Натоптыши и мозоли представляют собой ограниченные участки гиперкератоза в месте периодического давления и трения. Натоптыши располагаются более поверхностно, имеют более диффузный характер и обычно не сопровождаются симптомами. Мозоли залегают глубже, на ограниченном участке кожи и часто сопровождается болезненностью. Диагноз основывается на клинической картине. Лечение проводится путем мануальной абразии с применением кератолитиков либо без них. Профилактические мероприятия включают биомеханическую коррекцию, например смену обуви. Редко требуется хирургическое вмешательство.
Причиной развития натоптышей и мозолей является периодическое давление, обычно наблюдающееся в области костных выступов (например, пяточных костей, головок плюсневых костей).
Мозоли состоят из четко отграниченной гиперкератотической пробки размером с горошину или несколько крупнее, которая погружена в большую часть подлежащей дермы. Может развиться бурсит подлежащей адвентиции. Твердые мозоли развиваются в области выступающих костей, в особенности на пальцах и подошвенной поверхности. Мягкие мозоли могут образовываться между пальцами ног. В большинстве случаев мозоли возникают в результате ношения тесной обуви, но мозоли маленького размера на участках кожи ладоней и стоп, не подверженных действию повышенных механических нагрузок, может быть проявлением врожденного точечного кератоза.
Мозоль (в центральной части мизинца стопы) представляет собой диск из затвердевшей ткани, часто окруженный покрасневшей кожей.
Омозолелости не имеют скопления роговых масс в центре и поверхность их более гладкая. Обычно они возникают на кистях или стопах, но могут появляться на любом участке кожного покрова, в особенности у лиц, работа которых связана с повторным механическим воздействием на определенные участки (например, область нижней челюсти и ключицы у скрипачей).
Мозоль является уплотненным участком кожи, который стал относительно толстым и жестким в ответ на повторное трение, давление или другое раздражение.
Слои кожи
На этом рисунке видны 5 слоев эпидермиса, а также его базальная мембрана и дерма. Обратите внимание, на то что блестящий слой (stratum lucidum) есть только на ладонях и подошвах. Базальная мембрана непропорционально увеличена для отображения ее слоев. Субламина денса прикрепляет дерму к верхним слоям базальной мембраны. |
Симптомы и признаки натоптышей и мозолей
Омозолелости обычно бессимптомны, но при очень сильном трении может возникать утолщение кожи и ее раздражение, сопровождающееся умеренным неприятным чувством жжения. Иногда неприятные ощущения от мозоли на пальцах ног могут имитировать проявления межпальцевой невралгии.
Мозоли могут быть болезненными или чувствительными при надавливании на них. Под кожным рогом иногда формируются сумка или карман, заполненные жидкостью.
Диагностика натоптышей и мозолей
Сбор анамнеза и физикальное обследование
Кожный рог можно дифференцировать с подошвенной бородавкой или омозолелостью путем срезания и удаления утолщенной кожи.
После удаления роговых масс при омозолелости обнажается гладкая прозрачная кожа, тогда как при бородавке появляется четко отграниченное образование, иногда представленное мягкими мацерированными тканями или центрально расположенными черными точками (точечные кровотечения), представляющими собой тромбированные капилляры. Кроме того, бородавки нарушают дерматоглифы (уникальный рисунок гребней на коже пальцев, ладоней, пальцев ног и подошв), в то время как мозоли – нет.
При удалении роговых масс с кожного рога выявляется четко отграниченная желтовато-коричневая прозрачная сердцевина, нарушающая нормальное строение сосочкового слоя дермы.
Лечение натоптышей и мозолей
Ручное удаление
Кератолитики
Использование ортопедических стелек
Изменение биомеханики стопы
Иногда необходима помощь специалиста по уходу за ногами
Ручное удаление
Пилочка для ногтей, шлифовальная доска или пемза, используемые сразу после купания, часто являются самым практичным способом ручного удаления гиперкератотической ткани.
Кератолитики
Можно также использовать кератолитики (например, 17% салициловая кислота в коллодии, пластырь с 40% салициловой кислотой, 40% мочевина), соблюдая меры предосторожности, чтобы не допустить попадания веществ на неповрежденную кожу. Окружающую кожу можно защитить, покрыв ее вазелином перед нанесением кератолитика.
Амортизация и биомеханика стопы
Амортизация и изменение биомеханики стопы могут помочь как в профилактике, так и в лечении мозолей. Хотя очень сложно полностью устранить контакт с поражённой поверхностью, давление следует снижать и перераспределять, чтобы предотвратить повторное появление или обострение существующих поражений.
При возникновении гиперкератотических образований на стопе важно использовать мягкую удобную обувь; она должна иметь достаточно свободного пространства для первого пальца, чтобы он мог там свободно двигаться. Модная обувь часто может ограничивать свободу движений пальцев. Следует отказаться от обуви, ношение которой вызывает неприятные ощущения в области очага поражения. Перераспределить давление можно при помощи подушечек или колец подходящих формы и размера, защитных повязок из толстой хлопчатобумажной ткани атласного или саржевого переплетения или губчатой резины, дугообразных вставок (ортопедических вставок) либо метатарзальных пластинок или решеток.
Для мозолей и натоптышей на подошвенной поверхности плюсневых костей ортопедическая стелька не должна быть полноразмерной, а должна доходить только до участка стопы, непосредственно расположенного за мозолью или натоптышем. Хирургическая разгрузка или удаление вызывающей дискомфорт кости требуется редко.
Специалист по уходу за ногами
Больным со склонностью к развитию стойких болезненных натоптышей и мозолей может потребоваться регулярный уход подиатра.
Пациентам, у которых отмечено нарушение периферической микроциркуляции, особенно если у них также есть сахарный диабет, требуется регулярный интенсивный уход за ногами.
Основные положения
Причиной образования мозолей и натоптышей, как правило, является периодическое давление или трение в проекции костных образований.
После удаления (срезания) утолщенной кожи в области образования, бородавка будет кровоточить, тогда как кожный рог - нет.
Механическое истирание и кератолитики могут быть использованы для удаления мозолей и натоптышей.
Рекомендуется амортизация и перераспределение давления в области стопы для предотвращения появления мозолей и натоптышей.
