Микоз стоп (tinea pedis) –это дерматофитная инфекция кожи стоп. Диагноз ставится на основании данных клинической картины и иногда на основании результатов соскоба во влажном препарате с гидроксидом калия (KOH), особенно если инфекция проявляется в гиперкератозной, язвенной или везикуло-буллезной формах, либо не является межпальцевой. Лечение включает применение местных противогрибковых средств, иногда пероральных противогрибковых препаратов, уменьшение потливости и использование подсушивающих средств.
Дерматофития стопы является наиболее распространенным видом дерматофитии, поскольку влага, образующаяся в результате потоотделения на ногах, способствует росту грибков. Она поражает до 25% взрослых (1) во всем мире и имеет меньшую, но все же значительную распространенность среди детей (2).
Микоз стоп имеет 4 клинические формы, которые могут сочетаться:
Хроническая гиперкератотическая
Хроническая интертригинозная
Острая язвенная
Везикулобуллезная
Хроническая гиперкератотическая дерматофития стоп, вызванная Trichophyton rubrum, вызывает характерную картину поражения, клинически проявляющуюся шелушением и утолщением кожи подошв, которое часто распространяется за пределы подошвенной поверхности по типу мокасин.
Пациенты, у которых реакция на противогрибковую терапию не такая, как ожидалось, могут иметь другую менее распространенную причину подошвенной сыпи. Следует дифференцировать со стерильной мацерацией (обусловленной гипергидрозом и ношением тесной, не вентилирующейся обуви), контактным дерматитом (обусловленным замедленной реакцией гиперчувствительности IV типа на различные материалы в обуви, в особенности на клеевую основу, компоненты, содержащие тиурам, в обуви с резиновыми частями и дубильные вещества, содержащие хромат, используемые для производства обуви), контактным дерматитом от раздражения и псориазом.
Дерматофитидные (id) реакции могут возникать как иммунный ответ на грибковую инфекцию, вызывая сыпь в других участках тела, часто на кистях или пальцах. Эта вторичная сыпь может сопровождаться зудом и проявляться в виде везикул, папул или экзематозных пятен.
На этой фотографии мацерированные шелушащиеся поражения видны между 3-м и 4-м межпальцевыми промежутками и распространяются на кожу стопы под пальцами.
На этой фотографии мацерированные шелушащиеся поражения видны между 3-м и 4-м межпальцевыми промежутками и распространя
Image provided by Thomas Habif, MD.
На этой фотографии видны шелушение и мацерация в 4-ом межпальцевом пространстве.
На этой фотографии видны шелушение и мацерация в 4-ом межпальцевом пространстве.
© Springer Science+Business Media
На этой фотографии хроническая гиперкератотическая дермофития стопы проявляется в виде шелушения и утолщения подошв, которые распространяются за пределы подошвенной поверхности в виде мокасина.
На этой фотографии хроническая гиперкератотическая дермофития стопы проявляется в виде шелушения и утолщения подошв, ко
Image provided by Thomas Habif, MD.
© Springer Science+Business Media
На этой фотографии также виден онихомикоз.
На этой фотографии также виден онихомикоз.
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
На этой фотографии при внимательном рассмотрении в межпальцевом пространстве видно шелушение.
На этой фотографии при внимательном рассмотрении в межпальцевом пространстве видно шелушение.
© Springer Science+Business Media
На этой фотографии мацерированные шелушащиеся поражения видны между 3-м и 4-м межпальцевыми промежутками и распространяются на кожу стопы под пальцами.
На этой фотографии мацерированные шелушащиеся поражения видны между 3-м и 4-м межпальцевыми промежутками и распространя
Image provided by Thomas Habif, MD.
На этой фотографии видны шелушение и мацерация в 4-ом межпальцевом пространстве.
На этой фотографии видны шелушение и мацерация в 4-ом межпальцевом пространстве.
© Springer Science+Business Media
На этой фотографии хроническая гиперкератотическая дермофития стопы проявляется в виде шелушения и утолщения подошв, которые распространяются за пределы подошвенной поверхности в виде мокасина.
На этой фотографии хроническая гиперкератотическая дермофития стопы проявляется в виде шелушения и утолщения подошв, ко
Image provided by Thomas Habif, MD.
© Springer Science+Business Media
На этой фотографии также виден онихомикоз.
На этой фотографии также виден онихомикоз.
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
На этой фотографии при внимательном рассмотрении в межпальцевом пространстве видно шелушение.
