Паховая дерматофития – это инфицирование дерматофитами кожных покровов паховой области. Диагноз устанавливается на основании данных клинической картины и микроскопического исследования в мокром препарате с гидроксидом калия (KOH). Лечение заключается в применении противогрибковых препаратов.
Паховая дерматофития — это дерматофития, которая обычно вызывается Trichophyton rubrum или Trichophyton mentagrophytes.
Основные факторы риска связаны с повышенной влажностью (например, теплая погода, влажная и тесная одежда, ожирение, вызывающее постоянное трение между кожными складками). Мужчины болеют чаще, чем женщины, из-за анатомически обусловленного контакта кожи мошонки и бедер.
Обычно зудящий очаг поражения с каймой по краю распространяется из паховой складки на прилежащую кожу внутренней поверхности бедра. Инфекционный процесс может протекать билатерально. Высыпания могут осложняться мацерацией, потницей, вторичной бактериальной инфекцией или кандидозом, а также реакциями на лечение. Кроме того, может возникать дерматит и лихенификация на фоне расчесов.
Рецидив является распространенным явлением, потому что грибками могут неоднократно заражаться восприимчивые люди или люди с онихомикозом или дерматофитией стоп, которые могут служить резервуаром дерматофитов. Обострения чаще наблюдаются летом.
На этой фотографии показано кольцевидное поражение, распространяющееся между мошонкой и верхней внутренней частью бедра, в результате дерматофитной инфекции.
Диагностика пахового дерматомикоза
В первую очередь физикальное обследование
Микроскопическое исследование соскоба во влажном препарате с гидроксидом калия
Поражение кожи мошонки обычно отсутствует или выражено слабо; и наоборот, мошонка часто воспаляется при кандидозной опрелости или простом хроническом лишае.
Если не удается поставить диагноз по внешнему виду поражения, может помочь исследование влажного препарата с гидроксидом калия.
Дифференциальный диагноз паховой дерматофитии включает:
Интертригенозный дерматит (Intertrigo)
Лечение пахового дерматомикоза
Наружный противогрибковый крем, лосьон или гель
(См. таблицу ).
К противогрибковым средствам наружного применения относятся миконазол, тербинафин, клотримазол, кетоконазол, эконазол, циклопирокс и нафтифин.
Пациентам с рефрактерной, воспалительной или широко распространенной инфекцией могут потребоваться пероральные противогрибковые препараты, такие как итраконазол (1), тербинафин, а иногда и оба препарата, в течение 3–6 недель (1, 2).
Справочные материалы по лечению
1. Khurana A, Agarwal A, Agrawal D, et al. Effect of Different Itraconazole Dosing Regimens on Cure Rates, Treatment Duration, Safety, and Relapse Rates in Adult Patients With Tinea Corporis/Cruris: A Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol. Published online September 14, 2022. doi:10.1001/jamadermatol.2022.3745
2. Hassaan ZRAA, Mohamed HAK, Eldahshan RM, et al. Comparison between the efficacy of terbinafine and itraconazole orally vs. the combination of the two drugs in treating recalcitrant dermatophytosis. Sci Rep. 2023;13(1):19037. Published 2023 Nov 3. doi:10.1038/s41598-023-46361-z
Основные положения
При наличии зудящего очага поражения с каймой по краю распространяющегося из паховой складки на прилежащую кожу внутренней поверхности бедра, особенно у пациентов с ожирением или у пациентов мужского пола, следует подозревать паховый дерматомикоз.
Обычно эффективным является местное применение тербинафина, миконазола, клотримазола, кетоконазола, эконазола, циклопирокса или нафтифина 2 раза в день в течение 10–14 дней.
В тяжелых или рефрактерных случаях могут применяться пероральные итраконазол и тербинафин.
