения плода теоретически возможен.

Меры предосторожности при введении вакцины КПК включают:

• Среднетяжелое или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без (вакцинация откладывается до выздоровления)

• Недавнее (в пределах 11 месяцев) лечение продуктами крови, которые содержат антитела (специфический интервал зависит от продукта)

• Тромбоцитопения или тромбоцитопеническая пурпура в анамнезе

Если человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis, вакцинация вакцинами MMR и, возможно, MMRV временно подавляет ответ на туберкулиновый тест или анализ высвобождения интерферона-гамма. Таким образом, в случае необходимости, эти тесты могут быть выполнены до или одновременно с вакцинацией. Если человек уже был вакцинирован, тестирование должно быть отложено на период от 4 до 6 недель после вакцинации.

Доза вакцины против КПК составляет 0,5 мл, вводится подкожно.

Вакцину MMR обычно вводит детям 2-мя дозами: одна в 12–15 месяцев и одна в 4–6 лет.

Вакцина MMR вызывает легкую или малозаметную, неконтактную инфекцию Симптомы включают лихорадку > 38 °C, иногда с последующей сыпью. Редкие неблагоприятные эффекты со стороны центральной нервной системы включают асептический менингит (1–10 на миллион доз) и энцефалит (< 1 на миллион доз). Вакцина также связана с небольшим риском фебрильных судорог (1/3000 доз) и тромботической тромбоцитопенической пурпуры (1/30000 доз). Анафилаксия встречается редко (1).

Иногда компонент краснухи вызывает преходящие, самоограничивающиеся артралгию и артрит у женщин (2).

Вакцина не вызывает расстройство аутистического спектра (см. Вакцина против кори-паротита-краснухи (КПК) и Безопасность вакцин).

Для получения дополнительной информации о побочных эффектах этих вакцин, см. инструкцию по применению.

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The Manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): ACIP Recommendations: Measles, Mumps and Rubella (MMR) Vaccine

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Measles, Mumps, and Rubella

3. ACIP: Changes in the 2025 Adult Immunization Schedule

4. ACIP: Changes in the 2025 Child and Adolescent Immunization Schedule

5. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Measles: Recommended vaccinations

6. ECDC: Mumps: Recommended vaccinations

7. ECDC: Rubella: Recommended vaccinations