На этой фотографии при внимательном рассмотрении в межпальцевом пространстве видно шелушение.
© Springer Science+Business Media
Хроническая интертригинозная форма микоза стоп характеризуется образованием чешуек, эритемы и эрозий в межпальцевых и подпальцевых складках стоп и чаще всего поражает 3 латеральных пальца.
Острая язвенная форма микоза стоп (tinea pedis) (чаще всего вызывается Trichophyton mentagrophytes вар. interdigitale) обычно начинается в 3-м и 4-м межпальцевых промежутках и распространяется на латеральную поверхность тыла стопы и/или на подошвенную поверхность свода. Эти высыпания на межпальцевых складках обычно мацерированы и по краю окружены венчиком чешуек.
Часто наблюдаются осложнения в виде вторичной бактериальной инфекции, флегмоны и лимфангита.
На этой фотографии видны мацерация и шелушение в 4-ом межпальцевом пространстве. При покраснении и отеке 5-го пальца предполагают вторичную бактериальную инфекцию.
Везикулобуллезная дерматофития стоп, при которой на подошвах образуются везикулы, сливающиеся в буллы, является менее распространенным результатом обострения межпальцевой дерматофитии стоп. К факторам риска относятся ношение тесной обуви, а также высокая температура и повышенная влажность окружающей среды.
Общие справочные материалы
1. Gupta AK, Wang T, Lincoln SA, Bakotic WL. Interdigital and Plantar Foot Infections: A Retrospective Analysis of Molecularly Diagnosed Specimens in the United States and a Literature Review. Microorganisms. 2025;13(1):184. Published 2025 Jan 16. doi:10.3390/microorganisms13010184
2. Stenderup JEB, Goandal NF, Saunte DML. Systematic Review of the Prevalence of Tinea Pedis in Children. Pediatr Dermatol. 2025;42(3):539-551. doi:10.1111/pde.15947
Диагностика микоза стоп
В первую очередь физикальное обследование
Микроскопическое исследование соскоба во влажном препарате с гидроксидом калия (KOH)
Диагноз микоза стоп обычно очевиден и устанавливается на основании клинического обследования и оценки факторов риска.
Если внешние проявления не имеют диагностической ценности или если инфекция манифестирует в виде гиперкератозной, язвенной или везикулобуллезной формы, целесообразно применять влажный препарат с гидроксидом калия.
Дифференциальный диагноз микоза стоп включает:
Дерматит кистей и стоп (дисгидротический дерматит)
Ладонно-подошвенный псориаз (см. таблицу )
Лечение микоза стоп
Местные и иногда пероральные антимикотики
Уменьшение увлажнения и использование подсушивающих препаратов
Наиболее безопасным вариантом терапии дерматофитии стопы является применение наружных противогрибковых средств, но часто наблюдаются рецидивы, требующие продолжения терапии. (См. таблицу ).
Более стойкий ответ может быть достигнут при применении пероральных препаратов, включая итраконазол и тербинафин (1). Сопутствующее использование наружной противогрибковой терапии может дополнительно снизить риск рецидивов.
Для профилактики рецидивов необходимо уменьшение влажности кожи стоп, также при ношении обуви. Очень важны ношение проницаемой обуви или обуви с открытым носом и смена носков, в особенности в теплое время г. Межпальцевые складки следует вручную вытирать после мытья. Также рекомендуется использовать подсушивающие средства; можно применять противогрибковые порошки (например, миконазол), генциан фиолетовый, ванночки с раствором Бурова (5%-ный субацетат алюминия) и 20-25%-ный раствор хлорида алюминия.
Справочные материалы по лечению
1. Bell-Syer SE, Khan SM, Torgerson DJ. Oral treatments for fungal infections of the skin of the foot. Cochrane Database Syst Rev. 2012;10(10):CD003584. Published 2012 Oct 17. doi:10.1002/14651858.CD003584.pub2
Основные положения
Микоз стоп является самой распространенной дерматофитией, поскольку влажность стоп в результате потоотделения способствует размножению грибков.
Диагноз следует заподозрить в случаях, если у пациентов имеются интертригинозные, язвенные, гиперкератотические или везико-буллезные поражения пальцев и/или стоп.
Также в дифференциаальный диагноз следует включить дерматит кистей и стоп (дисгидротический дерматит), ладонно-подошвенный псориаз и аллергический контактный дерматит.
Лечение проводится с использованием местных, иногда пероральных противогрибковых препаратов, а также подсушивающих мероприятий и средств
